Quando a dor no peito não é um ataque cardíaco: uma análise da disfunção microvascular coronariana

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Principais vantagens

• A disfunção microvascular coronariana (DMV coronária) diminui o fluxo sanguíneo através das artérias menores que fornecem sangue e oxigênio ao coração.
• O MVD coronário causa dor torácica recorrente e, se não tratada, insuficiência cardíaca. É mais comum em mulheres do que em homens.
• Modificações no estilo de vida e exercícios regulares são componentes vitais do tratamento da DMV coronária. Também há pesquisas em andamento sobre o avanço do tratamento para ajudar as pessoas a controlar melhor a doença.

Os cardiologistas estão aprendendo mais sobre uma condição chamada disfunção microvascular coronariana (DMV coronária). Anteriormente conhecido como síndrome cardíaca X,a condição pode ser a causa de muitos casos inexplicáveis ​​de dor no peito.

O que é disfunção microvascular coronariana?

A disfunção microvascular coronariana ocorre quando há diminuição do fluxo sanguíneo através dos pequenos vasos sanguíneos que fornecem fluxo sanguíneo e oxigênio ao coração. A DMV coronária causa dor no peito e, às vezes, falta de ar e fadiga.

A condição costuma ser um diagnóstico perdido porque os bloqueios nas grandes artérias do coração (em vez das pequenas) causam a maioria dos ataques cardíacos. O MVD coronário também nem sempre é visível com os testes padrão para dor torácica.

Timothy Henry, MD, um cardiologista intervencionista do The Christ Hospital em Cincinnati, Ohio, e um pesquisador líder em MVD coronariana, diz a Verywell que “as artérias do seu coração são como os galhos de uma árvore. Você tem grandes galhos, e eles se dividem em galhos menores. "

Henry diz que cerca de 10% dos indivíduos que apresentam sintomas clássicos de ataque cardíaco (dor no peito, falta de ar e fadiga) não têm bloqueios nas grandes artérias do coração - a causa dos ataques cardíacos.

“A microvasculatura é extremamente importante porque a maior parte do suprimento de sangue para o coração vem das pequenas artérias”, diz Henry. “Quando estamos sentados, precisamos de uma certa quantidade de fluxo sanguíneo, mas se você se exercita, deve aumentar o fluxo sanguíneo para o coração em cerca de mais de três vezes. Quando você tem doença microvascular coronariana, não consegue aumentar o fluxo quando precisa, o que causa dor no peito ”.

Por que o MVD coronário afeta principalmente as mulheres?

Os sintomas da DMV coronária podem persistir por anos sem qualquer explicação.

“Alguns desses indivíduos têm dores no peito há 10 a 15 anos”, diz Henry. Homens e mulheres podem desenvolver angina microvascular, mas é muito mais comum em mulheres. Entre os pacientes com dor torácica estável, cerca de 41% das mulheres contra 8% dos homens não apresentam grandes obstruções nas artérias nos angiogramas.

Suzanne Steinbaum, DO, presidente da SRSHeart e cardiologista da cidade de Nova York, diz a Verywell que os hormônios podem ser parte da razão pela qual a MVD coronariana é mais comum em mulheres.

“A doença microvascular acontece na época da perimenopausa, quando há flutuações no estrogênio”, diz Steinbaum. “Também está associado a fatores de risco tradicionais, especialmente pressão alta, colesterol alto e anemia, que costumam ocorrer com mulheres menstruadas [dessa idade].”

Quando ver um médico

Qualquer pessoa com dor torácica recorrente e inexplicável deve ser avaliada por um cardiologista. Henry diz que um teste para detectar MVD coronário, o teste de reatividade coronariana, “leva 30 minutos e tem um risco muito baixo”.

Durante o procedimento, o cardiologista insere um fio com sensor na ponta através da maior artéria do coração. O sensor mede o fluxo sanguíneo para o coração em repouso e depois que uma pessoa recebe adenosina, um medicamento que aumenta o fluxo sanguíneo para o coração.

“Uma pessoa com circulação normal para o coração aumentará o fluxo sanguíneo em três vezes. Menos de 2,5 vezes é anormal ”, diz Henry.

Consequências de MVD coronário não tratado

O MVD coronário não tratado restringe o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco e, com o tempo, pode causar danos irreversíveis ao coração. “É progressivo”, diz Steinbaum, enfatizando que o MVD coronário não vai melhorar a menos que a pessoa receba tratamento. “Você tem potencial para desenvolver ataques cardíacos silenciosos nas próximas décadas.”

Timothy Henry, MD

O resultado mais comum é a insuficiência cardíaca, porque não ter suprimento de sangue suficiente, a longo prazo, torna o coração mais rígido.

Steinbaum acrescenta que, especialmente para as mulheres, a educação e a capacitação são essenciais para prevenir doenças cardíacas. "Oitenta por cento das doenças cardíacas são evitáveis", diz ela. "Trata-se de conhecer os sinais e sintomas [de uma mulher] e garantir que ela seja tratada, diagnosticada e cuidada."

Henry acrescenta que, para pessoas com DMV coronária que não recebem tratamento, “o resultado mais comum é a insuficiência cardíaca, porque não ter suprimento de sangue suficiente, a longo prazo, torna o coração mais rígido”.

Melhorando a qualidade de vida

“[Aqueles com MVD coronariana] não podem fazer as atividades que estão acostumados a fazer. Eles não se sentem como eles mesmos ”, diz Steinbaum. “Para as mulheres que estão na perimenopausa, esta é uma idade em que há uma flutuação nos hormônios, e elas já não se sentem bem.”

Henry diz que 90% das pessoas com DMV coronária vêem uma melhora em seus sintomas com o tratamento adequado. “Já sabemos sobre a disfunção microvascular há muito tempo, mas nossa capacidade de detectá-la melhorou e estamos mais conscientes disso. Mais frequentemente, estamos desenvolvendo novos tratamentos. ”

Como o MVD coronário é gerenciado?

Para muitos indivíduos, modificações no estilo de vida e medicamentos podem melhorar a dor torácica de MVD coronariana. “Dou receitas de exercícios a todos. É a base do que mantém as pessoas saudáveis ​​”, diz Steinbaum. “Colocar as mulheres em uma rotina de exercícios regulares e uma dieta saudável é essencial, junto com o controle do estresse.”

Mudancas de estilo de vida

Várias mudanças no estilo de vida são recomendadas para pessoas com DMV coronária:

• Parar de fumar
• Reduza seus níveis de estresse
• Faça exercícios regularmente
• Abaixe seu colesterol
• Controle sua pressão arterial

Seu provedor também pode querer que você experimente medicamentos. Os medicamentos usados ​​para tratar DMC incluem:

• Nitroglicerina: este medicamento abre as artérias coronárias rapidamente, proporcionando alívio imediato durante os episódios de dor no peito.
• Isossorbida: Esta é a nitroglicerina de ação prolongada tomada diariamente para prevenir a dor no peito.
• Beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio: esses medicamentos diminuem a carga de trabalho do coração, permitindo que o músculo descanse e reduzindo a necessidade de fluxo sanguíneo adicional.

Tratamentos Futuros

Além dos pilares, há avanços potenciais no tratamento de MVD coronário no horizonte. Henry está liderando o FREEDOM Trial, que está explorando o uso de células-tronco para desenvolver novos vasos sanguíneos no músculo cardíaco.

Os participantes do estudo receberão um medicamento intravenoso uma vez por dia durante cinco dias para estimular o crescimento de células CD34 +, que a medula óssea produz para ajudar a desenvolver novos vasos sanguíneos. Em seguida, as células-tronco são removidas do corpo por meio de um processo chamado aférese, que separa os principais componentes do sangue do paciente.

As células-tronco são então processadas em um laboratório especializado e purificadas (mas permanecem inalteradas) antes de serem devolvidas ao coração por meio de um pequeno cateter no pulso ou na virilha.

O que isso significa para você

Se você tem dor torácica persistente e inexplicável, deve ser avaliado por um cardiologista. Você pode ter disfunção microvascular coronariana (MVD coronário). Obter o tratamento correto pode reduzir os riscos para o coração, melhorar seus sintomas e melhorar muito sua qualidade de vida.