Desde que o Affordable Care Act foi promulgado em 2010, o Medicare passou por alterações para controlar os custos. Essas mudanças podem ter consequências indesejadas. Embora o atendimento que você recebe no hospital possa ser melhorado, você pode estar pagando desproporcionalmente mais pelos mesmos serviços quando for colocado sob observação.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesComo funciona o programa de reduções de readmissões em hospitais
Ser internado no hospital já é ruim o suficiente. Ser admitido uma segunda vez pelo mesmo problema médico no mesmo mês é ainda pior. Quando as pessoas retornam para readmissão em um período de tempo tão curto, isso sugere que seu atendimento não foi otimizado ou que elas tiveram alta do hospital prematuramente. Para incentivar os hospitais a melhorar o atendimento ao paciente, o governo federal estabeleceu o Programa de Reduções de Readmissões.
Em outubro de 2012, os Centros de Medicare e Medicaid começaram a penalizar hospitais que tinham um grande número de pacientes retornando para admissão dentro de 30 dias. O Programa de Reduções de Readmissões de Hospitais, criado sob a Lei de Cuidados Acessíveis, analisa especificamente as admissões por ataque cardíaco , insuficiência cardíaca e pneumonia. Substituição de quadril / joelho e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) foram adicionadas às condições monitoradas em 2015 e a cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG), um procedimento apenas para pacientes internados, foi incluída a partir de 2017. Readmissões para doenças direcionadas caíram de 21,5% em 2007 para 17,8% em 2015.
Com o Medicare reduzindo os pagamentos aos hospitais em até 3% para altas taxas de readmissões, essas penalidades podem impactar significativamente a viabilidade financeira de um hospital. Somente em 2018, 2.573 hospitais enfrentaram penalidades para readmissões de pacientes internados do Medicare entre outubro de 2017 e setembro de 2018. Essas penalidades totalizaram US $ 564 milhões, um aumento de US $ 36 em relação a 2017.
Como funciona a regra das 2 meia-noite
Em outubro de 2013, o Affordable Care Act mudou a forma como o Medicare cobria suas estadias no hospital. Em vez de basear sua cobertura no grau de doença, ela se baseia no tempo de internação hospitalar. A menos que você tenha uma cirurgia que esteja na Lista Apenas para Pacientes Internos, a Parte A só terá efeito se a sua permanência for superior a duas meia-noite. Isso é conhecido como a regra da meia-noite. Quando você não atende a esses critérios, é colocado "sob observação".
As estadias de observação aumentaram desde que a decisão entrou em vigor. De acordo com a MedPac, "O número de horas de observação (embaladas e pagas separadamente) aumentou substancialmente, de cerca de 23 milhões em 2006 para 53 milhões em 2013."
Como isso afeta o que você paga
Quando você é admitido no hospital como paciente internado, os benefícios do Medicare Parte A entram em vigor. Você paga uma franquia fixa pela sua estadia que cobre até 60 dias. Isso tende a custar menos do que você pagaria se o seu Medicare Parte B (seguro médico) pagasse a conta de uma estadia de observação. Dito isso, a Parte A tende a custar mais ao governo.
A Parte A paga por internações em hospitais e a Parte B por estadias de observação.
Logisticamente, você paga valores diferentes pelos mesmos cuidados, dependendo de como sua estadia no hospital é rotulada. Você prefere pagar a franquia de $ 1.340 da Parte A ou 20% de todos os custos hospitalares para a cobertura da Parte B?
Como isso afeta sua estada no hospital
Os hospitais procuram evitar readmissões e penalidades caras. Com a regra das 2 meia-noite e aumentos nas estadias de observação, isso poderia colocá-los em vantagem. Estadias de observação não contam para a métrica de readmissão. Alguns questionam se os hospitais estão enganando o sistema ao colocar os pacientes em observação para subverter as multas.
No entanto, os hospitais também querem ser reembolsados por seus serviços. A verdade é que os hospitais têm mais probabilidade de receber pagamentos do Medicare do que de alguns beneficiários de baixa renda que não têm condições de pagar. Os hospitais poderiam lucrar mais com as internações do que com estadias de observação.
Uma palavra de Verywell
O Programa de Reduções de Readmissões Hospitalares tem seus prós e contras. As readmissões estão diminuindo e isso significa que as pessoas estão recebendo melhores cuidados de internação hospitalar. No entanto, os hospitais podem estar manipulando a regra da meia-noite para evitar rotular a internação de uma pessoa como uma readmissão. A questão não deve ser o que beneficia mais o hospital, mas sim que você recebe cuidados adequados e acessíveis com base em suas necessidades médicas. Se você tem uma das condições médicas que o Programa de Reduções de Readmissões em Hospitais analisa, você pode querer falar com seus provedores de saúde para se certificar de que seus pedidos de admissão são apropriados.
