Problemas cardíacos que andam de mãos dadas com derrames

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Como se um derrame não fosse ruim o suficiente, os derrames costumam ser acompanhados de complicações médicas adicionais. Isso pode incluir pneumonia, embolia pulmonar, sangramento gastrointestinal, infecções do trato urinário e complicações cardíacas. Complicações como essas costumam prolongar a hospitalização, atrasar a reabilitação ou pior.

Os problemas cardíacos, em particular, são extremamente comuns em pessoas que sofreram um derrame. Se você tiver um derrame, você e seu médico precisam estar particularmente vigilantes sobre o seu coração durante a fase aguda do derrame, durante o período de recuperação - e depois disso.

Tipos de problemas cardíacos observados com acidente vascular cerebral

Vários tipos de problemas cardíacos são comumente observados em pessoas que sofrem um derrame. Isso inclui infarto do miocárdio (ataque cardíaco), insuficiência cardíaca e arritmias cardíacas - especialmente fibrilação atrial, taquicardia ventricular e fibrilação ventricular.

Os problemas cardíacos associados a derrames podem ser causados ​​pelo próprio derrame ou pelo mesmo processo subjacente que produziu o derrame, mais comumente trombose (bloqueio) de uma artéria. Ou então, o problema cardíaco pode ocorrer primeiro, e o derrame pode resultar dele. Isso é mais frequentemente visto quando a fibrilação atrial produz um êmbolo no cérebro.

Portanto, sempre que um derrame é complicado por um problema cardíaco, é muito importante que o médico faça todos os esforços para determinar a causa e o efeito. Esse entendimento é necessário para que a terapia mais eficaz possa ser escolhida para acelerar a recuperação e prevenir mais problemas no futuro.

AVC e infarto do miocárdio

Até 13% das vítimas de derrame cerebral com 60 anos ou mais também terão um ataque cardíaco três dias após o derrame. Por outro lado, não é incomum que um ataque cardíaco seja seguido rapidamente por um derrame.

Como muitos pacientes com derrame agudo podem ter dificuldade em perceber ou relatar os sintomas de um ataque cardíaco, o problema cardíaco pode passar despercebido. Portanto, é fundamental para os médicos que cuidam de pacientes com AVC monitorá-los cuidadosamente quanto a sinais de isquemia cardíaca.

Isso inclui a verificação de ECGs pelo menos diariamente durante os primeiros dias e o monitoramento de enzimas cardíacas em busca de sinais de danos cardíacos.

Não está totalmente claro por que ataques cardíacos agudos e derrames agudos ocorrem juntos com tanta frequência. É provável que algumas pessoas com aterosclerose possam passar por períodos em que o risco de trombose no local de uma placa aterosclerótica seja particularmente alto (por exemplo, por um ou dois dias após fumar um cigarro).

Como as placas são freqüentemente encontradas nas artérias que irrigam o coração e o cérebro, derrames e ataques cardíacos podem ocorrer quase simultaneamente durante esses períodos de alto risco.

É especialmente importante para os médicos que tratam de um ataque cardíaco agudo, certificar-se de que o paciente não está tendo um derrame antes de usar drogas trombolíticas (ou seja, “destruidores de coágulos”). Embora a dissolução de uma trombose em uma artéria coronária seja frequentemente terapêutica, a dissolução de uma trombose em uma artéria cerebral pode levar à hemorragia cerebral e a um agravamento dramático do derrame.

Finalmente, o próprio fato de uma pessoa ter sofrido um derrame a coloca em alto risco de um futuro ataque cardíaco. Isso ocorre porque, na maioria dos casos, o derrame é causado, em última instância, pela aterosclerose, a mesma doença que também leva a ataques cardíacos. Portanto, a maioria das pessoas que sobreviveram a um derrame são extremamente propensas a ter doença arterial coronariana (DAC) significativa e precisam empreender esforços agressivos para reduzir seu risco cardíaco futuro.

AVC e insuficiência cardíaca

O AVC pode estar associado a uma nova insuficiência cardíaca ou ao agravamento da insuficiência cardíaca de duas maneiras. Uma maneira é que pode ocorrer insuficiência cardíaca se um derrame for acompanhado de infarto do miocárdio.

Ou, o próprio derrame pode causar diretamente o enfraquecimento do coração, produzindo um aumento dramático nos níveis de adrenalina (bem como outras alterações neurológicas menos bem definidas). Essas alterações podem causar isquemia cardíaca significativa (falta de oxigênio no músculo cardíaco), mesmo em pessoas sem DAC. O dano cardíaco causado por esta isquemia cardíaca “neurologicamente mediada”, que tende a ser permanente, é dolorosamente comum em pessoas jovens e saudáveis ​​que tiveram um derrame devido a hemorragia subaracnóidea.

O derrame também está associado ao “atordoamento cardíaco” transitório, no qual uma parte do músculo cardíaco para de funcionar normalmente de repente. Esta condição, que provavelmente é idêntica à chamada “síndrome do coração partido”, pode produzir episódios de insuficiência cardíaca grave, mas temporária.

AVC e arritmias cardíacas

Arritmias cardíacas significativas são vistas durante os primeiros dias em 25% dos pacientes internados no hospital com AVC agudo.

A arritmia mais frequentemente associada ao AVC é a fibrilação atrial, que é responsável por mais da metade dos problemas de ritmo cardíaco relacionados ao AVC.

Também podem ocorrer arritmias com risco de vida, incluindo fibrilação ventricular e parada cardíaca. Em muitos casos, essas arritmias potencialmente letais são devidas à síndrome do QT longo, que pode resultar de um acidente vascular cerebral.

Bradicardia significativa (frequência cardíaca lenta) também pode ocorrer após um acidente vascular cerebral. Normalmente, a bradicardia é transitória, mas ocasionalmente pode ser observado bloqueio cardíaco significativo, exigindo a inserção de um marca-passo.

Resumo

Problemas cardíacos graves são muito comuns após um derrame. Qualquer pessoa que sofra um derrame deve ser cuidadosamente avaliada e monitorada por pelo menos vários dias quanto à possibilidade de infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e arritmias cardíacas. E como um derrame em si geralmente indica que você está sob alto risco de futuros problemas cardíacos, medidas agressivas para reduzir seu risco cardíaco tornam-se especialmente críticas se você tiver sofrido um derrame.