O vírus herpes simplex (HSV) é uma causa comum de doença ulcerativa da pele em indivíduos imunocomprometidos e imunocompetentes. A infecção pode ser causada por HSV tipo 1 (HSV-1) ou HSV tipo 2 (HSV-2) e apresentar-se como herpes oral (também conhecido como herpes oral.herpes labialoubolhas de febre) ou herpes genital (comumente referido comoherpes).
O HSV é mais facilmente transmitido por contato direto com uma ferida exposta ou com o fluido corporal de um indivíduo infectado, embora a infecção possa ocorrer mesmo quando não há sinais visíveis. Barreiras de proteção na forma de preservativos ou represas dentais podem reduzir o risco de transmissão; no entanto, a infecção pode ocorrer em partes do corpo que não estão prontamente cobertas por um preservativo.
Hoje, o herpes genital é uma das doenças sexualmente transmissíveis mais comuns, com uma estimativa de 775.000 novas infecções nos EUA a cada ano. Destes, 80% não sabem que estão infectados.
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Infecção e sintomas por HSV
O HSV-1 é geralmente adquirido durante a infância e tem sido tradicionalmente associado ao herpes oral, enquanto o HSV-2 é sexualmente transmissível e afeta principalmente a região anogenital entre o ânus e os genitais. No entanto, nas últimas décadas, as infecções genitais por HSV-1 tornaram-se comuns, provavelmente devido às práticas de sexo oral-genital. Na verdade, os estudos agora indicam que entre 32% e 47% do herpes genital é causado pelo HSV-1.
A maioria dos indivíduos infectados pelo HSV não apresenta sintomas ou apresenta sintomas leves que passam despercebidos. Quando os sintomas aparecem, eles inicialmente se apresentam com formigamento e / ou vermelhidão, seguidos por lesões semelhantes a bolhas que rapidamente se fundem em feridas abertas e úmidas. As feridas costumam ser bastante dolorosas e podem ser acompanhadas por febre e inchaço dos gânglios linfáticos.
O herpes oral geralmente se apresenta ao redor da boca e às vezes no tecido da mucosa das gengivas. O herpes genital é mais comumente observado no pênis, parte interna da coxa, nádegas e ânus dos homens, enquanto as lesões aparecem principalmente no clitóris, púbis, vulva, nádegas e ânus das mulheres.
Tanto o herpes oral quanto o genital têm um ciclo entre os períodos de doença ativa, que podem durar de dois dias a três semanas, seguidos por um período de remissão. Após a infecção inicial, os vírus se ligam às células nervosas sensoriais, onde permanecem por toda a vida. O HSV pode ser reativado a qualquer momento (e como resultado de qualquer número de gatilhos potenciais), embora a frequência e a gravidade dos surtos tendam a diminuir com o tempo.
O diagnóstico geralmente é feito pelo exame clínico do paciente, embora o herpes genital seja frequentemente difícil de diagnosticar, pois os sintomas podem ser leves e facilmente confundidos com outras condições (como uretrite ou infecção fúngica). Os testes laboratoriais às vezes são usados para fazer um diagnóstico definitivo, incluindo testes de anticorpos HSV de nova geração que podem identificar HSV-1 ou HSV-2 com especificidade superior a 98%, mas não podem detectar novas infecções, pois os anticorpos para o vírus ainda não foram produzidos .
A ligação entre HSV e HIV
Em pessoas com sistema imunológico comprometido, como nas pessoas com HIV, a frequência e os sintomas dos surtos de HSV podem ser graves, espalhando-se da boca ou dos órgãos genitais para os tecidos mais profundos dos pulmões ou do cérebro. Como tal, o HSV foi classificado como uma "condição definidora de AIDS" em pessoas com HIV se durar mais de um mês ou se apresentar nos pulmões, brônquios ou esôfago.
Também há evidências crescentes de que a transmissão do HIV está substancialmente ligada ao HSV-2. A pesquisa atual sugere que uma infecção ativa por HSV-2, seja sintomática ou assintomática, pode aumentar a liberação de HIV dos tecidos da mucosa em um processo chamado "eliminação viral". Como resultado dessa liberação, pessoas com carga viral de HIV indetectável podem, de fato, ter atividade viral detectável nas secreções genitais.
Embora o uso de terapia antirretroviral combinada (TARC) seja conhecido por diminuir a incidência de HSV sintomático, não necessariamente reduz a eliminação do HIV. Como resultado, indivíduos HIV-positivos com infecção ativa por HSV-2 têm três a quatro vezes mais probabilidade de transmitir o HIV a um parceiro sexual.
Da mesma forma, pessoas HIV-negativas com infecção ativa por HSV-2 têm maior risco de adquirir HIV. Isso não ocorre apenas porque as feridas abertas fornecem acesso mais fácil para o HIV, mas porque o HIV se liga ativamente aos macrófagos encontrados em concentração nos locais de infecção ativa. Ao fazer isso, o HIV pode transportar com eficácia a barreira mucosa da vagina ou ânus diretamente para a corrente sanguínea.
Tratamento e prevenção de herpes
Atualmente não há cura para o HSV-1 ou HSV-2.
Os medicamentos antivirais podem ser usados para tratar o HSV, muitas vezes exigindo doses mais altas para pessoas com HIV.Os medicamentos podem ser administrados de forma intermitente (após a infecção inicial ou durante os surtos) ou como terapia supressiva contínua para aqueles com surtos mais frequentes.
Os três antivirais usados predominantemente para tratar o HSV são Zovirax (aciclovir), Valtrex (valaciclovir) e Famvir (famciclovir). Estes são administrados na forma de comprimido oral, embora os casos graves possam ser tratados com aciclovir intravenoso. A maioria dos efeitos colaterais dos medicamentos é considerada leve, com dor de cabeça, diarreia, náusea e dores no corpo entre os mais comumente observados.
A terapia supressiva do HSV pode reduzir o risco de transmissão do HSV em cerca de 50%, particularmente com o uso consistente de preservativo. Embora a terapia supressiva não tenha mostrado reduzir o risco de HIV, um estudo mostrou que o uso diário de aciclovir oral está associado a uma carga viral de HIV mais baixa e a um menor aparecimento de úlceras genitais.
Para reduzir o risco de adquirir ou transmitir o HIV se você tiver HSV:
- Use preservativos durante o sexo vaginal, anal e oral.
- Reduza o seu número de parceiros sexuais.
- Abstenha-se de sexo durante surtos de herpes.
- Faça o teste regularmente para HIV e outras doenças sexualmente transmissíveis.
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