O zestril (lisinopril) e outros inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) são frequentemente preferidos em relação a outras opções para o tratamento da hipertensão. Mas isso não significa que o lisinopril e os medicamentos da mesma classe - Capoten (captopril) e Vasotec (enalapril), por exemplo - não são isentos de efeitos colaterais. Uma delas é uma tosse seca, persistente e irritante.
Um pouco mais de um terço dos usuários de lisinopril apresentam tosse como efeito colateral. E embora a tosse resulte do próprio mecanismo de ação que torna o lisinopril e medicamentos semelhantes eficazes para seus fins, é importante saber quando falar com seu médico sobre isso - e quando mudar para outro tipo de medicamento pode ser aconselhado.
Como os inibidores da ECA desencadeiam a tosse
Os inibidores da ECA bloqueiam a enzima de conversão da angiotensina, que converte a angiotensina I em angiotensina II - um hormônio peptídico que causa vasoconstrição ou estreitamento dos vasos sanguíneos. Ao bloquear esta etapa necessária no sistema renina-angiotensina, os inibidores da ECA são capazes de diminuir a pressão arterial.
Embora os pesquisadores não entendam completamente por que os inibidores da ECA causam tosse em certos pacientes, o mecanismo geralmente aceito é o seguinte:
A bradicinina é um peptídeo que atua como vasodilatador, o que significa que dilata os vasos sanguíneos. A bradicinina normalmente tem meia-vida curta, pois é degradada pela enzima de conversão da angiotensina.
Dado que os inibidores da ECA impedem essa enzima, a atividade e a concentração da bradicinina podem aumentar quando uma pessoa toma lisinopril ou um medicamento semelhante. O excesso de bradicinina pode se acumular nas vias respiratórias superiores e inferiores e provocar tosse.
As bradicininas também estimulam as prostaglandinas, compostos envolvidos na resposta imunológica, que podem aumentar a inflamação na área.
É impossível prever quando se desenvolverá uma tosse relacionada ao inibidor da ECA. Pode começar horas após a primeira dose ou meses após a ingestão do medicamento.
Quem Afeta
Até 35% dos usuários desenvolvem o efeito colateral da tosse ao tomar um inibidor da ECA como o lisinopril, o que significa que a maioria dos usuários tolera bem a droga. Mas os pesquisadores ainda não foram capazes de determinar por que apenas alguns inibidores da ECA experimentam esse efeito colateral.
Embora ainda não existam respostas definitivas, os seguintes fatores podem contribuir para o desenvolvimento de tosse seca com o uso dessas drogas:
- As mulheres tendem a ter maior incidência.
- Ser um não fumante
- Hiperreatividade brônquica (BHR)
- História de asma
- Sensibilidade do reflexo de tosse
Os pesquisadores geralmente aceitam que um desses fatores por si só não é suficiente para produzir uma tosse relacionada com o inibidor da ECA. É necessária uma combinação de dois ou mais.
O que fazer
Uma tosse causada por inibidores da ECA não requer outro tratamento além da interrupção do medicamento. Dito isso, você nunca deve parar de tomar lisinopril ou qualquer outro inibidor da ECA sem consultar seu médico.
O tratamento da tosse em si pode não ser bem-sucedido. Remédios para tosse não são eficazes contra a tosse relacionada a um inibidor da ECA, embora seja possível que a tosse melhore por conta própria.
Pesquisas mais antigas mostraram que tomar um suplemento de ferro pode ajudar a reduzir a tosse seca relacionada ao inibidor da ECA, mas não há prova definitiva de sua eficácia.
Se acontecer de você tentar um remédio para tosse e encontrar algum alívio ao usá-lo, sua tosse provavelmente tem outra causa que pode precisar de avaliação.
Trocando sua medicação
Os inibidores da ECA como o lisinopril são usados para tratar a hipertensão e são particularmente eficazes em pessoas com doença renal crônica e insuficiência cardíaca. Esses medicamentos também são usados no tratamento de derrame, ataque cardíaco, insuficiência cardíaca e na prevenção de eventos cardiovasculares futuros.
Essas são questões graves de saúde e seu manejo adequado é essencial. Dessa forma, se você estiver tendo uma tosse relacionada ao inibidor da ECA, os prós de mudar para um medicamento diferente devem ser avaliados cuidadosamente em relação aos contras.
Pergunte a si mesmo:
- A tosse interrompe / impede significativamente certas atividades?
- Até que ponto isso afeta seu sono (se é que afeta)?
Discuta esses pontos com seu médico. Se for determinado que a tosse é mais um incômodo do que uma perturbação grave, pode ser aconselhável manter o inibidor da ECA.
Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) são igualmente eficazes contra a hipertensão, e seu médico pode considerar trocá-lo por um se parecer necessário. Algumas pesquisas mostraram que os ARBs são mais bem tolerados do que os inibidores da ECA. Pode ser uma simples questão de trabalhar com seu médico para encontrar o certo.
Se o seu médico interromper o uso do inibidor da ECA, o medicamento deverá sair do seu sistema em um dia. Observe, no entanto, que a tosse pode persistir por até um mês.
Uma palavra de Verywell
Enquanto estiver tomando inibidores da ECA, certifique-se de monitorar regularmente sua pressão arterial, faça acompanhamento com seu médico e entre em contato com eles se sentir quaisquer efeitos colaterais adversos - tosse ou outros.
