Causas, diagnóstico e tratamento da diarreia no HIV

A diarreia é um problema comum para pessoas que vivem com HIV, com até 60% tendo três ou mais evacuações líquidas ou soltas por dia.

As causas contribuintes incluem:

• Efeitos colaterais da terapia anti-retroviral (ART)
• Efeitos diretos da infecção por HIV no trato gastrointestinal
• Outros medicamentos
• Ansiedade

A diarreia crônica (definida como continuada por mais de quatro semanas) pode ter um sério impacto na sua qualidade de vida se você tiver HIV. Pode contribuir para as suas dúvidas e medos sobre a terapia e aumentar os sentimentos de depressão e ansiedade.

Para as pessoas com HIV, a diarreia crônica pode impedir a absorção de certos medicamentos anti-retrovirais, contribuindo para o controle viral subótimo e, em alguns casos, para o desenvolvimento prematuro de resistência aos medicamentos.

Para qualquer pessoa, soropositiva ou não, a diarreia pode causar desidratação e depleção de nutrientes e eletrólitos importantes, incluindo potássio e sódio. A perda excessiva de fluidos pode ser fatal para qualquer pessoa que tenha um sistema imunológico gravemente comprometido, particularmente aqueles com emaciação (perda de peso de 10% ou mais).

Infecções gastrointestinais

A diarreia pode ser causada por patógenos comuns, como vírus, bactérias ou fungos. O risco dessas infecções aumenta à medida que a função imunológica de uma pessoa se esgota.

Para pessoas com HIV, a função imunológica é geralmente monitorada com uma contagem de CD4. Embora as infecções gastrointestinais possam ocorrer em qualquer estágio do HIV, a faixa e a gravidade dessas infecções aumentam à medida que a contagem de CD4 cai para menos de 200 células / mL.

A diarreia bacteriana associada ao Clostridium difficile é dez vezes mais provável de ocorrer em pessoas seropositivas do que na população em geral.

Outros organismos causadores de diarreia comuns incluem:

• Citomegalovírus (CMV)
• Cryptosporidium
• Microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Embora menos frequentes, outras causas potenciais de diarreia no HIV incluem pancreatite, doenças malignas do trato gastrointestinal e infecções sexualmente transmissíveis que podem causar proctite (inflamação do revestimento do reto) ou úlceras anal / retais.

Efeitos colaterais da terapia anti-retroviral

A diarreia é um efeito secundário comum de vários ARTs. Na verdade, uma meta-análise conduzida em 2012 concluiu que quase 20 por cento dos indivíduos que tomam ART terão diarreia moderada a grave como resultado dos medicamentos. Este efeito colateral é geralmente autolimitado e se resolve com pouco , se houver, intervenção.

Embora a diarreia possa ser causada por antirretrovirais de todas as classes, os inibidores da protease (IPs) contendo ritonavir são os medicamentos mais comumente associados à doença. Foi sugerido que essas drogas podem afetar adversamente as células epiteliais que revestem o intestino, causando um vazamento de fluidos que leva à diarreia. Também foi postulado que eles estimulam a secreção de íons cloreto, resultando em um êxodo maciço de água do epitélio intestinal que causa diarreia.

Em casos graves de diarreia relacionada a TARV, o medicamento causador pode precisar ser substituído se o tratamento sintomático não for eficaz.

Os efeitos do HIV no trato gastrointestinal

O HIV causa danos imunológicos ao trato intestinal, particularmente às células da mucosa que constituem o tecido linfóide associado ao intestino (GALT). GALT é um local inicial para a replicação do HIV e depleção das células CD4. Se não for tratado, o HIV pode causar danos irreversíveis a esses tecidos, mesmo após o início da TARV.

A inflamação crônica associada à infecção de longo prazo também pode afetar adversamente a função da mucosa dos intestinos, levando a sintomas semelhantes aos de doenças inflamatórias intestinais. Em alguns casos, os neurônios do intestino são afetados e o dano estrutural pode contribuir diretamente para a diarreia associada ao HIV.

Outros medicamentos não relacionados ao HIV

Embora o foco seja mais frequentemente colocado em medicamentos anti-retrovirais quando ocorre diarreia, outros medicamentos podem contribuir potencialmente.

Antibióticos, por exemplo, são freqüentemente usados ​​para tratar infecções. Mas também costumam matar bactérias intestinais vitais para o funcionamento saudável do intestino. Por exemplo, Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol) é freqüentemente usado como profilaxia para pneumonia por pneumociste (PCP). E a rifampicina usada no tratamento da tuberculose (TB).

Os antiácidos que contêm magnésio podem causar diarreia ou piorá-la. E os medicamentos de venda livre (OTC) comumente usados ​​para tratar a azia - Tagamet (cimetidina), Nexium (esomeprazol) e Prilosec (asomeprazol) - também podem contribuir para a diarreia.

Chás de ervas contendo senna, usados ​​para "desintoxicação" e perda de peso, também são conhecidos por terem efeitos laxantes.

Diagnóstico e Tratamento

Seu médico pode recomendar um medicamento OTC ou prescrição para o tratamento de seus sintomas. Estes incluem Imodium (loperamida), disponível em OTC e prescrição de força), Lomotil (prescrição) e Sandostatin (prescrição).

Em dezembro de 2012, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o medicamento Mytesi (crofelemer) especificamente para aliviar os sintomas de diarreia não infecciosa em pessoas com HIV que tomam medicamentos antirretrovirais.

Se você tem diarreia crônica ou severa, sua avaliação incluirá uma revisão completa de seu histórico médico e de tratamento de HIV, bem como um exame físico.

Guia de discussão para médicos de HIV

Obtenha nosso guia para impressão na sua próxima consulta médica para ajudá-lo a fazer as perguntas certas.

Envie para você mesmo ou para um ente querido.

Este Guia de Discussão Médica foi enviado para {{form.email}}.

Havia um erro. Por favor, tente novamente.

Pode ser necessário fazer uma cultura de fezes para exame microbiológico. Se nenhuma causa infecciosa for identificada, talvez seja necessário fazer um exame endoscópico e / ou um teste de diagnóstico por imagem, especialmente se houver preocupação de que você possa ter uma doença maligna (câncer).

As considerações dietéticas devem incluir a redução ou evitação de:

• Alimentos gordurosos ou picantes
• Cafeína, incluindo café, chá e chocolate)
• Fibras insolúveis "volumosas"
• Alimentos com alto teor de açúcar, especialmente aqueles que contêm xarope de milho com alto teor de frutose
• Alimentos crus ou mal cozidos

Os probióticos - a cultura ativa e benéfica de bactérias encontradas no leite, iogurte e kefir - muitas vezes podem conter a diarreia causada por antibióticos, reconstituindo a flora natural do intestino. Se você é intolerante à lactose, também estão disponíveis formulações de probióticos em pílula ou cápsula.

Quando você está tendo diarreia, é importante se manter hidratado com líquidos e repor os eletrólitos perdidos. Seu médico pode recomendar alimentos ricos em eletrólitos, suplementos dietéticos ou bebidas esportivas com baixo teor de açúcar. Refeições menores e mais frequentes também podem exercer menos pressão sobre os intestinos durante os episódios de diarreia.