Ainda não há cura para o HIV após décadas de pesquisas. No entanto, agora temos tratamentos para ajudar as pessoas que foram infectadas a minimizar o impacto do vírus em suas vidas, bem como medicamentos preventivos que reduzem o risco de transmissão do HIV. Atualmente, existem 48 medicamentos aprovados pela FDA (Food and Drug Administration) para tratar o HIV.
Seu médico decidirá qual medicamento você deve tomar depende de sua carga viral, contagem de células T, que tipo de HIV você tem, quão grave é sua infecção, outros medicamentos que está tomando e outras doenças. Normalmente, o HIV é tratado com dois medicamentos ao mesmo tempo para atacar o vírus e prevenir a resistência ao medicamento.
Uma Visão Geral do Tratamento do HIVTowfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images
Medicamentos que reduzem o HIV
A terapia antirretroviral (TARV) é usada para reduzir a quantidade de HIV no corpo de uma pessoa infectada, conhecida como carga viral. O HIV ataca e destrói as células CD4 do sistema imunológico que lutam contra infecções. A perda dessas células torna mais difícil para o corpo combater infecções e doenças. A ART impede que o vírus se multiplique e ter menos HIV no corpo dá ao sistema imunológico a chance de se recuperar e produzir mais células CD4. Isso permite que o sistema imunológico se torne forte o suficiente para defender o corpo de infecções e doenças.
Os medicamentos anti-retrovirais (ARV) aprovados para o HIV são divididos em sete classes de medicamentos com base em como cada medicamento interfere no ciclo de vida do HIV, incluindo inibidores da transcriptase reversa de nucleosídeos (NRTIs), inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTIs), inibidores de protease (IPs), inibidores de fusão, antagonistas de CCR5, inibidores de pós-fixação e inibidores de transferência de fita de integrase (INSTIs).
O TARV é recomendado para todos os soropositivos, e eles devem iniciar o tratamento o mais rápido possível. O regime inicial de HIV de uma pessoa geralmente inclui três medicamentos para HIV de pelo menos duas classes diferentes de medicamentos para HIV.
Inibidores Nucleosídeos da Transcriptase Reversa (NRTIs)
Os NRTIs são a forma mais eficaz de TAR. Quando o HIV entra em uma célula saudável, ele tenta fazer cópias de si mesmo usando uma enzima chamada transcriptase reversa. Os NRTIs funcionam bloqueando essa enzima, de modo que o HIV não pode fazer novas cópias de si mesmo.
Os NRTIs são a primeira classe de medicamentos anti-retrovirais a serem aprovados pelo FDA. Muitos NRTIs são usados em combinação com outros medicamentos que reduzem rapidamente o retrovírus do HIV.
Diferentes drogas NRTI incluem:
- Abacavir (Ziagen)
- Emtricitabina (Emtriva)
- Lamivudina (Epivir)
- Fumarato de tenofovir disoproxil (Viread)
- Zidovudina (Retrovir)
Um indivíduo HIV positivo geralmente começa com dois NRTIs seguidos por um NNRTI, um inibidor da protease (com reforço de ritonavir) ou um inibidor da integrase.
Esses medicamentos podem ter efeitos colaterais graves e potencialmente fatais, incluindo acúmulo de ácido láctico no sangue (acidose láctica), problemas hepáticos e pancreatite. Eles podem ser usados para tratar a infecção por HIV em adultos, crianças e bebês .
Inibidores da transcriptase reversa não nucleosídica (NNRTIs)
Os NNRTIs impedem a replicação do vírus, ligando-se e alterando posteriormente a transcriptase reversa.
Os medicamentos NNRTI disponíveis atualmente incluem:
- Doravirina (Pifeltro)
- Efavirenz (Sustiva)
- Etravirina (Intelence)
- Nevirapina (Viramune, Viramune XR)
- Rilpivirina (Edurant)
Os efeitos colaterais sérios desses medicamentos incluem síndrome inflamatória de reconstituição imunológica (alterações no sistema imunológico), problemas mentais e hepáticos.
Inibidores de Integrase
Os inibidores da integrase bloqueiam a integrase do HIV, outra enzima de que o HIV precisa para fazer cópias de si mesmo.
Os medicamentos inibidores da integrase incluem:
- Isentress (raltegravir)
- Tivicay (dolutegravir)
- Vitekta (elvitegravir)
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudina)
- Stribild (elvitegravir + cobicistate + tenofovir + emtricitabina)
- Genvoya (elvitegravir + cobicistate + tenofovir AF + emtricitabina)
- Juluca (dolutegravir + rilpivirina)
- Biktarvy (bictegravir + tenofovir AF + emtricitabina)
Os inibidores da integrase têm esquemas de dosagem simples, menos efeitos colaterais e são a escolha de tratamento preferida. Seus efeitos colaterais incluem reações alérgicas e problemas de fígado.
Inibidores de protease (IPs)
Os IPs bloqueiam a protease do HIV, outra enzima que o HIV precisa para fazer cópias de si mesmo. Descobertos em meados da década de 1990, os IPs devem ser tomados três vezes ao dia devido à sua rápida metabolização. A toxicidade do medicamento também é comum com este medicamento porque é tomado com muita frequência. Um dos primeiros IPs ritonavir foi aprovado em 1996. Atualmente, o ritonavir é prescrito como um reforço no tratamento.Isso significa que é utilizado como um tratamento adicional além de uma medicação mais regular.
Os medicamentos IP incluem:
- Atazanavir (Reyataz)
- Darunavir (Prezista)
- Fosamprenavir (Lexiva)
- Lopinavir (disponível na combinação de medicamentos Kaletra)
- Ritonavir (Norvir)
- Tipranavir (Aptivus)
Muitos desses medicamentos devem ser tomados como uma combinação de medicamentos ou, se forem tomados isoladamente, devem ser tomados com outro tipo de medicamento anti-HIV para completar a terapia anti-retroviral.
IPs que não são usados com tanta frequência, como indinavir, nelfinavir e saquinavir, porque têm mais efeitos colaterais, incluindo náusea, dor de cabeça, diarreia, vômito, fraqueza e pedras nos rins.
Inibidores de entrada
Os inibidores de entrada evitam que o HIV afete as células CD4. Enquanto os IPs, NRTIs e NNRTIs impactam a célula CD4 depois que o HIV a invadiu, os inibidores de entrada impedem que o vírus se fixe à superfície das células CD4. Portanto, o HIV não pode entrar na célula CD4. Os tipos de inibidores de entrada incluem inibidores de ligação, inibidores de co-receptores e inibidores de fusão.
Os inibidores de entrada também podem ser usados para pessoas que se tornaram resistentes a IPs, NRTIs e NNRTIs.
Inibidores de Fusão
Os inibidores de fusão bloqueiam a entrada do HIV nas células CD4 do sistema imunológico. Este medicamento é administrado duas vezes ao dia por meio de injeção subcutânea. Às vezes, pode causar efeitos colaterais graves, como uma reação alérgica ou pneumonia.
O único inibidor de fusão disponível nos Estados Unidos é a enfuvirtida. A enfuvirtida é usada em pessoas cuja infecção não é bem controlada por tratamento contínuo com outros medicamentos para o HIV. Não se sabe se a enfuvirtida é seguro e eficaz para uso em crianças menores de 6 anos de idade. Enfuvirtida é sempre usado em combinação com outros medicamentos anti-HIV.
Antagonistas de Coreceptor de Quimiocina (Antagonistas de CCR5)
Este medicamento bloqueia os co-receptores CCR5 (uma proteína na superfície de uma célula que serve como um segundo local de ligação para um vírus ou outra molécula) na superfície de certas células do sistema imunológico de que o HIV precisa para entrar nas células. Os antagonistas CCR5 também raramente são usados nos Estados Unidos. Pode causar efeitos colaterais graves e potencialmente fatais, como problemas de fígado e coração.
O único antagonista do CCR5 disponível nos Estados Unidos é o maraviroc. É sempre usado em combinação com outros medicamentos para o HIV. O maraviroc só deve ser usado em pessoas cuja cepa de HIV usa o co-receptor CCR5. Seu médico pode determinar isso por meio de um exame de sangue. Maraviroc não deve ser usado em recém-nascidos prematuros ou crianças com peso inferior a 4,4 libras.
Inibidores Pós-Fixação
Os inibidores pós-ligação bloqueiam os receptores CD4 na superfície de certas células do sistema imunológico de que o HIV precisa para entrar nas células. Eles devem ser usados com outros medicamentos para um regime completo de HIV. Este medicamento impede que o HIV entre em certas células do sistema imunológico.
O único inibidor pós-fixação aprovado pelo FDA é o ibalizumab-uiyk (Trogarzo). É usado para tratar a infecção pelo HIV em adultos para os quais outros medicamentos para o HIV não funcionaram e que atendem a certos requisitos, conforme determinado por um profissional de saúde.
Inibidores de anexo
Os inibidores de ligação ligam-se à proteína gp120 na superfície externa do HIV, evitando que o HIV entre nas células CD4. O único inibidor de apego aprovado pela FDA nos Estados Unidos é o fostemsavir (Rukobia), que foi aprovado em 2020.
Combinação de Drogas
Os medicamentos combinados para o HIV contêm dois ou mais medicamentos para o HIV de uma ou mais classes de medicamentos. Às vezes, os pacientes são prescritos de dois a quatro medicamentos anti-retrovirais para trabalharem em combinação. Outros pacientes podem receber uma receita com dois medicamentos em uma forma de medicamento. Isso é chamado de regime de comprimido único (STR), que é normalmente usado para pessoas que são novas na medicação para o HIV.
Os medicamentos combinados que são compostos por dois ou três NRTIs incluem:
- Abacavir, lamivudina e zidovudina (Trizivir)
- Abacavir e lamivudina (Epzicom)
- Emtricitabina e tenofovir alafenamida fumarato (Descovy)
- Emtricitabina e tenofovir disoproxil fumarato (Truvada)
- Lamivudina e tenofovir disoproxil fumarato (Cimduo, Temixys)
- Lamivudina e zidovudina (Combivir)
Potenciadores Farmacocinéticos
Os intensificadores farmacocinéticos aumentam a eficácia dos medicamentos para o HIV. Quando os intensificadores farmacocinéticos e os medicamentos ARV são administrados juntos, o intensificador farmacocinético interfere na degradação do outro medicamento, o que permite que o medicamento permaneça no corpo por mais tempo em uma concentração mais elevada.
Exemplos de potencializadores farmacocinéticos são:
- Norvir (ritonavir)
- Tybost (cobicistat)
Ambos os agentes inibem o CYP3A4, uma enzima que metaboliza os inibidores da protease, sendo o cobicistate um inibidor mais específico do CYP do que o ritonavir. Ao contrário do ritonavir, o cobicistate não tem atividade anti-retroviral.
Combinações Multidrogas
Como o HIV pode sofrer mutação, tomar uma combinação de medicamentos antirretrovirais garante que os medicamentos assumirão o papel de equipe de marcação e suprimirão o HIV em vários estágios de seu ciclo de vida. Os medicamentos combinados são dois ou mais medicamentos diferentes para o HIV combinados em uma pílula e, principalmente, impedem a mutação e a replicação do vírus. É também um regime mais conveniente, pois os pacientes só precisam tomar um comprimido.
Exemplos de combinações de múltiplas drogas que incluem NRTIs e NNRTIs são:
- Doravirina, lamivudina e tenofovir disoproxil fumarato (Delstrigo)
- Efavirenz, lamivudina e tenofovir disoproxil fumarato (Symfi)
- Efavirenz, lamivudina e tenofovir disoproxil fumarato (Symfi Lo)
- Efavirenz, emtricitabina e tenofovir disoproxil fumarato (Atripla)
- Emtricitabina, rilpivirina e tenofovir alafenamida fumarato (Odefsey)
- Emtricitabina, rilpivirina e tenofovir disoproxil fumarato (Complera)
Profilaxia Pré-Exposição (ou PrEP)
A PrEP é um medicamento antirretroviral diário para pessoas que não estão infectadas com o HIV, mas têm alto risco de contraí-lo. É conhecido por reduzir o risco de contrair HIV em 72% a 92% .A PrEP deve sempre ser usada em conjunto com preservativos e testes frequentes.
A PrEP é uma mistura das drogas tenofovir e emtricitabina e é chamada de Truvada.
Os grupos de alto risco incluem:
- Homens que fazem sexo com homens e não são monogâmicos, praticam sexo sem preservativo, tiveram uma DST nos últimos seis meses ou estão em um relacionamento sorodiscordante (em que um dos parceiros é HIV positivo)
- Homens ou mulheres heterossexuais que fazem sexo sem preservativo ou estão em um relacionamento sorodiscordante
- Usuários de drogas injetáveis que compartilham agulhas com outras pessoas
Profilaxia Pós-Exposição (PEP)
PEP é usado para pessoas que acreditam que podem ter sido expostas ao HIV nas últimas 72 horas por meio de atividades de alto risco, como sexo ou uso de drogas. Pode evitar que o vírus se espalhe pelo corpo, mas só funciona se for administrado em 72 horas. Portanto, qualquer pessoa que suspeite que foi exposta ao HIV deve conversar com seu médico sobre a PEP o mais rápido possível.
PEP é um curso de 28 dias em que uma pessoa tomará Truvada uma vez ao dia, mais 400 mg do inibidor da integrase Isentress (raltegravir) ou 50 mg de Tivicay (dolutegravir) uma vez ao dia.
O que fazer se você for acidentalmente exposto ao HIVUma palavra de Verywell
Quando sua carga viral diminui durante a medicação, isso significa que a medicação está fazendo seu trabalho. Nunca pare de tomar sua medicação para HIV. Aprender sobre seu tratamento antirretroviral e quais medicamentos você está tomando é fundamental para sua vida com o HIV. Além de tomar seus medicamentos, pare de fumar, moderar o consumo de álcool e manter-se atualizado sobre as vacinas.
Cada medicamento tem seu próprio conjunto de vantagens e desvantagens. A medicação para HIV vem em diferentes formas e formatos. Não existe um único regime absolutamente perfeito para um paciente. O seu médico trabalhará consigo para garantir que está a receber o melhor tratamento.
Pessoas com HIV estão vivendo vidas muito mais saudáveis e mais longas do que nunca. Os medicamentos para o HIV são avanços científicos que mudam vidas e transformaram uma infecção mortal em uma condição crônica controlável.
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