Na regurgitação aórtica, a válvula aórtica apresenta vazamento. Uma válvula aórtica com vazamento costuma causar problemas cardíacos significativos.
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A válvula aórtica protege a abertura entre o ventrículo esquerdo e a aorta. A válvula aórtica se abre quando o ventrículo esquerdo começa a bombear, permitindo que o sangue seja ejetado do coração para a aorta. Quando o ventrículo termina de bater, a válvula aórtica se fecha para evitar que o sangue volte para o ventrículo esquerdo.
Quando você desenvolve regurgitação aórtica, a válvula aórtica não fecha completamente, permitindo assim que o sangue flua da aorta para o ventrículo esquerdo. Essa "regurgitação" de sangue faz com que o coração trabalhe muito mais, e o estresse extra no coração pode levar à insuficiência cardíaca e outros problemas significativos.
Causas da regurgitação aórtica
Vários distúrbios médicos podem produzir regurgitação aórtica. Esses incluem:
- Endocardite. A endocardite (infecção das válvulas cardíacas) pode causar a deterioração da válvula aórtica, produzindo regurgitação.
- Válvula aórtica bicúspide. A regurgitação aórtica pode ser causada por uma válvula bicúspide, uma condição congênita em que a válvula aórtica consiste em apenas duas "cúspides" (ou seja, retalhos) em vez das três normais. As válvulas aórticas bicúspides são especialmente propensas à formação de depósitos de cálcio, que freqüentemente produzem estenose aórtica. Portanto, os pacientes com válvula aórtica bicúspide podem desenvolver estenose e regurgitação.
- Doença cardíaca reumática **. ** Até a segunda metade do século 20, a doença cardíaca reumática era a principal causa de regurgitação aórtica em todo o mundo. Com o advento dos antibióticos, as doenças reumáticas do coração tornaram-se relativamente incomuns no mundo desenvolvido. No entanto, ainda é a principal causa de regurgitação aórtica em países em desenvolvimento.
- Regurgitação aórtica congênita. Vários tipos de cardiopatia congênita podem produzir regurgitação aórtica, incluindo síndrome de Turner, tetralogia de Fallot e tronco arterial.
- Dilatação da raiz aórtica. A raiz da aorta é a porção da aorta imediatamente acima da válvula aórtica. Diversas condições podem causar a dilatação ou expansão da raiz da aorta. Essa dilatação pode distorcer a própria válvula aórtica, causando regurgitação. Algumas das causas da dilatação da raiz da aorta incluem hipertensão crônica, aortite (inflamação da aorta, que pode ser causada por doenças como a sífilis), lesão torácica, dissecção aórtica (ruptura súbita da parede da aorta, causada por doença vascular degenerativa ) e síndrome de Marfan.
Quais são os problemas causados pela regurgitação aórtica?
Na regurgitação aórtica, o ventrículo esquerdo tem que trabalhar muito mais para fornecer aos tecidos do corpo uma quantidade suficiente de sangue. Especificamente, a cada batimento cardíaco, o ventrículo deve bombear todo o sangue de que o corpo precisa, mais a quantidade de sangue que regurgita de volta para o ventrículo. Esse volume extra de sangue faz com que o músculo cardíaco fique mais espesso (ou "hipertrofiado") e faz com que o ventrículo esquerdo se dilate e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo diminua.
Esse estresse extra no ventrículo esquerdo pode eventualmente levar à insuficiência cardíaca e a arritmias cardíacas, como fibrilação atrial, taquicardia ventricular e fibrilação ventricular.
As formas leves de regurgitação aórtica geralmente não produzem sintomas. No entanto, se a regurgitação piorar, o ventrículo fica mais estressado e a insuficiência cardíaca começa a se desenvolver. Nesta fase, uma pessoa com regurgitação aórtica começará a notar dispneia (falta de ar) aos esforços e fadiga precoce. Esses sintomas pioram à medida que a regurgitação se torna mais significativa e, eventualmente, pode se tornar bastante grave.
Embora a regurgitação aórtica geralmente se desenvolva gradualmente - ao longo de um período de anos - em alguns casos pode ocorrer muito repentinamente.
Regurgitação aórtica aguda é mais comumente causada por endocardite, dissecção aórtica ou trauma torácico. A regurgitação aórtica aguda geralmente produz insuficiência cardíaca súbita e grave e só pode ser tratada com cirurgia de troca valvar de emergência.
Como a regurgitação aórtica é diagnosticada?
O diagnóstico de regurgitação aórtica é bastante direto. A regurgitação aórtica causa um sopro cardíaco característico que a maioria dos médicos reconhece imediatamente. O diagnóstico pode ser facilmente confirmado ou descartado com um ecocardiograma.
Avaliar a gravidade da regurgitação aórtica é importante para decidir se, ou quando, é necessário oferecer terapia cirúrgica. Embora o ecocardiograma seja frequentemente muito útil para medir a gravidade do problema da válvula, uma ressonância magnética cardíaca e / ou um cateterismo cardíaco podem ser necessários para completar a avaliação.
Tratamento
Em última análise, o tratamento da regurgitação aórtica requer a substituição cirúrgica da válvula danificada. Os medicamentos que dilatam os vasos sanguíneos (na maioria das vezes, bloqueadores dos canais de cálcio ou inibidores da ECA) podem ajudar a reduzir a quantidade de sangue que vaza de volta para o ventrículo esquerdo e podem ajudar a controlar os sintomas.
Algumas pessoas com regurgitação aórtica leve nunca precisam de cirurgia. Mas a regurgitação aórtica é um problema mecânico e, para realmente lidar com isso, você precisa de uma solução mecânica.
O momento ideal da cirurgia é muito importante. Como regra geral, a cirurgia da válvula aórtica deve ser realizada imediatamente antes de a regurgitação aórtica começar a produzir sintomas. Exames físicos periódicos e, especialmente, ecocardiogramas periódicos são úteis para otimizar o momento da cirurgia.
Outra decisão importante é o tipo de válvula de substituição que será usada. As válvulas aórticas protéticas consistem inteiramente de materiais feitos pelo homem (válvulas mecânicas) ou são feitas da válvula cardíaca de um animal, geralmente um porco (válvula bioprotética). Decidir que tipo de válvula artificial usar depende da idade do paciente e se tomar anticoagulação crônica é um problema.
Todas as válvulas cardíacas artificiais têm uma maior propensão para formar coágulos sanguíneos. No entanto, a coagulação do sangue é menos problemática com as válvulas bioprotéticas do que com as válvulas mecânicas, portanto, as pessoas com válvulas bioprotéticas podem não ter que tomar um anticoagulante, enquanto aquelas com válvulas mecânicas sempre o fazem. Por outro lado, as válvulas mecânicas geralmente duram mais do que as válvulas bioprotéticas.
Além disso, um tipo minimamente invasivo de substituição da válvula aórtica agora é aprovado pela FDA - implante transcateter de válvula aórtica, ou TAVI. Embora a cirurgia para TAVI seja significativamente menos invasiva do que a substituição de válvula típica, este procedimento ainda apresenta riscos substanciais. Geralmente, hoje é reservado para pacientes que são considerados “muito doentes” para a substituição da válvula padrão. No entanto, à medida que a experiência com o TAVI é acumulada, ele sem dúvida se tornará disponível para categorias mais amplas de pacientes que precisam de uma substituição da válvula aórtica.
Portanto: Se você precisar de substituição da válvula para regurgitação aórtica e tiver menos de 65 ou 70 anos de idade e puder tomar um anticoagulante, seu médico provavelmente recomendará uma válvula mecânica. Se você tiver mais de 65 ou 70 anos ou não puder tomar um anticoagulante, uma válvula bioprotética provavelmente será recomendada. Se o seu risco cirúrgico for considerado muito alto, um TAVI deve ser considerado.
O resultado final é que existem prós e contras em todos os tipos de válvulas de substituição. Decidir o tipo ideal de válvula deve ser uma decisão compartilhada entre você e seu médico.
Uma palavra de Verywell
A regurgitação aórtica - uma válvula aórtica com vazamento - é potencialmente um problema sério. Se a regurgitação se tornar grave o suficiente, a troca da válvula aórtica será necessária para evitar o desenvolvimento de insuficiência cardíaca e outros problemas cardíacos.
