AVC criptogênico: AVC de causa desconhecida

Quando alguém sofre um derrame, significa que alguma parte do tecido cerebral morreu. O derrame é geralmente causado pela interrupção do fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro. Os problemas vasculares comuns que podem levar ao acidente vascular cerebral incluem um coágulo sanguíneo ou problemas envolvendo vasos sanguíneos no cérebro, como um aneurisma ou inflamação.

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Depois que uma pessoa teve um derrame, o médico tentará determinar a causa específica, uma vez que a causa subjacente de um derrame geralmente determina a melhor terapia. Em até 40% das vezes, no entanto, nenhuma causa específica para o AVC pode ser identificada. Um AVC cuja causa permanece desconhecida após uma avaliação completa é denominado AVC criptogênico. (O termo "criptogênico" significa simplesmente que a causa é enigmática ou desconcertante.)

Quando os acidentes vasculares cerebrais são chamados de criptogênicos?

Depois de um acidente vascular cerebral, às vezes pode ser muito difícil determinar se a interrupção do suprimento de sangue do cérebro foi causada por um coágulo de sangue que se formou no local (trombo), um coágulo de sangue que viajou para o cérebro de outro lugar (êmbolo), ou algum outro problema vascular.

Um AVC não deve ser chamado de criptogênico até que uma avaliação médica completa não tenha revelado uma causa específica. Em geral, essa avaliação deve incluir imagens do cérebro (com uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética), imagens dos vasos sanguíneos que irrigam o cérebro (duplex carotídeo ou estudos Doppler transcranianos), possivelmente angiografia e uma série de testes de laboratório para testar sangue glicose, função renal, função plaquetária e função de coagulação (PT / PTT / INR).

Além disso, um estudo ecocardiográfico completo do coração deve ser feito, procurando fontes cardíacas potenciais de um êmbolo. Essas fontes cardíacas incluem coágulos sanguíneos no coração (geralmente no átrio esquerdo), forame oval patente (FOP), um aneurisma do septo atrial, fibrilação atrial ou prolapso da válvula mitral (PVM).

Se nenhuma causa específica para um AVC puder ser identificada, mesmo após essa avaliação completa, o AVC é considerado criptogênico.

Existem muitas causas potenciais subjacentes aos derrames criptogênicos, e as pessoas rotuladas como tendo um derrame criptogênico constituem um grupo heterogêneo. À medida que a ciência médica melhorou e nossa capacidade de identificar a causa de um AVC também melhorou, o número de pessoas que teriam um AVC criptogênico começou a diminuir. No entanto, “AVC criptogênico” continua sendo um diagnóstico bastante comum.

Quem recebe um derrame criptogênico?

O perfil das pessoas que sofreram derrames criptogênicos é geralmente o mesmo das pessoas que sofreram derrames de causas identificáveis. Eles tendem a ser indivíduos mais velhos que apresentam os fatores de risco típicos para doenças cardiovasculares.

Os derrames criptogênicos são vistos igualmente em homens e mulheres. Eles podem ser mais comuns em pessoas negras e latinas. Embora os derrames criptogênicos em pessoas mais jovens (com menos de 50 anos) recebam muita atenção dos médicos e pesquisadores, estudos sugerem que a distribuição real dos derrames criptogênicos por idade é a mesma dos derrames não criptogênicos. Ou seja, a capacidade de identificar a causa do AVC em pessoas mais jovens é praticamente a mesma que em pessoas mais velhas.

Outlook após acidente vascular cerebral criptogênico

Em geral, o prognóstico de um paciente que sofreu um AVC criptogênico parece ser um pouco melhor do que o de um AVC não criptogênico. Em geral, esses acidentes vasculares cerebrais tendem a ser menores do que os não criptogênicos e o prognóstico a longo prazo é um pouco melhor. Ainda assim, a taxa de dois anos de AVC recorrente após um AVC criptogênico é em média de 15% a 20%.

Como o tratamento para prevenir AVC recorrente depende da causa do AVC (anticoagulação com varfarina após AVC embólico, terapia antiplaquetária com aspirina ou clopidogrel após AVC trombótico), a melhor terapia após um AVC criptogênico não é clara. O consenso entre os especialistas neste ponto, entretanto, inclina-se para o uso da terapia antiplaquetária.

A controvérsia do PFO

Um dos aspectos mais controversos dos derrames criptogênicos é a questão de quantas vezes eles são causados ​​por um forame oval patente (FOP), um "orifício" no septo entre os lados direito e esquerdo do coração. Sem dúvida, alguns derrames criptogênicos são produzidos por coágulos sanguíneos que cruzam um FOP e viajam para o cérebro. No entanto, esse fenômeno é bastante raro, enquanto os PFOs são muito comuns. (PFOs podem ser identificados em até 25% de todos os indivíduos por ecocardiografia.)

Provavelmente por esse motivo, os estudos que avaliaram os benefícios potenciais do uso de dispositivos de fechamento de FOP em pacientes que tiveram derrames criptogênicos foram decepcionantes. Nenhuma redução nos derrames subsequentes foi identificada. Ao mesmo tempo, os procedimentos usados ​​para fechar os PFOs expõem os pacientes ao potencial de efeitos colaterais graves.

Ainda é provável que, em certos pacientes, o fechamento de FOPs seja benéfico. Mas, neste ponto, não há método comprovado para determinar quais pacientes com AVC criptogênico e FOP se beneficiariam com o fechamento do FOP.

No entanto, algumas pesquisas sugerem que, empregando um estudo Doppler transcraniano, em conjunto com um estudo de bolha, os médicos podem começar a detectar aqueles pacientes específicos nos quais os derrames criptogênicos podem ter sido causados ​​por um FOP. Mais estudos serão necessários para avaliar se o fechamento do FOP reduzirá os derrames subsequentes neste subgrupo de pacientes.

Neste ponto, a maioria dos especialistas acha razoável realizar o fechamento do FOP em pessoas com menos de 60 anos de idade que tiveram um derrame criptogênico e um estudo Doppler suspeito. No entanto, acredita-se que o fechamento de rotina de FOPs em outras pessoas com AVC criptogênico não pode ser justificado hoje. A Academia Americana de Neurologia em 2016 alertou contra a oferta rotineira de fechamento de FOP para pessoas que sofreram derrames criptogênicos.

Fibrilação Atrial e AVC criptogênico

A fibrilação atrial é uma causa bem conhecida de AVC embólico, e os pacientes com fibrilação atrial geralmente precisam ser anticoagulados. As evidências sugerem que uma minoria substancial de pacientes com AVC criptogênico pode ter fibrilação atrial "subclínica", ou seja, episódios de fibrilação atrial que não causam sintomas significativos e, portanto, passam despercebidos.

Além disso, há dados que sugerem que o monitoramento cardíaco ambulatorial de longo prazo pode ser útil na identificação de fibrilação atrial subclínica em pacientes que tiveram um acidente vascular cerebral criptogênico. Nestes pacientes, presumivelmente, como em outros pacientes com fibrilação atrial, a anticoagulação provavelmente reduziria o risco de AVC recorrente.

Por esse motivo, o monitoramento ambulatorial deve ser realizado em qualquer pessoa que tenha sofrido um AVC criptogênico para procurar episódios de fibrilação atrial.

Uma palavra de Verywell

Em uma minoria substancial de pessoas que sofrem de derrame, nenhuma causa específica pode ser identificada após uma avaliação médica completa. Embora as pessoas que têm esse derrame criptogênico geralmente tenham um prognóstico melhor do que aquelas nas quais uma causa definitiva é encontrada, elas devem receber atenção especial em busca de possíveis causas subjacentes, em particular, para possível forame oval patente ou fibrilação atrial.