Como o teste e o tratamento precoces do HIV aumentaram as taxas de expectativa de vida para a população em geral, maior ênfase agora está sendo dada à saúde das pessoas com 50 anos ou mais, que podem ter doenças prematuras como resultado do HIV de longo prazo infecção.
De acordo com dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC), em 2016, mais de 25 por cento dos 1,2 milhão de americanos vivendo com HIV - ou aproximadamente 313.000 pessoas - se enquadram nesta população idosa de HIV. As estimativas sugerem que, no decorrer de alguns anos, esse número pode aumentar para até 50 por cento.
monkeybusinessimages / iStockphotoDoença Prematura
Embora os mecanismos para essa condição - conhecida como senescência prematura - não sejam totalmente compreendidos, a inflamação crônica também pode causar efeitos semelhantes aos do envelhecimento.
Com o HIV, as células T de uma pessoa, centrais para a resposta imune, tornam-se cada vez menos capazes de identificar e neutralizar agentes estranhos quando sob o peso dessa reação inflamatória persistente. E parece afetar muitos, senão todos os sistemas de órgãos em algum grau.
A inflamação crônica associada ao HIV tem sido implicada nas taxas mais altas de doenças não associadas ao HIV - como doenças cardiovasculares, câncer, distúrbios neurocognitivos e diabetes tipo 2 - que muitas vezes aparecem dez a 15 anos antes do que seria esperado em população geral não infectada pelo HIV.
Mesmo para indivíduos em terapia para o HIV que são capazes de sustentar cargas virais indetectáveis por anos a fio, permanece um alto risco para esses efeitos associados ao envelhecimento.
Para complicar ainda mais as coisas, tanto o HIV quanto uma série de medicamentos antirretrovirais têm sido associados a aumentos na gordura visceral (intra-abdominal) em pessoas com HIV, o que pode aumentar a carga secretando proteínas pró-inflamatórias diretamente na corrente sanguínea.
Então, o que uma pessoa pode fazer para viver mais saudável com o HIV e evitar as doenças e condições associadas à infecção de longo prazo?
Faça o teste hoje
Até 20% dos americanos que vivem com HIV não fizeram o teste do vírus e, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), até 50% da população mundial com HIV ainda não fez o teste.
A orientação atual da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA exige o teste único de HIV para todos os americanos de 15 a 65 anos como parte de uma consulta médica de rotina. Os grupos de alto risco, incluindo homens que fazem sexo com homens (HSH) sexualmente ativos, são incentivados a fazer o teste anualmente. Sem testes, não há como implementar o tratamento.
Comece o tratamento do HIV hoje
Em julho de 2015, um estudo apresentado na 8ª Conferência da Sociedade Internacional de AIDS em Vancouver apelou ao início imediato da terapia anti-retroviral (TARV) para todas as pessoas com HIV, independentemente do estágio da doença ou contagem de CD4. O estudo, conhecido como ensaio Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), confirmou que a prescrição de ART no diagnóstico reduziu a probabilidade de doença e morte em 53%, ao mesmo tempo que reduziu o risco de doenças não associadas ao VIH, como doença cardiovascular (DCV ) e alguns tipos de câncer, em quase dois terços.
Por outro lado, mesmo aqueles raros indivíduos capazes de sustentar cargas virais indetectáveis sem ART - pessoas conhecidas como "controladores de elite" - têm duas vezes mais chances de serem hospitalizados, três vezes mais chances de serem hospitalizados por DCV e quatro vezes mais chances de serem internados para condições psiquiátricas quando comparados a controladores não-elite em TARV totalmente supressiva. Se houver um "imperativo" para viver bem e por muito tempo com o HIV, é o início do tratamento.
Pare de fumar
Pessoas infectadas com HIV têm duas vezes mais probabilidade de serem fumantes do que pessoas não infectadas (42 por cento vs 21 por cento respectivamente), resultando em quase o dobro do risco de doença cardíaca aguda, duas vezes a probabilidade de morte por doenças respiratórias e 14 vezes aumento do risco de câncer de pulmão.
Na verdade, vários estudos concluíram que o tabagismo continua sendo o maior fator de risco na morbidade e mortalidade de pessoas que vivem com HIV, reduzindo a expectativa de vida em 12,3 anos em comparação com não fumantes infectados pelo HIV.
Embora os programas de cessação do tabagismo nem sempre sejam fáceis - exigindo uma média de oito tentativas antes de parar com sucesso - o acesso ao tratamento tem sido muito mais simples sob o Affordable Care Act, com duas tentativas anuais de parar de fumar permitidas pelo Medicare e uma variedade de programas de tratamento oferecidos pelo Medicaid em todos os 50 estados.
Tire suas fotos
Vacinações importantes para adultos com HIV incluem a imunização para hepatite B, papilomavírus humano (HPV), pneumonia pneumocócica e a vacina quadrivalente anual contra a gripe.
O risco de câncer anal (fortemente associado à infecção por HPV) é 25 vezes maior em pessoas com HIV, enquanto o câncer cervical aumenta cinco vezes. Espera-se que uma vacina de três doses contra o HPV reduza o risco desses cânceres em até 56%.
Antes de embarcar em qualquer série de imunizações, certifique-se de se encontrar com seu médico para discutir as opções e riscos. Embora muitos reduzam significativamente o risco de comorbidades associadas ao HIV, outros podem realmente prejudicá-lo, principalmente se seu sistema imunológico estiver gravemente comprometido.
Discuta estatinas com seu médico
De acordo com um estudo da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins, o uso de estatinas para baixar o colesterol, combinado com ART, pode reduzir o risco de morte em pessoas com HIV em 67 por cento. Os pesquisadores relataram que, além de reduzir os níveis prejudiciais de colesterol, as estatinas também parecem reduzir a inflamação crônica.
Embora isso não signifique que as estatinas sejam indicadas para todas as pessoas que vivem com HIV, há benefícios em monitorar regularmente os níveis de lipídios e outros indicadores de doença cardiovascular - particularmente em pacientes mais velhos ou naqueles com fatores de risco associados (por exemplo, história familiar, fumar, etc.).
Considere a suplementação com vitamina D e cálcio
A baixa densidade mineral óssea (DMO) é comum entre pessoas com HIV, resultando em taxas mais altas de fraturas ósseas e de quadril, bem como no desenvolvimento prematuro de osteoporose. Perdas de DMO entre 2% e 6% são comumente vistas nos primeiros dois anos do início da TARV - uma taxa semelhante à das mulheres durante os primeiros dois anos da menopausa.
Como resultado disso, atualmente é recomendado que todas as mulheres pós-menopáusicas com HIV e homens HIV-positivos com mais de 50 anos de idade façam varredura DEXA (absorciometria de raio-x de energia dupla) para avaliar a possível perda óssea.
Vários estudos sugeriram que a co-administração de um suplemento diário de vitamina B e cálcio pode ajudar a reduzir o risco de fraturas ósseas. Embora a pesquisa esteja longe de ser conclusiva, as diretrizes atuais dos EUA recomendam entre 800 a 1000 mg de vitamina D oral por dia e 1000 a 2000 mg de cálcio oral por dia. Pacientes com osteoporose podem se beneficiar de medicamentos de primeira linha, como alendronato (Fosomax) e ácido zoledrônico (Zometa), que podem ajudar a prevenir fraturas por fragilidade osteoporótica.
Dieta e Exercício
Pessoas vivendo com HIV têm tendência a aumentar a gordura corporal devido à infecção pelo HIV, assim como os medicamentos usados para tratar a doença. E mesmo para aqueles em TARV totalmente supressiva, não é incomum ver ganhos de 40% na gordura dos membros e 35% na gordura abdominal, com um aumento associativo no risco de DCV e diabetes tipo 2.
Além das estatinas, o controle do HIV deve incluir uma dieta balanceada com baixo teor de gordura e uma combinação de treinamento aeróbio e de resistência, independentemente da idade, contagem de CD4 ou estágio da doença. Antes de iniciar a TARV, os níveis de lipídios e glicose no sangue devem ser testados, com monitoramento regular depois disso.
Conclusão: não confie apenas em comprimidos ou dieta alimentar para resolver os problemas de peso. Trabalhe com seu médico e peça referências a nutricionistas qualificados e especialistas em fitness em sua área.
Faça exames de Papanicolau e mamografias regulares
Deve-se dar atenção especial às mulheres que vivem com HIV para prevenir o câncer cervical e outras comorbidades relacionadas, abordar questões relacionadas à gravidez, prevenir a transmissão do HIV de mãe para filho e abordar a sorodiscordância do HIV (ou seja, quando um dos parceiros é HIV positivo e o outro é HIV-negativo).
As mulheres devem discutir todos os planos relativos à gravidez no início do tratamento, garantindo a mamografia regular, conforme indicado (anualmente para mulheres com mais de 50 anos e individualizado para mulheres entre 40 e 49 anos).
Mulheres HIV-positivas também devem fazer um teste de Papanicolaou cervical:
- Anualmente até 2 testes consecutivos com tela negativa, depois a cada 3 anos.
- 6 meses após o tratamento para um resultado anormal, então anualmente até 2 testes consecutivos tela negativa, então a cada 3 anos.
Nunca trate o HIV em isolamento
Pacientes e médicos estão mudando a maneira como vemos o HIV hoje. Isso significa compreender que o HIV não pode ser tratado isoladamente, mas sim como parte integrante de nossos cuidados de saúde de longo prazo. Com maior foco nas comorbidades de longo prazo, o HIV é tratado como uma faceta da atenção primária.
Um dos equívocos sobre o manejo do HIV é que ele é limitado por um número fixo de testes de laboratório (contagem de CD4, carga viral) e exames de rotina (DSTs, hepatite) e combinado com visitas regulares ao seu especialista em HIV.
Como tal, é importante sempre informar o seu médico especialista em HIV sobre qualquer tratamento especializado que você esteja recebendo, incluindo hospitalizações ou consultas ambulatoriais. E não presuma que algo está necessariamente "não relacionado" ao HIV, especialmente porque a doença pode se manifestar com uma série de complicações associadas, de problemas oculares a doenças orais / dentais e distúrbios neurológicos.
Se o seu médico de atenção primária for diferente do seu médico de HIV, certifique-se de que eles sempre compartilham os resultados, incluindo testes de laboratório e outros relatórios vitais para o seu cuidado de longo prazo.
.jpg)
