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Principais vantagens
- A maioria dos 12 milhões de pacientes que vivem em casa no país ainda não recebeu as vacinas COVID-19.
- Pessoas em cuidados paliativos ou que correm o risco de piorar a condição se saírem de casa não se beneficiam atualmente de novos locais de vacinação em todo o país.
- Os departamentos de saúde podem considerar aqueles que ficam em casa com baixo risco de contrair COVID-19.
Embora os estados tenham priorizado as vacinas COVID-19 para muitos de seus residentes mais vulneráveis, até agora, a maioria dos pacientes que vivem em casa - e, frequentemente, suas famílias, voluntários e cuidadores pagos - foram deixados de fora da alocação e administração da vacina.
As vacinações para os 12 milhões de pessoas que se estima estarem em cuidados paliativos ou que estão confinadas em casa por causa de problemas de saúde foram "localizadas, dispersas e limitadas", disse Bill Dombi, presidente da National Association for Home Care & Hospice, à Verywell. “Você provavelmente não vai deixá-los na fila por horas em um centro de convenções esperando pela vacina”, diz ele.
O que é um paciente confinado em casa?
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), os pacientes que vivem em casa são definidos como aqueles que precisam da ajuda de outra pessoa ou de equipamento médico como muletas, andador ou cadeira de rodas para sair de casa. Alternativamente ou adicionalmente, seu médico acredita que sua saúde ou doença pode piorar se eles saírem de casa.
Dombi diz que a vacinação de pacientes que ficaram em casa pode ter sido negligenciada até agora porque não é um problema fácil de resolver. Além disso, ele diz que os pacientes que ficam em casa podem ter um risco menor de contrair e disseminar COVID-19. No entanto, seus cuidadores geralmente passam tempo fora de casa e correm o risco de contrair o vírus e transmiti-lo a pacientes que vivem em casa.
Uma tarefa monumental
Dombi e outros especialistas em cuidados domésticos sabem que é um trabalho monumental transportar e administrar vacinas - especialmente as versões Moderna e Pfizer congeladas e descongeladas - para as pessoas em suas casas. Eles estão frustrados, diz Dombi, que o CDC "contornou a saúde pública para conectar lares de idosos e farmácias de cuidados de longo prazo para administração de vacinas", mas não fez nada semelhante para pacientes que estavam em casa.
O CDC emitiu orientações sobre a vacinação de pacientes internados em casa em 11 de fevereiro em resposta a pedidos de defensores, observando que a situação “apresenta desafios únicos para garantir as temperaturas de armazenamento, manuseio e administração adequadas da vacina para garantir uma vacinação segura e eficaz”.
O CDC faz um bom trabalho em delinear - mas não resolver - a complexidade de sua orientação, incluindo:
- Evite o desperdício de vacinas estimando o número de doses necessárias com a maior precisão possível.
- [Mapear] planos de viagem para garantir que a vacina seja utilizada dentro dos prazos aprovados para uso, levando em consideração o tempo de preparação pré-vacinação e o tempo de observação pós-vacinação.
- Certifique-se de que está pronto para manter, monitorar e relatar a temperatura da vacina desde o momento em que a vacina é retirada da clínica, durante o transporte e até o momento em que a vacina é administrada.
- Prepare a injeção em uma área de preparação de medicamentos limpa e designada que não seja adjacente a fontes potenciais de contaminação.
- Tenha pelo menos três doses de epinefrina em mãos ao administrar as vacinas (no caso raro de uma reação alérgica grave).
Orientação atualizada necessária
A orientação do CDC “é realmente útil [mas] precisa ser atualizada com base na aprovação da Johnson & Johnson”, disse um porta-voz da LeadingAge, que representa 5.000 provedores de serviços sem fins lucrativos. Isso inclui a Visiting Nurse Association, que tem algumas agências membros que administram vacinas COVID-19 para pacientes que não estão em casa. A vacina Johnson & Johnson, autorizada para uso em 27 de fevereiro e várias semanas depois que o CDC divulgou sua orientação para pacientes domiciliares, precisa apenas de geladeira. Não precisa ser descongelado e é administrado em uma única injeção, ao contrário das vacinas Pfizer e Moderna.
O Medicare e o Medicaid, que cobrem os custos de saúde de muitos pacientes que vivem em casa, precisam considerar um pagamento mais alto para a administração da vacina fora de um local de vacinação em massa. “As taxas de administração são ótimas se você estiver percorrendo rapidamente as pessoas em um grande local”, disse o porta-voz a Verywell. “No entanto, os códigos [de pagamento] atuais não cobrem remotamente os custos de envio de um funcionário para uma casa, administração da vacina, permanência para garantir que não haja reação adversa, viagens entre locais, etc.”
Quem está tomando iniciativas para vacinação em casa?
Todos os exemplos de administração de vacinas domiciliares são em grande parte iniciados por cuidadores intrépidos, hospitais com programas de atendimento domiciliar estabelecidos e um pouco de inovação por pelo menos um departamento de saúde.
O Stamford Hospital em Connecticut, o Wake Forest Baptist Hospital na Carolina do Norte e o Boston Medical Center, por exemplo, têm vacinado os pacientes que eles cuidam atualmente, bem como os cuidadores, se houver fornecimento de vacina suficiente.
“Não existe atualmente um esquema de distribuição especificamente para adultos que vivem em casa”, disse o porta-voz da LeadingAge. “Para os provedores que fazem isso, eles [têm] que negociar as doses com seu estado, condado ou departamento / parceiros de saúde pública local; varia por estado e não existe atualmente um sistema. ”
De acordo com seu Programa de Chamadas Domiciliares para internação, hospício e alguns pacientes recém-liberados, o Wake Forest Baptist Hospital envia dois membros da equipe - um provedor de geriatria e um residente de farmácia comunitária - para administrar a vacina, monitorar as reações e programar a segunda dose. Eles selecionam pacientes examinando suas listas de chamadas domiciliares “para ver quais [pacientes] estão acamados ou têm extrema dificuldade em sair de casa”, disse Mia Yang, MD, diretora médica da Wake Forest Baptist Health, a Verywell.
Georges Benjamin, MD, diretor executivo da American Public Health Association, diz a Verywell que até que haja um sistema coordenado nas comunidades, a fim de vacinar um paciente em casa, o ponto de partida é falar com o seu provedor de cuidados primários.
Isso é o que Nancy Hemenway, do condado de Fairfax, na Virgínia, fez para que sua filha adulta, que é imunocomprometida, recebesse a injeção. “[Nosso médico] ligou para nosso departamento de saúde no início do processo para alertá-los sobre o risco de ela ter que ir a algum lugar como o centro do governo em Fairfax para se vacinar”, disse Hemenway a Verywell. “O departamento de saúde do Condado de Fairfax providenciou para que os paramédicos lhe dessem a vacinação ... eles também me vacinaram.”
No estado de Nova York, o departamento de saúde lançou um pequeno programa piloto esta semana na cidade de Yonkers, ao norte de Manhattan, com a Ro, uma empresa de tecnologia de saúde, para as muitas tarefas complexas envolvidas na vacinação de pacientes domiciliares.
A maneira como Ro está coordenando os tiros fala muito sobre a complexidade. A empresa, que administra as vacinas Moderna fornecidas pelo estado, mantém um site de agendamento online para os elegíveis. A empresa pode cuidar da coordenação porque já tem uma divisão de farmácia que gerencia o estoque e distribuição de vacinas, bem como uma divisão de atendimento domiciliar que coordena e despacha vacinadores e envia alertas em tempo real para pacientes e cuidadores, o que é provável para reduzir a deterioração e o desperdício de vacinas.
Esperando pela Casa Branca
A Casa Branca anunciou uma nova iniciativa de vacinação comunitária em 3 de março - a iniciativa piloto de conectores comunitários de vacinas - que tem como alvo dois milhões de idosos em risco e é apoiada por provedores de planos de saúde. Mas parece abordar outras questões importantes de equidade, em vez das questões domésticas.
As soluções de acesso anunciadas até agora incluem clínicas móveis em bairros e caronas pagas para os locais de vacinação, o que não atende às necessidades das pessoas em risco se elas deixarem suas casas para tomar a vacina.
Embora Dombi diga que é “agnóstico” sobre qual vacina deve ser usada, outros especialistas em cuidados domiciliares esperam que a vacina de dose única Johnson & Johnson seja priorizada. “Isso tornará o processo mais fácil em parte porque, ao contrário das vacinas Pfizer e Moderna, ela pode ser devolvida à geladeira se alguém decidir no último minuto que não quer”, disse Yang da Wake Forest à Verywell.
Mas, pelo menos por enquanto, a Casa Branca está segurando firme que a vacina Johnson & Johnson não será alocada a populações especiais.
