A sigla cART significa "terapia antirretroviral combinada". Refere-se às combinações de drogas usadas para manter as infecções por HIV sob controle. Embora as terapias combinadas para HIV tenham sido historicamente chamadas de HAART (terapia antirretroviral altamente ativa), a terminologia evoluiu para onde muitas pessoas simplesmente a descreviam como cART ou ART (terapia anti-retroviral).
Por mais confusas que essas mudanças possam parecer, elas envolvem mais do que apenas semântica.
Gideon Mendel / Getty ImagesO que é terapia anti-retroviral?
A terapia antirretroviral combinada consiste em um mínimo de dois medicamentos de duas classes diferentes. Eles funcionam bloqueando vários estágios do ciclo de vida do vírus (também conhecido como ciclo de replicação).
Sem os meios para completar o ciclo, o HIV não pode gerar novas cópias de si mesmo e o número de partículas virais cairá rapidamente, idealmente para níveis indetectáveis.
As seis classes principais de drogas anti-retrovirais, cada uma das quais interfere na replicação de maneiras diferentes:
- Os inibidores de entrada / fixação evitam que o HIV se ligue e entre na célula hospedeira.
- Os inibidores da transcriptase reversa de nucleotídeos (NRTIs) bloqueiam a transcrição do RNA viral de fita simples em DNA de fita dupla.
- Os inibidores da transcriptase reversa não nucleotídeos (NNRTIs) funcionam de maneira semelhante aos NRTIs, bloqueando a enzima transcriptase reversa.
- Os inibidores da integrase (INIs) impedem a integração da codificação do DNA alterado no núcleo da célula hospedeira.
- Os inibidores de protease (IPs) evitam a criação de novas partículas virais ao bloquear a enzima protease.
- Os intensificadores farmacocinéticos não interferem diretamente na replicação viral, mas aumentam a concentração de antirretrovirais no sangue para torná-los mais eficazes.
Existem hoje 26 medicamentos antirretrovirais individuais aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA, bem como 22 medicamentos combinados em dose fixa formados por dois ou mais antirretrovirais.
Mudanças na terminologia
O termo HAART foi cunhado em 1996 com a introdução das primeiras terapias triplas que eram capazes de controlar totalmente o vírus e prevenir a progressão da doença. Foi um momento marcante que consolidou o termo "HAART" na comunidade médica e consciência do público.
Mesmo assim, os medicamentos anti-retrovirais daquela época eram propensos a efeitos colaterais graves que algumas pessoas consideravam intoleráveis. Outros exigiam esquemas de dosagem complexos com vários medicamentos tomados em horários diferentes, enquanto outros ainda podiam desenvolver resistência aos medicamentos rapidamente, levando ao fracasso do tratamento e à perda de opções de tratamento.
Com a introdução do Viread (tenofovir disoproxil fumarato) em 2001 e do Truvada (tenofovir disoproxil fumarato + emtricitabina) em 2004, o quadro mudou rapidamente. Esses novos NRTIs foram capazes de superar uma infinidade de mutações resistentes aos medicamentos, mesmo em pessoas que apresentavam resistência profunda e poucas opções de tratamento restantes.
Com o subsequente lançamento de novas classes de medicamentos, incluindo os inibidores da integrase usados hoje no tratamento de primeira linha do HIV, as pessoas não se depararam mais com as mesmas preocupações do passado. As terapias combinadas agora eram mais duráveis, tinham menos efeitos colaterais graves e exigiam apenas um comprimido por dia.
Por esta altura, muitos na comunidade médica começaram a questionar se "altamente eficaz" era um apelido apropriado, dado que as pessoas com VIH podiam agora gozar de uma esperança de vida normal a quase normal, com uma redução significativa nas doenças graves relacionadas com o VIH.
Em resposta, o termo "HAART" foi cada vez mais suplantado por "cART" na literatura médica por volta de 2010. A mudança refletiu o fato de que a terapia antirretroviral combinada era agora o padrão universal de tratamento, com eficácia comprovada e sem dúvida.
A evolução continua
Os avanços na terapia anti-retroviral na última década foram surpreendentes.
Onde, no passado, a HAART inferia três drogas e a TARC poderia consistir em até quatro - como a combinação de drogas de dose fixa Stribild (tenofovir disoproxil fumarato + emtricitabina + elvitegravir + cobicistate) - os cientistas hoje melhoraram a farmacocinética dos anti-retrovirais mais recentes para que menos medicamentos ou doses são necessários.
Em 2019, a primeira terapia dupla para o HIV, Dovato (dolutegravir + lamivudina) foi oficialmente aprovado pelo FDA. Foi uma mudança significativa, visto que menos medicamentos normalmente se traduzem em menos efeitos colaterais.
Quase na mesma época, os pesquisadores conseguiram criar uma versão "melhor" do Viread, chamada tenofovir alafenamida (TAF), que era igualmente eficaz, mas reduzia drasticamente o risco de efeitos colaterais relacionados aos rins e ossos. foi uma verdadeira cavalgada de lançamentos de novos medicamentos, incluindo uma versão "aprimorada" de Stibild chamada Genvoya e quatro outras combinações de medicamentos contendo TAF.
Em 2021, os cientistas transformaram a definição de "cART" de medicamentos que você toma diariamente para aqueles que só precisam ser tomados mensalmente.
Em janeiro de 2021, o FDA aprovou Cabenuva (cabotegravir + rilpivirina), o primeiro regime de drogas de liberação prolongada que consiste em duas injeções administradas uma vez por mês para suprimir eficazmente o HIV.
Com a mudança radical nas opções de tratamento, muitos na comunidade médica não sentem mais a necessidade de qualificar a terapia anti-retroviral, abandonando até mesmo a "TARV" por uma "TARV" mais direta.
Uma palavra de Verywell
Você pode continuar a ver todos os três termos - HAART, cART e ART - na literatura médica e online. Não deixe que isso o confunda; todos eles significam a mesma coisa. O mais importante é compreender os benefícios da terapia anti-retroviral e buscar o tratamento adequado se seu teste for positivo para o vírus.
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