A Síndrome X cardíaca, ou angina microvascular, é diagnosticada quando uma pessoa tem angina, com evidência de isquemia cardíaca no teste de esforço, mas com artérias coronárias de aparência normal no cateterismo cardíaco. Na maioria dos casos, a angina microvascular é causada por um distúrbio dos pequenos ramos das artérias coronárias em que esses pequenos vasos não dilatam normalmente, produzindo assim uma falta de fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. Como agora se pensa que o problema está localizado nas pequenas artérias, o nome antigo de síndrome cardíaca X foi amplamente suplantado pelo termo mais descritivo, angina microvascular. Notavelmente, no entanto, alguns especialistas acreditam que as pessoas com essa condição podem ter uma sensibilidade anormal à dor no músculo cardíaco.
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A angina microvascular é muito mais comum em mulheres (normalmente, mulheres na pós-menopausa) do que em homens. Existem várias causas possíveis para a disfunção das pequenas artérias que se acredita estar presente na angina microvascular, incluindo resistência à insulina, inflamação, aumento da atividade da adrenalina, deficiência de estrogênio e disautonomia. É provável que diferentes pacientes com angina microvascular possam ter diferentes causas subjacentes.
Embora a maioria das pessoas com angina microvascular tenha um prognóstico favorável - em que o risco de síndrome coronariana aguda causada por angina microvascular é bastante baixo - não é incomum que a dor no peito produzida por essa condição seja um problema significativo e, às vezes, incapacitante.
Tratamento
Sempre que você vir uma longa lista de possíveis tratamentos para alguma condição médica, é um sinal de que o tratamento dessa condição pode ser difícil. (Provavelmente, é por isso que tantos tratamentos foram tentados em primeiro lugar.) Esse é o caso da angina microvascular.
Muitos medicamentos foram considerados úteis em pelo menos alguns pacientes com angina microvascular. No entanto, para encontrar o “melhor” tratamento para um determinado indivíduo, muitas vezes é necessária uma abordagem de tentativa e erro. Isso significa que tanto quem sofre de angina microvascular quanto o médico podem precisar ser pacientes e persistentes para encontrar a terapia ideal.
Aqui está uma lista de tratamentos frequentemente usados no tratamento da angina microvascular:
Medicamentos tradicionais para angina
- Betabloqueadores: particularmente atenolol
- Bloqueadores do canal de cálcio
- Nitratos: nitroglicerina sublingual geralmente alivia a angina aguda na angina microvascular, mas os nitratos de ação mais longa não demonstraram ser benéficos
Medicamentos não tradicionais para angina
- Ranolazina: bastante eficaz em pequenos ensaios clínicos
- Inibidores da ECA: especialmente em pacientes com hipertensão
- Ivabradina: também é eficaz em pequenos ensaios clínicos
- Estatinas: especialmente em pacientes com níveis elevados de colesterol
- Estrogênios: em mulheres pós-menopáusicas
- Imipramina: não é um medicamento para angina, mas pode ser eficaz no controle da dor
- L-arginina: pode ajudar a restaurar a dilatação normal de pequenos vasos sanguíneos
- Sildenafil (Viagra): não foi bem estudado para angina microvascular, mas pode ser bastante eficaz em algumas pessoas
- Metformina: o suporte para este medicamento no tratamento da angina microvascular é puramente anedótico e não é confirmado por dados clínicos.
Terapia não medicamentosa
- EECP: mostrado em um pequeno estudo para ser eficaz para angina microvascular
- Estimulação da medula espinhal: demonstrou ser útil em alguns pacientes nos quais o tratamento medicamentoso falhou.
- O treinamento físico tem sido muito útil, especialmente em pacientes que estão descondicionados.
Abordagem geral para o tratamento
Dadas todas essas possibilidades, a maioria dos cardiologistas tentará otimizar o tratamento da angina microvascular usando uma abordagem em etapas. Se o controle adequado dos sintomas não for obtido em qualquer etapa, o médico e o paciente passarão para a próxima etapa.
- A etapa 1 geralmente consiste em usar nitroglicerina sublingual para aliviar os sintomas sempre que eles ocorrerem. Freqüentemente, um programa de treinamento físico também é fortemente recomendado como parte da primeira etapa. Se esta etapa não fornecer alívio suficiente:
- A etapa 2 geralmente consiste em adicionar um bloqueador beta.
- A etapa 3 geralmente consiste em interromper o uso do betabloqueador e substituí-lo por um bloqueador dos canais de cálcio.
- O passo 4 é geralmente tentar a ranolazina, sozinha ou com um bloqueador beta ou bloqueador de cálcio.
- O passo 5 é considerar outros medicamentos ou adicionar terapia não medicamentosa, com estimulação da medula espinhal ou EECP.
Além de tomar medidas como essas, um inibidor da ECA também deve ser fortemente considerado se houver hipertensão, e uma estatina deve ser fortemente considerada se fatores de risco para doença arterial coronariana típica também estiverem presentes. Em mulheres que estão na menopausa recente, a terapia com estrogênio também pode valer a pena ser considerada.
Com paciência - talvez bastante paciência - o controle adequado dos sintomas pode ser alcançado na grande maioria das pessoas que têm angina microvascular. E enquanto progride por essas etapas, as pessoas com angina microvascular devem ter em mente que seu prognóstico a longo prazo geralmente é muito bom.
