Quais testes podem diagnosticar o HIV?

Um teste de HIV é usado para determinar se você foi infectado com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). Embora o teste seja comumente realizado em uma amostra de sangue ou saliva, um teste de urina mais recente foi aprovado para uso nos Estados Unidos em 2015. Embora as opções de teste no local de atendimento e em casa sejam extremamente precisas se usadas corretamente, eles podem retornar um resultado falso-negativo se você testar logo após uma exposição.

Objetivo do Teste

Estima-se que 1,2 milhão de pessoas vivem com HIV nos Estados Unidos, 25% das quais permanecem sem diagnóstico. Em 2018, 38.686 adultos foram infectados com o vírus.

Em resposta, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA emitiu orientações atualizadas recomendando que todos os americanos entre 15 e 65 anos façam o teste de HIV como parte de uma consulta médica de rotina, como um exame físico. O teste também é recomendado para mulheres grávidas para evitar a aprovação o vírus de mãe para filho.

O teste a cada três a seis meses pode ser recomendado para pessoas com alto risco de infecção, incluindo:

• Homens gays ou bissexuais sexualmente ativos
• Usuários de drogas injetáveis
• Pessoas que trocam sexo por dinheiro
• Qualquer pessoa que pratique sexo de alto risco, incluindo sexo sem preservativo ou sexo com múltiplos parceiros

Um teste de HIV também pode ser feito depois que a pessoa toma conhecimento da soropositividade de um parceiro e durante uma avaliação médica após a agressão sexual.

Tipos e o que eles avaliam

Existem métodos indiretos e diretos de detecção do HIV. Os métodos indiretos não detectam o vírus, mas sim proteínas, chamadas anticorpos, que são produzidas pelo sistema imunológico em resposta ao vírus. Os métodos de teste direto detectam antígenos (proteínas na superfície do vírus) ou RNA (o material genético do vírus).
Existem algumas opções de teste, que variam em velocidade, precisão e facilidade de uso:

• Os testes rápidos no local de atendimento podem fornecer resultados preliminares em cerca de 20 minutos. Isso pode exigir uma gota de sangue de seu dedo, um cotonete oral de suas gengivas ou uma amostra de urina. Destes, o método preferido é o teste de combinação de antígeno / anticorpo HIV (Ag / Ab) baseado no sangue.
• Os testes de ponto de atendimento padrão são testes baseados em laboratório que detectam apenas anticorpos do HIV. Também conhecido como HIV ELISA, o teste requer uma coleta de sangue. Os resultados são geralmente devolvidos dentro de cinco a 10 dias úteis. O teste é menos comumente usado hoje e foi amplamente substituído pela combinação de teste Ag / Ab de HIV.
• Os testes caseiros rápidos são testes de anticorpos baseados na saliva que podem ser comprados online ou em muitas farmácias de varejo. Embora menos preciso do que um teste de ponto de atendimento, o teste oferece privacidade e pode fornecer resultados em cerca de 20 minutos.
• Os kits de coleta doméstica também podem ser adquiridos online. Este teste de anticorpos requer uma gota de sangue colocada em um cartão de teste, que você envia para um laboratório por correio expresso. Você pode então receber os resultados por telefone ou online em um dia útil após a entrega da amostra.
• Os testes de ácido nucléico (NAT) são testes baseados no sangue que detectam o RNA do HIV. Embora caro, o NAT pode detectar o HIV mais cedo do que outras formas de teste e pode ser apropriado se você teve uma exposição recente de alto risco ou está experimentando sintomas agudos de infecção precoce. O NAT também é usado para rastrear sangue doado ou testar recém-nascidos com suspeita de HIV. Os resultados geralmente são retornados em alguns dias.

Qualquer resultado positivo - chamado de positivo preliminar - exigiria um segundo teste confirmatório para garantir que o diagnóstico está correto. A única exceção é o NAT, que requer confirmação.

Precisão do teste

Os testes de HIV são altamente precisos se usados ​​corretamente. No entanto, alguns métodos de teste são mais confiáveis ​​do que outros. A coleta ou armazenamento incorreto de amostras também pode prejudicar a precisão de um teste.

Em geral, os testes de ponto de atendimento são mais precisos do que os testes caseiros (devido em parte ao erro do usuário doméstico), enquanto os testes de sangue tendem a ser mais precisos do que os testes de saliva ou urina (devido às concentrações mais altas de HIV em sangue).

As clínicas nos Estados Unidos relatam uma taxa de precisão de 98,5% ao usar um teste de anticorpos e uma taxa de precisão de 99,9% quando ele é combinado com um teste confirmatório. Isso se traduz em um resultado falso-positivo para cada 250.000 testes. Os testes de geração mais recente prometem resultados ainda melhores.

Certas doenças também podem desencadear um resultado de teste falso-positivo, o que significa que o teste dá positivo para HIV enquanto a pessoa não está realmente infectada. As doenças que podem desencadear um falso positivo incluem sífilis, lúpus e doença de Lyme. Os testes de confirmação quase sempre eliminarão esses achados incorretos.

Riscos e contra-indicações

Não há contra-indicações para o teste de HIV e existem poucos riscos. Se for necessária uma coleta de sangue, você poderá sentir dor, inchaço e hematomas no local da injeção. Tontura e infecção também são possíveis.

Se você tem medo de agulhas ou tem receio de sangue, avise a enfermeira ou o flebotomista com antecedência. Outras opções de teste podem estar disponíveis. Além disso, se você tem hemofilia ou está tomando anticoagulantes, uma agulha tipo borboleta do tamanho de uma criança pode ser usada para reduzir o risco de sangramento.

Antes do Teste

O teste de HIV não requer preparação além da sua prontidão para fazer o teste. Com isso dito, o HIV continua sendo uma doença altamente estigmatizada, e as pessoas freqüentemente evitam o teste de HIV por medo de revelação.

Se você está preocupado com sua privacidade, encontre uma clínica que ofereça testes confidenciais (em que seu nome é compartilhado apenas com seu provedor de saúde, sua seguradora e uma agência governamental) ou testes anônimos (onde seu nome é compartilhado sem 1).

Tempo

O tempo é uma parte importante do teste de HIV. Se você foi infectado pelo HIV, haverá um período de tempo, denominado período de janela, em que o teste não fornecerá um resultado preciso.

Como os testes de HIV geralmente detectam anticorpos e / ou antígenos, você precisa esperar até que seu corpo tenha produzido o suficiente para obter um resultado positivo. Se você testar muito cedo, obterá uma leitura falso-negativa. Mesmo com o NAT, você precisa esperar até que o vírus se replique para níveis detectáveis.

Como os níveis detectáveis ​​podem variar de indivíduo para indivíduo, a maioria das clínicas aconselhará você a aguardar o teste de HIV após uma possível exposição:

• Uma a três semanas antes de obter um NAT
• Um mês antes de fazer um teste combinado de HIV Ag / Ab
• Três meses antes de fazer qualquer um dos outros testes de HIV

O procedimento em si envolve três etapas: aconselhamento pré-teste, teste de HIV e aconselhamento pós-teste. Dependendo do teste que está sendo executado, o processo pode levar de 30 a 45 minutos. Os centros de atendimento podem demorar muito mais.

Localização

Os testes de HIV estão disponíveis em muitas instalações médicas e de saúde pública. Isso inclui hospitais, clínicas, farmácias de varejo, organizações de HIV baseadas na comunidade, clínicas pré-natais e de planejamento familiar, centros de acolhimento para jovens, locais de teste móveis e centros de tratamento de drogas e álcool.

Para encontrar um site de teste perto de você, use o localizador online oferecido pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Muitos dos sites oferecem testes walk-in. Outros requerem uma consulta.

Comida e bebida

Não há restrições de alimentos ou bebidas para um teste de HIV. No entanto, se você estiver fazendo um teste oral em casa, evite escovar os dentes ou usar bochechos 30 minutos antes, pois isso pode afetar os resultados.

O que trazer

Mesmo se você estiver passando por um teste anônimo, o estabelecimento pode exigir um documento de identidade emitido pelo governo para confirmar sua residência. Ligue com antecedência para obter detalhes. Você também deve verificar se eles aceitam seu seguro, se você tiver um plano. Se sim, traga o seu cartão do seguro.

Você também pode levar alguém com você se não tiver certeza de como reagiria a um diagnóstico de HIV positivo. Ter apoio pode ser muito importante.

Custo e seguro saúde

A maioria dos planos de seguro, incluindo Medicare e Medicaid, cobrirá o custo integralmente como parte dos benefícios de saúde essenciais do Affordable Care Act.

É importante observar que, embora os testes no local de atendimento sejam geralmente cobertos pelo seguro, os kits de teste em casa podem não ser. Consulte sua seguradora para entender melhor seus benefícios a esse respeito.

Se você não tiver seguro, pode encontrar locais de teste de baixo ou gratuito por meio do localizador GetTested oferecido pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.

Leis de divulgação de HIV

Independentemente de o seu teste de HIV ser anônimo ou confidencial, qualquer resultado positivo do teste será relatado ao departamento de saúde local que, por sua vez, divulgará as informações - sem o seu nome - aos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) em Atlanta . A informação não é compartilhada com nenhuma outra agência governamental.

Um resultado positivo também pode ser compartilhado com sua seguradora e o médico que o encaminhou para o teste. Não pode ser compartilhado com nenhum outro médico ou agência sem o seu consentimento expresso por escrito, de acordo com a Lei de Responsabilidade por Portabilidade de Seguro Saúde (HIPAA) de 1996.

Muitos estados e algumas cidades têm leis de notificação ao parceiro, o que significa que o seu provedor de saúde pode ser legalmente obrigado a dizer ao seu sexo ou parceiro de compartilhamento de seringas se o seu teste for positivo para HIV. Seu nome ou informações pessoais não são compartilhados na divulgação.

Se você for casado e tiver um teste positivo para HIV, esteja ciente de que os departamentos de saúde financiados pelo Programa de HIV / AIDS Ryan White do governo federal devem mostrar esforços de "boa fé" ao notificar os parceiros casados ​​sobre o resultado. A implementação deste requisito varia significativamente.

outras considerações

É um erro pensar que não há nada que você possa fazer se tiver sido exposto ao HIV recentemente. Se você fez sexo sem preservativo, compartilhou agulhas ou teve alguma outra forma de exposição de alto risco, você pode evitar a infecção iniciando a profilaxia pós-exposição ao HIV (PEP) dentro de 72 horas.

A PEP envolve um curso de 28 dias de dois ou três medicamentos anti-retrovirais, dependendo da gravidade de sua exposição. Usada por profissionais de saúde e em casos de estupro, a estratégia pode reduzir o risco de infecção em até 79%.

Durante o teste

No dia do teste, após registrar e confirmar as informações do seu seguro, você será solicitado a assinar um formulário de consentimento reconhecendo que os resultados do seu teste podem ser compartilhados com as agências e indivíduos relevantes, conforme orientação da HIPAA. Fale com a administração do escritório se você não entender qualquer parte do formulário de consentimento.

Muitos sites também pedem que você preencha um questionário para obter algumas informações básicas sobre você, incluindo sua etnia, orientação sexual, atividade sexual e uso de substâncias, e se você já fez um teste de HIV antes. Algumas das informações serão usadas para fins de relatórios confidenciais; alguns para auxiliar no aconselhamento.

Pré-Teste

O aconselhamento pré-teste é realizado em uma sala privativa com um profissional de saúde qualificado. Durante o aconselhamento, você pode ser questionado sobre a exposição recente, se houver, bem como sobre suas práticas sexuais ou recreativas com as drogas. As perguntas não pretendem julgar ou embaraçar você; em vez disso, ajudam o conselheiro a compreender melhor o seu risco pessoal de infecção.

O conselheiro então explicará o que são HIV e AIDS, como o teste é realizado, o que é um período de janela e o que significam resultados positivos e negativos. Se for determinado que você está testando muito cedo, o conselheiro pode solicitar que você volte quando for mais provável que o teste seja preciso.

Sinta-se à vontade para fazer qualquer pergunta que você precisar. Não existe pergunta ruim.

Ao longo do teste

O procedimento de teste em uma clínica pode variar dependendo se você está fazendo um teste rápido de sangue para HIV ou oral, ou um teste de sangue ou saliva para anticorpos do HIV. (O teste de urina, embora aprovado, raramente é usado em um ambiente clínico, em parte porque é menos preciso do que qualquer um dos outros testes.)

Um teste rápido de sangue para HIV é realizado da seguinte forma:

1. Seu dedo é limpo com um pano anti-séptico.
2. Usando uma ferramenta com mola chamada lanceta, o profissional de saúde pica seu dedo para tirar uma gota de sangue.
3. O sangue é coletado em um pequeno tubo de vidro denominado pipeta, que é então colocado em um reagente denominado tampão.
4. O tampão e dois outros produtos químicos (um agente de tingimento e uma solução de limpeza) são despejados em um poço de plástico chamado membrana.
5. Após 15 a 20 minutos, a membrana é verificada. Se a membrana tiver um ponto na parte inferior, o teste é não reativo (negativo). Se a membrana tiver dois pontos, o teste é reativo (preliminarmente positivo).
6. Um teste de sangue confirmatório é então realizado; os resultados estão disponíveis alguns dias depois.

Um teste rápido de HIV oral é realizado da seguinte forma:

1. Um cotonete oral denominado varinha é passado entre os dentes e a gengiva superior e inferior. A varinha deve ser passada no máximo uma vez.
2. A varinha é colocada em uma solução tampão por 20 minutos.
3. A varinha tem uma janela de resultados semelhante a um teste de gravidez caseiro. Se a janela do identificador tiver uma linha, o teste é não reativo (negativo). Se a janela tiver duas linhas, o teste é reativo (preliminarmente positivo).
4. Um teste de sangue confirmatório é então realizado. Você receberá os resultados no mesmo dia em que fizer o teste.

Observação: se você usou um kit doméstico, a linha de suporte gratuita listada nas instruções do teste o aconselhará melhor.

Um teste de sangue para anticorpos do HIV é realizado da seguinte forma:

1. Um elástico é colocado em seu braço para fazer uma veia inchar.
2. A pele ao redor do local planejado para a injeção é limpa com uma compressa anti-séptica.
3. Um dispositivo em forma de asa chamado agulha borboleta é inserido na veia. Esta agulha, que é conectada a um cateter estreito, é menos propensa a balançar enquanto o sangue está sendo coletado do que outros tipos.
4. Entre 1 a 4 mililitros (mL) de sangue são extraídos para um tubo de ensaio vedado a vácuo denominado vacutainer.
5. A agulha é então removida e seu braço enfaixado.
6. O tubo é enviado para um laboratório. Se a amostra for reativa (preliminarmente positiva), o laboratório executa imediatamente um teste de confirmação usando a mesma amostra de sangue.
7. Você será informado de seus resultados em uma ou duas semanas.

Um teste de saliva HIV ELISA é realizado da seguinte forma:

1. Um cotonete oral chamado varinha é colocado entre a bochecha e a gengiva por dois a cinco minutos.
2. A varinha é colocada em uma solução tampão.
3. O cabo da varinha é então quebrado.
4. A solução tampão é lacrada e enviada ao laboratório.
5. Se a amostra for reativa (preliminarmente positiva), o laboratório executa imediatamente um teste de confirmação usando a mesma amostra.
6. Você retorna para obter os resultados do teste em uma ou duas semanas.

Após o Teste

Algumas pessoas dirão que a parte mais difícil de um teste de HIV não é fazer o teste, mas esperar pelos resultados. Isso é especialmente verdadeiro se você tiver um resultado positivo preliminar e tiver que esperar vários dias ou mais pelos resultados finais.

A espera muitas vezes pode ser angustiante; tanto é assim, de fato, que uma em cada 15 pessoas não retornará para receber seus resultados, de acordo com um estudo publicado noRevista Internacional de DSTs e AIDS.

Existem várias coisas que você pode fazer para permanecer composto durante a espera:

• Cerque-se de amigos e familiares que o apoiam.
• Dê um passo de cada vez. Não gaste horas procurando na web por todos os "e se".
• Exercite-se para ajudar a elevar seu humor e combater a depressão.
• Evite álcool, drogas recreativas ou mesmo cafeína para permanecer calmo e presente.
• Se a preocupação começar a consumir você, lembre-se de que existe um tratamento eficaz e maneiras de pagá-lo, seja qual for sua renda.

Se você não conseguir lidar com a situação e não tiver alguém com quem conversar, ligue para a linha direta gratuita de HIV 24 horas em seu estado para ser encaminhado a um conselheiro qualificado em sua área.

Interpretando os resultados

O tempo que leva para obter seus resultados pode variar. Muitos estados exigem que os resultados dos testes sejam entregues apenas pessoalmente. Embora alguns estados permitam que os médicos forneçam resultados negativos pelo telefone, a prática é desaprovada pela maioria dos profissionais de saúde, uma vez que não permite o aconselhamento pós-teste adequado e apresenta o potencial de uma quebra de confidencialidade que você tem testado (algo que você não deseja compartilhar). Os resultados do teste de HIV não são enviados por correio.

Os resultados do teste são interpretados da seguinte forma:

• Se o teste preliminar não for reativo, você é HIV negativo, o que significa que não foi infectado ou fez o teste antes do tempo. Embora você não precise de mais testes (a menos que o momento do seu teste não seja o ideal), você será informado sobre as maneiras de reduzir seu risco futuro e se testes de rotina são necessários se você estiver sob alto risco de infecção.
• Se o teste preliminar for reativo, o resultado é considerado positivo preliminar. Para confirmar o resultado, o laboratório usará um teste mais sofisticado chamado de teste de diferenciação de HIV e possivelmente o NAT. Se os testes de confirmação forem não reativos, você pode ter certeza com um alto nível de confiança de que é HIV negativo.
• Se os seus testes preliminares e confirmatórios forem reativos, você é HIV positivo, o que significa que foi infectado pelo HIV. O aconselhamento pós-teste se concentrará nas suas necessidades emocionais e médicas.

O aconselhamento pós-teste é sempre realizado, independentemente dos resultados do teste. O objetivo do aconselhamento é duplo: para ajudá-lo a entender o que significam os resultados e fornecer-lhe as informações "quais são os próximos" de que você precisa para se manter seguro e saudável.

Um resultado de teste de HIV positivo pode ser compartilhado com o CDC, sua seguradora ou médico, ou certos indivíduos de acordo com as regras com as quais você concordou antes do teste. Se sua confidencialidade for violada, você pode registrar uma reclamação no Departamento de Saúde e Serviços Humanos e buscar danos legais conforme as leis de seu estado.

Acompanhamento

Ao receber um diagnóstico de HIV positivo, você será informado de que existem opções de tratamento e sistemas de apoio para conectá-lo a cuidados médicos. Você também pode ser encaminhado a um navegador de cuidados que pode ajudá-lo com referências e quaisquer serviços financeiros, emocionais, familiares, jurídicos ou de tratamento de drogas de que você precise.

Se você se sentir confuso, pode pedir para discutir essas coisas outro dia ou usar o tempo para fazer quantas perguntas precisar. Chegar a um acordo com um diagnóstico de HIV é um processo. Não se sinta apressado.

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No entanto, se você estiver pronto para prosseguir e o teste foi realizado em uma clínica ou hospital, pode ser solicitado que você se submeta a testes adicionais chamados contagem de CD4 e carga viral do HIV. A contagem de CD4 mede o número de células imunológicas (chamadas células T CD4) no sangue e ajuda a estabelecer a força do sistema imunológico. A carga viral usa tecnologia semelhante ao NAT e conta quantos vírus existem em um microlitro (µL) de sangue.

Ambos os testes ajudam a estabelecer seu estado inicial antes do tratamento e serão repetidos rotineiramente para avaliar sua resposta à terapia.

O tratamento do HIV deve, idealmente, ser iniciado no momento do diagnóstico. Testes genéticos podem ser usados ​​para identificar quais drogas funcionam melhor para você. A terapia medicamentosa em si envolve tipicamente uma dose única diária e, se tomada conforme prescrito, pode garantir uma qualidade de vida normal e uma expectativa de vida quase normal.

Você fará avaliações médicas contínuas para monitorar sua condição pelo resto da vida, cujo cronograma será determinado pelo seu médico.

Um diagnóstico de HIV positivo não significa a mesma coisa que antes. Os avanços na terapia do HIV são tais que agora você pode viver uma vida longa e saudável e talvez nunca se depare com a perspectiva de uma doença grave relacionada ao HIV ou AIDS.

Uma palavra de Verywell

Receber um diagnóstico de HIV pode ser um acontecimento que altera sua vida e, geralmente, não há como saber como você reagirá às notícias. Seja qual for a sua resposta, aceite que é normal. Algumas pessoas podem até sentir uma sensação de alívio por não terem mais que se perguntar sobre seu status. Conhecendo o seu estado de HIV, você pode fazer uma escolha informada sobre como proteger outras pessoas da infecção e você mesmo contra a reinfecção.

Isso não sugere que viver com HIV não tem seus desafios. Se você está tendo problemas para lidar com a situação, considere entrar em um grupo de apoio ou procurar aconselhamento individual de um terapeuta qualificado.

Por outro lado, se você estiver passando por extrema depressão ou ansiedade, peça encaminhamento a um psiquiatra, que pode lhe oferecer medicamentos e terapia para ajudá-lo a lidar melhor com a situação.