"Assistência médica universal" ou "cobertura universal" refere-se a um sistema de alocação de recursos de assistência médica em que todos têm cobertura de serviços básicos de saúde e a ninguém é negada assistência, enquanto permanecer legalmente residente no território coberto, como todos os cidadãos do país do Canadá.
O conceito de saúde universal é muitas vezes incorretamente equiparado a um sistema de saúde governamental de pagador único, em que todas as despesas médicas são pagas por uma entidade, geralmente o governo. No entanto, "pagador único" e "universal" não são a mesma coisa.
Chinnapong / Getty ImagesCobertura Universal
Um sistema de "cobertura universal" pode significar duas coisas ligeiramente diferentes. Em primeiro lugar, pode referir-se a um sistema em que cada cidadão pode ter acesso a seguros de saúde públicos ou privados. Em segundo lugar, pode se referir a um sistema em que cada cidadão obtém automaticamente serviços básicos gratuitos ou de baixo custo (prevenção, medicina de emergência) para um conjunto de benefícios padrão determinado pelo governo.
Nos Estados Unidos, a meta de cobertura universal animou a adoção do Affordable Care Act - às vezes chamado de Obamacare. De acordo com a ACA, as seguradoras de saúde podem oferecer apólices de saúde específicas com uma combinação de benefícios exigidos por lei. Para as pessoas que caem em certas porcentagens da linha de pobreza federal, uma escala móvel de subsídios públicos paga alguns ou todos os seus prêmios. O efeito líquido pretendido era que qualquer pessoa, independentemente da renda, pudesse pagar pelo menos um plano de seguro saúde básico razoável.
Embora quase 20 milhões de americanos não segurados anteriormente obtivessem cobertura pela ACA, em 2019 ainda havia cerca de 28 milhões de adultos não idosos sem seguro nos Estados Unidos, cerca de 10% da população.
Sistemas de pagamento único
Em um sistema de pagador único, entretanto, não existem seguradoras privadas, para começar. O governo sozinho autoriza e paga os benefícios de saúde. O exemplo clássico de sistema de pagador único é o Serviço Nacional de Saúde da Grã-Bretanha; o NHS controla o acesso aos recursos de cuidados de saúde e até emprega os prestadores de cuidados de saúde. O Canadá oferece um esquema semelhante
Alguns membros do movimento progressista dos EUA sugeriram que os Estados Unidos poderiam chegar a uma forma de saúde de pagador único oferecendo "Medicare para Todos" - isto é, pegando o programa governamental para idosos e universalizando-o para todos os cidadãos . A ideia ganhou força nos últimos anos, com as pesquisas de novembro de 2019 mostrando que a maioria dos americanos apóia o programa Medicare para Todos e a legislação do Medicare para Todos co-patrocinada por metade da bancada democrata na Câmara.
Parcerias Público-Privadas
Em todo o mundo, muitos países oferecem cuidados de saúde universalmente, a todos os seus cidadãos, em combinações público-privadas, e não através de sistemas de pagador único. Exemplos desses países incluem Alemanha, Holanda e Cingapura. Cingapura possui um dos sistemas de saúde mais bem-sucedidos do mundo, com longa expectativa de vida e baixas taxas de mortalidade infantil.
Gestão de risco
Em qualquer sistema onde as seguradoras privadas desempenham um papel no financiamento da saúde, as seguradoras de saúde individuais devem equilibrar a proporção de doentes / saudáveis em sua base de consumidores, em parte por meio dos produtos e serviços de valor agregado que oferecem acima dos mínimos governamentais, e como esses extras são avaliados no mercado aberto.
Em alguns lugares, o governo protege as seguradoras contra perdas significativas, em parte "penalizando" as seguradoras cujos perfis de risco tiveram desempenho melhor do que a média e, em seguida, equalizando os custos. Esta abordagem é chamadaajuste de risco.
