Fundamentos necessários para o estadiamento do câncer de próstata

Para pacientes com câncer de próstata, um plano de tratamento ideal é o fator mais importante para a sobrevivência a longo prazo, e descobrir que o tratamento ideal começa com um estadiamento preciso. O Prostate Cancer Research Institute (PCRI) divide os pacientes em cinco estágios, atribuindo a cada um deles um tom diferente de azul - céu, azul-petróleo, azul-celeste, índigo ou real.O estágio é verificado respondendo a um questionário de oito perguntas relacionadas a vários fatores - PSA, biópsia, varreduras e exame de toque retal - encontrados no prontuário médico. Um link para o questionário do PCRI está na página inicial do PCRI.

Imagens Morsa / Getty Images

O prontuário médico

Não há necessidade de o paciente se envergonhar de pedir ao médico uma cópia de seu prontuário. Os pacientes têm todo o direito aos seus registros e ter essas informações em mãos pode ajudá-los a entender melhor seu câncer, determinar seu estágio e selecionar um plano de tratamento adequado. Alguns escritórios podem cobrar uma taxa nominal e pode até ser necessário solicitar as informações de mais de um escritório para compilar todas as informações necessárias. Assim que o paciente tiver uma cópia de seu prontuário médico, ele verá que ele está dividido em seções denominadas laboratório, patologia, notas de progresso e radiologia. Nessas seções, os pacientes encontrarão as informações específicas necessárias para determinar seu estágio:

Laboratório: depois que o paciente obtém o gráfico, ele deve criar uma história cronológica de todos os níveis de PSA. Para o questionário, o PSA mais alto é inserido. A única exceção seria um PSA anormalmente elevado devido a trauma de próstata. Por exemplo, os níveis de PSA permanecerão elevados por dois meses após uma biópsia por agulha. O PSA também pode ser elevado artificialmente por 24 horas ou mais após um exame retal digital ou após a atividade sexual. Outro fator é o nível de testosterona no sangue. Às vezes, os homens idosos com baixos níveis de testosterona, digamos menos de 100, terão um artificialmentesuprimidoPSA. Se um teste de testosterona não tiver sido feito, os pacientes devem mencioná-lo a seus médicos no momento do próximo teste de sangue. Em última análise, se nenhuma das advertências acima se aplicar, deve-se usar o PSA mais alto ao calcular o estágio do câncer.

Patologia: o relatório da biópsia é mantido na seção de patologia do prontuário. Uma biópsia de próstata aleatória pode incluir de seis a 20 ou mais núcleos de biópsia. As informações da biópsia são divididas em três categorias independentes. Uma categoria está relacionada ao grau do câncer, chamada de pontuação de Gleason. Os outros dois estão relacionados à quantidade de câncer encontrada. Vamos cobrir oquantiaquestão primeiro:

O número total de núcleos que contêm câncer fornece uma noção do tamanho do tumor. Por exemplo, ter um total de quatro núcleos cancerosos de um total de seis núcleos sugere que um tumor de tamanho razoavelmente bom está presente, pois mais demetadedos núcleos contêm câncer.Por outro lado, outro exemplo seria ter um total de dois núcleos cancerosos de um total de 20 núcleos, o que sugeriria que o tumor é relativamente pequeno.

Também é importante considerar a quantidade de câncer presente em cada núcleo de biópsia. Saber a porcentagem de tecido canceroso em um núcleo ajuda a determinar a extensão do tumor (ou seja, como o câncer está crescendo e se espalhando). Um patologista que examina o núcleo com um microscópio pode avaliar quanto do núcleo foi substituído por câncer e quanto do núcleo contém tecido normal da próstata. Esta informação pode ser relatada de duas maneiras: Primeiro, pode ser apresentada como um número total de milímetros de câncer (1 a 18, com 18 representando todo o comprimento do núcleo). Alternativamente, a quantidade de câncer no núcleo pode ser relatada como umpercentagemdo núcleo total. Normalmente, o relatório de patologia transmite essas informações como uma porcentagem e como um número total de milímetros. Então oextensãodo câncer pode ser entendido tanto pelonúmero total de núcleoscontendo câncer epor quanto câncer cada núcleo contém,conforme expresso em milímetros ou como uma porcentagem.

The Gleason Score

Quando as pessoas pensam em uma biópsia da próstata, a pontuação de Gleason, que reflete o grau do câncer, geralmente é a primeira coisa que vem à mente. O grau reflete o quão anormais as células cancerosas aparecem e é muito mais importante do que o tamanho do tumor. Por exemplo, é muito melhor ter um tumor de grau 1 muito grande do que um tumor de grau 5 muito pequeno.

O sistema Gleason usa os números de 1 a 5 para classificar os padrões de células mais comuns (primários) e os segundos mais comuns (secundários) encontrados em uma amostra de tecido. Seu médico somará seus números primário e secundário para formar sua pontuação total de Gleason. Isso mostra o quão agressivo é o câncer. A pontuação mais baixa para câncer é 6, que é um câncer de baixo grau. Uma pontuação de Gleason de 7 é o câncer de grau médio e uma pontuação de 8, 9 ou 10 é o câncer de alto grau.

Por exemplo, a pontuação mais baixa é 6 e a mais alta é 10. Uma pontuação de Gleason relatada como 6 será escrita como 3 + 3 = 6. Um Gleason nove será escrito como 4 + 5 = 9 ou como 5 + 4 = 9.

Se a biópsia contiver várias pontuações diferentes, a pontuação mais alta do relatório é aquela que deve ser inserida no questionário.

Classificação da pontuação de Gleason:

• Grau 1: O tecido se parece muito com células normais da próstata.
• Graus 2-4: as células com pontuação mais baixa parecem mais próximas do normal e representam um câncer menos agressivo. Aqueles que pontuam mais alto parecem os mais distantes do normal e provavelmente crescerão mais rápido.
• Grau 5: a maioria das células parece muito diferente do normal.

Etapa

Descrição

T1 ou “A”

T1c: O tumor não pode ser sentido pelo exame retal digital

T2 ou “B”

Tumor confinado na próstata

T2a: Tumor sentido por DRE, mas menos da metade de um lóbulo

T2b: Tumor unilateral sentido por DRE envolvendo mais da metade de um lobo

T2c: tumor bilateral sentido em ambos os lobos

T3 ou “C”

Tumor sentido por DRE que se estende através da cápsula da próstata

T3a: extensão extracapsular

T3b: Tumor sentido por DRE que invade as vesículas seminais

T4

Tumor sentido por DRE que invade reto ou bexiga

Notas de progresso: Os resultados doexame de dedoda próstata, chamado de exame retal digital, ou "DRE", é denominadoo estágio clínicoou oTetapa. Em algum lugar nas notas de progresso, geralmente na área marcada como “Exame Físico”, o médico registrará se sentiu algum nódulo e, em caso afirmativo, as dimensões relativas do nódulo. O sistema de notação que os médicos utilizam para registrar seus achados no prontuário é apresentado na tabela a seguir. Para responder ao questionário, você precisará conhecer seu estágio T.

Relatórios de radiologia (estudos de imagem): Uma explicação de qualquer imagem que o paciente teve pode ser encontrada noRadiologiaseção do gráfico. Esses relatórios são escritos por um radiologista, um especialista dedicado à leitura de exames. As informações mais importantes contidas em um relatório de radiologia são resumidas em uma seção intitulada "Impressão". Para o propósito do questionário, os fatos mais importantes a serem coletados de um relatório de ressonância magnética da próstata são a presença de um ou mais dos seguintes: extensão extracapsular, invasão da vesícula seminal ou disseminação dos linfonodos.

Outras varreduras, geralmente uma varredura óssea ou uma tomografia computadorizada do abdômen e da pelve (para procurar linfonodos aumentados), podem ser realizadas, especialmente em homens cujos níveis de PSA estão acima de 10 ou cuja pontuação de Gleason está acima de 6. Quando a TC ou cintilografia óssea mostra câncer metastático, é importante observar olocalizaçãodas metástases e, se as metástases são exclusivamente nos gânglios linfáticos pélvicos ou em alguma outra área do corpo. Uma nova varredura chamada Axumin usa tomografia por emissão de pósitrons (PET) e é muito mais precisa do que uma tomografia computadorizada. Do jeito que as coisas estão atualmente, o Axumin é aprovado pelo FDA apenas na avaliação de homens que têm uma doença recorrente (aumento do PSA) após cirurgia ou radiação.

Algum tratamento anterior para câncer de próstata ?: O último fator a ser considerado ao fazer o teste de estadiamento do PCRI é se houve algum tratamento anterior para câncer de próstata. Homens que se submeteram a terapia anterior com cirurgia, radiação, crioterapia ou bloqueio hormonal que agora estão lidando com um aumento do PSA geralmente têm um tipo mais agressivo de câncer de próstata e, portanto, são atribuídos a um estágio diferente. No entanto, nem sempre é claro o que exatamente constitui uma recaída do câncer. Um PSA crescente é geralmente um indicador preciso, mas os pacientes precisam se familiarizar com algumas das sutilezas do câncer recorrente.

Aumento do PSA após a cirurgia

O monitoramento do PSA após a cirurgia é relativamente simples. Afinal, espera-se que o PSA seja zero depois que a próstata for totalmente removida. No entanto, a remoção cirúrgica total da glândula não é fácil e pequenas quantidades da próstata podem ser deixadas para trás. Quando isso ocorre, o PSA pode pairar indefinidamente na faixa de 0,1 a 0,3,mesmo quando não há câncer. Homens com esses níveis muito baixos de PSA após a cirurgia podem considerar a possibilidade de abandonar o tratamento imediato e monitorar seu PSA de perto para ver se há uma tendência de aumento. O tratamento pode ser suspenso se o PSA permanecer estável. Quanto mais tempo o PSA permanece estável, mais provável é que o PSA se deva ao tecido da próstata persistente e não ao câncer.

Aumento do PSA após a radiação

Monitorar o PSA após a radiação pode ser desafiador. Como um ponto de partida aproximado, considere uma elevação de PSA acima de 1,0 como "anormal". Mas existem exceções. É possível ter um PSA acima de 1,0 e ainda estar livre do câncer.Não cancerosoNa verdade, as elevações do PSA ocorrem com bastante frequência após a radiação, principalmente após a radiação de sementes. Essas elevações são chamadas de "salto PSA". Pensa-se que um salto resulta da inflamação da próstata induzida por radiação, i.e., prostatite. Com um salto, a principal prioridade é distingui-lo de uma recidiva do câncer. A maneira mais confiável de fazer isso é examinar um gráfico contínuo de vários níveis de PSA que foram verificados ao longo do tempo. O PSA do câncer recorrente tende a se manifestar como uma progressão ascendente suave e contínua. Como um salto é causado por inflamação, esses níveis de PSA tendem a aumentar e diminuir, oscilando para cima e para baixo em um gráfico em zigue-zague, padrão de pico.

Monitoramento da terapia hormonal

A resistência hormonal é definida como um aumento do PSA, apesar dos baixos níveis de testosterona no sangue. Os níveis de PSA devem ser revistos no início da terapia hormonal e continuamente. A detecção da resistência ao bloqueio hormonal é relativamente fácil, uma vez que o PSA deve sempre diminuir para menos de 0,1 dentro de 6 a 8 meses após o início do bloqueio hormonal. Se isso não ocorrer, geralmente significa que o PSA começará a aumentar em um futuro próximo.

Uma palavra de Verywell

Ao considerar suas várias opções de tratamento, você deve revisar seu prontuário médico e preencher o questionário do PCRI para determinar o estágio do seu câncer. Entender como atribuir um estágio ao seu próprio câncer irá fornecer a você o insight necessário para escolher o plano de tratamento ideal e melhorar suas chances de qualidade de vida ideal e sobrevida máxima.