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A reforma do sistema de saúde tem sido um debate contínuo nos EUA há décadas. Dois termos frequentemente usados na discussão são cobertura universal de saúde e sistema de pagador único. Eles não são a mesma coisa, apesar do fato de que as pessoas às vezes os usam de forma intercambiável.
Embora os sistemas de pagador único geralmente incluam cobertura universal, muitos países alcançaram a cobertura universal ou quase universal sem usar um sistema de pagador único. Vamos dar uma olhada no que os dois termos significam e alguns exemplos de como eles são implementados em todo o mundo.
Cobertura Universal
A cobertura universal refere-se a um sistema de saúde onde cada indivíduo tem cobertura de saúde. Isso pode ser realizado por meio de um sistema de cobertura de saúde administrado pelo governo, ou um sistema de seguro saúde privado, ou uma combinação dos dois.
De acordo com o US Census Bureau, havia 26,1 milhões de pessoas nos Estados Unidos que não tinham cobertura de seguro saúde em 2019. Isso é muito inferior aos 45,6 milhões de pessoas que não tinham seguro em 2012, antes da maior parte do Affordable Care Act ( ACA) foi implementado, mas claramente não é uma cobertura universal. Por muitos anos, a falta de cobertura universal de saúde fez os EUA se destacarem de outros países desenvolvidos de forma semelhante.
Em contraste, não há cidadãos canadenses sem seguro; seu sistema administrado pelo governo oferece cobertura universal. Assim, o Canadá tem cobertura universal de saúde, enquanto os Estados Unidos não.
É importante observar, no entanto, que a população sem seguro nos EUA inclui um número significativo de imigrantes sem documentos, que não estão qualificados para adquirir (mesmo pelo preço integral) cobertura de saúde na bolsa e não são qualificados para o Medicaid. O sistema administrado pelo governo não oferece cobertura para imigrantes sem documentos.
Sistema de pagamento único
Por outro lado, um sistema de pagador único é aquele em que o governo é responsável pelo pagamento dos sinistros de saúde, usando o dinheiro arrecadado por meio do sistema tributário. Portanto, o governo é o único (ou seja, único) pagador.
Atualmente, há pelo menos 17 países que usam o sistema de pagador único, incluindo Canadá, Noruega, Japão, Espanha, Reino Unido, Portugal, Suécia, Eslovênia, Brunei e Islândia.
Mas os sistemas de pagador único também podem ser implementados sem cobrir toda a população. Portanto, um país pode ter um ou mais programas de pagador único e ainda assim não alcançar a cobertura universal. Isso é o que vemos nos EUA, com uma combinação de cobertura de pagador único para algumas pessoas, cobertura privada para outras e dezenas de milhões de pessoas sem cobertura alguma.
Nos Estados Unidos, o Medicare e a Veterans Health Administration são exemplos de sistemas de pagamento único.
O Medicaid às vezes é referido como um sistema de pagador único, mas na verdade é financiado conjuntamente pelo governo federal e cada governo estadual. Portanto, embora seja uma forma de cobertura de saúde financiada pelo governo, o financiamento vem de duas fontes, em vez de uma.
Pessoas cobertas por planos de saúde patrocinados pelo empregador ou planos de saúde individuais de mercado nos EUA (incluindo planos em conformidade com a ACA) não fazem parte de um sistema de pagador único e seu seguro saúde não é administrado pelo governo. Nesses mercados, centenas de seguradoras privadas separadas são responsáveis pelo pagamento dos sinistros dos membros.
Sistemas de duas camadas: plano público complementado com cobertura privada
Na maioria dos casos, a cobertura universal e um sistema de pagador único andam de mãos dadas, porque o governo federal de um país é o candidato mais provável para administrar e pagar por um sistema de saúde que cobre milhões de pessoas.
É difícil imaginar uma entidade privada como uma seguradora tendo os recursos, ou mesmo a inclinação geral, para estabelecer um sistema de cobertura de saúde em todo o país.
No entanto, é muito possível ter cobertura universal sem um sistema completo de pagador único, e vários países ao redor do mundo o fizeram. Alguns países operam um sistema de dois níveis no qual o governo fornece cuidados básicos de saúde com cobertura secundária disponível para aqueles que podem pagar um padrão mais elevado de cuidados.
Dois terços dos canadenses, por exemplo, compram cobertura privada suplementar para medicamentos odontológicos, oftalmológicos e prescritos, porque o plano governamental não oferece esses benefícios. E na França, quase todo mundo tem cobertura suplementar que paga os custos médicos diretos (franquias e copagamentos) que, de outra forma, teriam que pagar sob o plano governamental.
Isso é semelhante à cobertura Medigap na América, para pessoas cobertas pelo Original Medicare. O governo oferece cobertura do Original Medicare, mas não tem um limite máximo para os custos diretos. Portanto, a maioria dos beneficiários do Original Medicare depende de alguma forma de cobertura suplementar - de um empregador ou ex-empregador, Medicaid ou apólices de Medigap adquiridas de forma privada.
Medicina Socializada
Medicina socializada é outra frase frequentemente mencionada em conversas sobre cobertura universal, mas esse modelo realmente leva o sistema de pagador único um passo adiante. Em um sistema de medicina socializado, o governo não apenas paga pelos cuidados de saúde, mas opera os hospitais e emprega a equipe médica.
Um país pode adotar uma abordagem de pagador único (ou seja, o governo paga por cuidados médicos) sem uma abordagem de medicina socializada.
Nos Estados Unidos, o sistema Veterans Administration (VA) é um exemplo de medicina socializada, mas o Medicare não.
O National Health Service (NHS) no Reino Unido é um exemplo de sistema em que o governo paga pelos serviços e também é dono dos hospitais e emprega os médicos.
Mas no Canadá, que também tem um sistema de pagador único com cobertura universal, os hospitais são administrados de forma privada e os médicos não são empregados do governo. Eles simplesmente cobram do governo os serviços que prestam, muito parecido com o programa americano Medicare.
A principal barreira para qualquer sistema de medicina socializada é a capacidade do governo de financiar, gerenciar e atualizar com eficácia seus padrões, equipamentos e práticas para oferecer cuidados de saúde ideais.
Desafios nos Estados Unidos
Alguns especialistas sugeriram que os Estados Unidos deveriam reformar gradativamente seu sistema de saúde atual para fornecer uma rede de segurança financiada pelo governo para os doentes e os pobres (uma espécie de versão expandida da expansão do Medicaid da ACA), ao mesmo tempo em que exigem aqueles que têm mais - sábia e financeiramente para comprar suas próprias apólices.
No entanto, o impasse político que ocorreu durante a Lei de Cuidados Acessíveis na última década torna difícil imaginar tal proposta ganhando força suficiente para ser aprovada. Mas é tecnicamente possível construir tal sistema, que forneceria cobertura universal ao mesmo tempo que teria múltiplos pagadores.
Embora seja teoricamente possível ter um sistema nacional de pagador único sem também ter cobertura universal de saúde, é extremamente improvável que ocorra porque o pagador único em tal sistema seria, sem dúvida, o governo federal. Se o governo federal dos EUA adotasse tal sistema, não seria politicamente viável para eles excluir qualquer cidadão individual da cobertura de saúde.
Apesar disso, um número crescente de representantes do Congresso pediu o estabelecimento do "Medicare para Todos", uma proposta popularmente endossada pelos partidários do senador de Vermont Bernie Sander em suas campanhas presidenciais.
Embora o termo "Medicare para Todos" seja frequentemente usado para descrever um programa sob o qual o governo dos EUA forneceria cobertura a todos os cidadãos americanos, existem diferentes abordagens que foram propostas e todas incluiriam uma cobertura mais robusta do que o atual programa Medicare oferece . Essas abordagens foram incorretamente rotuladas de "socialistas" pela maioria do Partido Republicano, mas nenhuma das propostas atuais do Medicare para Todos incorporaria a medicina socializada.
Cobertura de saúde em todo o mundo
A Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico inclui 38 países membros. A maioria deles alcançou cobertura universal com 100 por cento de sua população coberta por benefícios básicos de saúde. Mas em sete dos países (Chile, Estônia, Hungria, México, Polônia, República Eslovaca e Estados Unidos), menos de 95% da população tem cobertura de saúde abrangente.
De acordo com dados recentes do Censo dos Estados Unidos, apenas 92% da população dos Estados Unidos estava segurada em 2019. Os Estados Unidos estão próximos da parte inferior dos países da OCDE em termos de porcentagem de residentes com cobertura de saúde, mas também gastam muito mais seu PIB em saúde do que qualquer um dos outros países membros.
Vamos dar uma olhada nas várias maneiras que alguns países alcançaram a cobertura universal ou quase universal:
Alemanha
A Alemanha tem cobertura universal, mas não opera um sistema de pagador único. Em vez disso, todos os que vivem na Alemanha devem manter cobertura de saúde. A maioria dos empregados na Alemanha está automaticamente inscrita em uma das mais de 100 "caixas de doença" sem fins lucrativos, pagas por uma combinação de contribuições do empregado e do empregador.
Como alternativa, existem planos de saúde privados disponíveis, mas apenas cerca de 10% dos residentes alemães optam por seguros de saúde privados.
Cingapura
Cingapura tem cobertura universal e grandes despesas com saúde são cobertas (após uma franquia) por um sistema de seguro administrado pelo governo chamado MediShield. Mas Cingapura também exige que todos contribuam de 8% a 10,5% de sua receita para uma conta da MediSave.
Quando os pacientes precisam de cuidados médicos de rotina, eles podem sacar dinheiro de suas contas do MediSave para pagar por isso, mas o dinheiro só pode ser usado para certas despesas, como medicamentos em uma lista aprovada pelo governo.
Em Cingapura, o governo subsidia diretamente o custo dos cuidados de saúde em vez do custo do seguro (em contraste com a abordagem que os Estados Unidos adotam com a cobertura adquirida por meio das bolsas de saúde da ACA, nas quais o custo do seguro saúde é subsidiado). Como resultado, o valor que as pessoas têm de pagar por seus cuidados de saúde em Cingapura é muito menor do que seria em um modelo dos EUA.
Japão
O Japão tem cobertura universal, mas não usa um sistema de pagador único. A cobertura é fornecida principalmente por meio de milhares de planos de seguro saúde concorrentes no Sistema Estatutário de Seguro de Saúde (SHIS).
Os residentes são obrigados a se inscrever na cobertura e pagar prêmios contínuos pela cobertura do SHIS, mas também há a opção de comprar seguro saúde suplementar privado.
Ao implementar um modelo menos oneroso de pagador único (em vez dos mecanismos de seguro saúde privado governamental, privado e vinculado ao governo que temos nos Estados Unidos), governos como o Japão podem agilizar melhor a prestação nacional de saúde.
Reino Unido
O Reino Unido é um exemplo de país com cobertura universal e sistema de pagador único. Tecnicamente falando, o modelo do Reino Unido também pode ser classificado como medicina socializada, uma vez que o governo é dono da maioria dos hospitais e emprega os prestadores de serviços médicos.
O financiamento do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS) vem da receita de impostos. Os residentes podem adquirir seguro saúde privado se quiserem. Pode ser usado para procedimentos eletivos em hospitais privados ou para obter acesso mais rápido ao atendimento sem o período de espera que poderia ser imposto em situações não emergenciais.
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