Dieta cetogênica para epilepsia

A dieta cetogênica para epilepsia (KDE) é uma dieta especial que tem ajudado muitas crianças e alguns adultos a obter um controle melhor (ou até total) de suas convulsões. É um tratamento de primeira linha para algumas síndromes epilépticas específicas, como epilepsia devido a mutações em GLUT-1 ou deficiência de piruvato desidrogenase.

Fundo

A dieta cetogênica para epilepsia foi desenvolvida na década de 1920 por um médico de Michigan chamado Hugh Conklin. No entanto, uma vez que medicamentos eficazes foram desenvolvidos, a dieta foi usada cada vez com menos frequência.

Ele recuperou o reconhecimento e se tornou um plano de backup padrão para crianças cujos sintomas de epilepsia são difíceis de controlar com medicamentos. Com mais de 470.000 crianças vivendo com distúrbios convulsivos nos Estados Unidos (de acordo com estatísticas do Centro de Controle e Prevenção de Doenças), é uma adição importante ao arsenal de tratamentos para epilepsia.

Os pesquisadores também estão começando a ver como ele pode ajudar adultos com epilepsia e pessoas com uma variedade de distúrbios neurológicos.

A dieta cetogênica e a epilepsia

O que isso implica

A dieta cetogênica para epilepsia é uma dieta rica em gorduras, com proteína suficiente para a manutenção e o crescimento do corpo, e quantidades muito baixas de carboidratos.

Quando as gorduras são quebradas para obter energia, o corpo entra no que é chamado de estado cetogênico, no qual o corpo gera moléculas chamadas cetonas. O objetivo do KDE é que o cérebro use cetonas para energia em vez de glicose (açúcar), tanto quanto possível.

As cetonas são (amplamente) solúveis em água, por isso são facilmente transportadas para o cérebro. O cérebro não pode usar ácidos graxos para obter energia, mas pode usar cetonas para uma grande parte de suas necessidades de energia.

O KDE geralmente é iniciado em um ambiente hospitalar e geralmente começa com um período de jejum de um a dois dias, embora possa haver uma tendência de afastamento de ambos os requisitos.

Depois de determinar a quantidade adequada de proteína (dependendo da idade, etc.), a dieta é estruturada como uma proporção de gramas de gordura para gramas de proteína, mais gramas de carboidratos. Geralmente começa com uma proporção de 4 para 1 e pode ser ajustado a partir daí. A dieta é frequentemente limitada em calorias e líquidos. Além disso, nenhum alimento embalado com baixo teor de carboidratos (batidos, barras, etc.) é permitido pelo menos no primeiro mês.

Como um grama de gordura tem mais do que o dobro de calorias de um grama de proteína ou carboidrato, essa equação significa que pelo menos 75% das calorias da dieta vêm da gordura. Esta é uma dieta muito rígida e leva tempo para aprender como preparar refeições que se encaixem na fórmula. Todos os alimentos devem ser pesados ​​e registrados.

O desmame da dieta geralmente é tentado depois de dois anos, embora algumas crianças continuem fazendo isso por mais tempo.

Por que funciona

Os pesquisadores estão começando a entender por que a dieta cetogênica atua para diminuir a frequência das crises. De acordo com uma revisão de estudos de 2017, parece que vários mecanismos podem estar em funcionamento, incluindo o seguinte.

• A dieta parece alterar o metabolismo da cetona no cérebro de uma forma que aumenta a capacidade do cérebro de produzir o neurotransmissor GABA, que tem um efeito calmante no cérebro.
• A dieta tem impactos antiinflamatórios e antioxidantes significativos, que parecem alterar a maneira como alguns genes envolvidos na epilepsia são expressos.
• Certos ácidos graxos presentes na dieta têm efeitos anticonvulsivantes e até mesmo foi demonstrado que aumentam os efeitos do ácido valpróico - um medicamento anticonvulsivante comum.
• Os ácidos graxos poliinsaturados da dieta podem impedir que as células cerebrais fiquem superexcitadas.
• O ácido decanóico, que também faz parte da dieta, parece ter uma reação inibitória direta sobre os receptores AMPA no cérebro. Acredita-se que esses receptores desempenham um papel na epilepsia e são o alvo de alguns medicamentos para epilepsia.
• Os efeitos em um sensor chave de energia celular parecem ajudar a prevenir o disparo excessivo de células cerebrais.
• A dieta pode impactar as atividades circadianas e a expressão de um fator de crescimento no cérebro de forma benéfica.

Eficácia

Os estudos geralmente mostram que cerca de um terço das crianças com epilepsia que seguem a dieta cetogênica terão uma redução de pelo menos 90% nas convulsões, e outro terço experimentará uma redução entre 50% e 90%.

Isso é notável, considerando que esses pacientes geralmente são aqueles cujas convulsões não são bem controladas com medicamentos.

Em adultos

Um número crescente de estudos tem sido feito sobre o KDE e a dieta de Atkins modificada em adultos com distúrbios convulsivos, e os resultados são semelhantes aos de estudos com crianças.

Um estudo de 2014 relatou que 45% dos participantes adolescentes e adultos viram uma redução na frequência de convulsões de 50% ou mais. A tolerabilidade pareceu melhor em pessoas com epilepsia generalizada sintomática.

Curiosamente, foi mais difícil manter os adultos na dieta, uma vez que eles obviamente têm mais controle sobre o que comem. A pesquisa ainda é limitada nesta área e mais ensaios são necessários.

Na gravidez

Um relatório de 2017 sobre o uso dessas dietas durante a gravidez sugere que elas podem ser uma forma eficaz de controlar as convulsões e podem permitir que mulheres grávidas usem doses mais baixas de medicamentos para epilepsia. No entanto, a segurança disso ainda precisa ser examinada.

Trabalhe com sua equipe médica

É vital que qualquer pessoa que use essa dieta para um distúrbio convulsivo o faça sob a supervisão de um médico experiente e de um nutricionista. Muitas variações individuais podem influenciar as recomendações exatas de dieta para cada pessoa, e coordenar esse plano alimentar com medicamentos pode ser complicado. Não é algo que você deva tentar sozinho.

Menu de um dia típico

Abaixo está uma descrição resumida de um menu que aparece no 2015Anais Pediátricosartigo, "A dieta cetogênica: um guia prático para pediatras." O objetivo é dar uma ideia do que as crianças comem na dieta, não servir como uma receita exata. Lembre-se de que todos esses alimentos são pesados ​​e medidos com cuidado.

• Café da manhã: Ovos feitos com creme de leite, queijo e manteiga; pequena porção de morangos, abacaxi ou melão
• Almoço: Hambúrguer com queijo; brócolis cozido, feijão verde ou cenoura com manteiga derretida; chantilly
• Jantar: Peito de frango grelhado com queijo e maionese; vegetais cozidos com manteiga; chantilly
• Petiscos: chantilly, pequenas porções de frutas, gelatina sem açúcar

As variações substituem o óleo de coco ou o óleo MCT por um pouco do creme de leite e manteiga.

Comer na escola

Com uma criança em idade escolar, mantê-la na dieta durante o dia escolar é difícil, mas essencial. Pensar e planejar com antecedência pode ajudá-lo a ter sucesso. Você pode tentar algumas das seguintes estratégias:

• Fale com o seu filho: certifique-se de que o seu filho compreende a dieta e porque é essencial cumpri-la. Deixe-os saber que não devem comerciar com outras crianças. Por mais difícil que seja, eles também não deveriam comer comida de máquinas de venda automática ou guloseimas distribuídas em sala de aula.
• Fale com a escola: O professor, o orientador, a enfermeira e a administração precisam estar cientes das necessidades dietéticas especiais de seu filho (bem como de outros assuntos relacionados à saúde). Você vai querer ter conversas regulares com eles, e você pode querer ter um plano 504 ou plano de educação individualizado (IEP) em vigor também.
• Torne-se um planejador: reúna várias receitas de refeições apropriadas que podem ser convenientes e fáceis de preparar para almoços. Se possível, você pode oferecer guloseimas apropriadas para seu filho em festas de fim de ano e outros eventos especiais que você possa conhecer com antecedência. A Fundação Charlie e o Menu Clara são bons recursos para receitas de ceto adequadas para crianças.
• Eduque os membros da família: é importante que os membros da família e todos os cuidadores regulares saibam como preparar uma refeição para a criança com epilepsia.
• Estabeleça rotinas: O horário das refeições e lanches deve ser consistente para que os níveis de glicose do seu filho permaneçam o mais estáveis ​​possível. Você pode precisar trabalhar com o (s) professor (es) de seu filho sobre isso.
• Envolva um amigo: Ter um amigo na escola que entende a importância da dieta de seu filho pode ajudá-lo a se sentir menos constrangido por ser "diferente" e dar-lhe alguém em quem se apoiar para obter apoio quando necessário. Certifique-se de que seu filho está de acordo com isso e dê-lhe sugestões sobre qual amigo escolher.

Você também vai querer alertar os pais dos amigos de seu filho sobre a dieta especial e que o que algumas pessoas podem considerar "uma pequena traição inofensiva" pode não ser inofensivo. É uma boa ideia providenciar comida para seu filho levar para festas e encontros infantis.

Alternativas à dieta cetogênica superestrita

A Dieta Atkins Modificada é uma alternativa popular que ajuda muitos que acham a dieta cetogênica muito difícil de aderir. Essa dieta é muito menos restritiva, pois calorias, líquidos e proteínas não são medidos.

A dieta começa com 10 gramas de carboidratos por dia durante o primeiro mês, que aumenta lentamente para 15 ou 20 gramas. É semelhante à fase de indução muito estrita da dieta Atkins padrão.

A pesquisa sugere que o participante obteve um melhor controle de ataques no KDE. Um estudo de 2016 concordou que esse é o caso para crianças menores de 2 anos, mas que as dietas têm resultados semelhantes para crianças mais velhas. Ele também observou que a dieta Atkins modificada tem menos efeitos colaterais graves e melhor tolerabilidade.

Uma palavra de Verywell

Como uma dieta rica em gordura vai contra as crenças gerais sobre alimentação saudável, você pode enfrentar críticas por colocar seu filho nela. Esses críticos são geralmente bem intencionados, mas desinformados. No final, cabe a você e a equipe médica de seu filho determinar o melhor curso de ação quando se trata de proteger a saúde de seu filho.

Se você tiver dúvidas ou preocupações sobre como uma dieta cetogênica pode afetar seu filho, converse com seu médico. Antes de iniciar o KDE, certifique-se de compreender todas as suas nuances e de ser capaz de segui-lo conforme prescrito. Nosso Guia de Discussão Médica pode ajudá-lo a iniciar uma conversa com seu médico sobre as melhores opções de tratamento.

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