Embora vários medicamentos mais antigos para perda de peso (aqueles que estão no mercado há pelo menos uma década e aqueles que foram retirados do mercado) tenham conhecido efeitos colaterais graves, não foi até 2016 que os efeitos cardiovasculares específicos de os novos medicamentos para perda de peso foram reconhecidos, revisados e resumidos por especialistas cardiovasculares.
Os medicamentos anti-obesidade aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA desde 2010 têm sido de grande interesse e um tópico de debate contínuo na comunidade cardiológica. A obesidade é um fator de risco conhecido para doenças cardiovasculares, e as mudanças no estilo de vida têm sido o esteio como a primeira linha de terapia.
No entanto, em pessoas nas quais as mudanças de estilo de vida não são suficientes para induzir uma quantidade suficiente de perda de peso para ter um impacto saudável, ou naquelas que não foram capazes de implementar as mudanças de estilo de vida recomendadas, como dieta saudável e exercícios, medicamentos anti-obesidade um papel. Esses medicamentos podem vir com riscos cardiovasculares, no entanto, e até que o Dr. Vorsanger e colegas publicassem uma revisão e um resumo dos efeitos cardiovasculares desses agentes em uma edição de agosto de 2016 doJornal do American College of Cardiology, esses efeitos colaterais cardiovasculares não foram bem descritos.
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Efeitos de Saxenda (liraglutida)
Saxenda (liraglutida) foi aprovado pelo FDA em 23 de dezembro de 2014, como uma opção de tratamento para controle de peso crônico. Nos Estados Unidos, o Saxenda é comercializado pela Novo Nordisk, Inc. Este medicamento pertence a uma classe maior de medicamentos, conhecidos bioquimicamente como agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1), originalmente trazidos ao mercado para o tratamento do tipo 2 diabetes.
A versão do Saxenda (liraglutida) utilizada para o tratamento da diabetes é, na verdade, uma dose mais baixa de liraglutida comercializada com a marca Victoza. Victoza / Saxenda aumenta a sensibilidade das células do pâncreas à glicose, permitindo que o pâncreas funcione de forma mais eficaz, ajudando a eliminar a glicose (açúcar) da corrente sanguínea.
Saxenda também retarda o esvaziamento gástrico, o que pode ajudar na perda de peso. Alguns dos efeitos colaterais da saxenda incluem náuseas, que secundariamente podem diminuir o apetite e produzir perda de peso.
Mas que efeitos Saxenda tem no coração? Em ensaios clínicos, o Saxenda demonstrou resultar numa pequena queda da pressão arterial sistólica (o número superior) de aproximadamente 2,8 milímetros de mercúrio. No entanto, o tratamento com Saxenda também demonstrou estar associado a um aumento da frequência cardíaca de 3 batimentos por minuto. Os medicamentos mais antigos para emagrecer, que aumentavam a freqüência cardíaca, estavam eventualmente associados a efeitos colaterais cardíacos mais sérios, portanto, esta é uma área de preocupação e uma área importante a ser observada para pesquisas futuras.
Deve-se notar que, por enquanto, ensaios clínicos como o ensaio SCALE Maintenance, que foi relatado noInternational Journal of Obesitypor Wadden e colegas em 2013, descobriram que eventos cardíacos graves (como ataque cardíaco e morte cardíaca) são raros com Victoza / Saxenda; na verdade, esses eventos graves foram realmente mais baixos no grupo Victoza / Saxenda do que no grupo placebo (aqueles que não tomaram Victoza / Saxenda).
No próprio ensaio de manutenção SCALE, houve apenas uma morte devido a insuficiência cardíaca, e essa morte ocorreu no grupo de placebo; os participantes do estudo que estavam tomando Victoza / Saxenda não apresentaram eventos cardíacos graves.
Talvez o mais impressionante, no ensaio LEADER, cujos resultados cardiovasculares foram relatados online noNew England Journal of Medicineem junho de 2016, aproximadamente 9.300 pacientes com diabetes que apresentavam alto risco de doença cardiovascular foram examinados e, após cinco anos, aqueles que estavam tomando Victoza tiveram uma menor taxa de mortalidade devido a doenças cardiovasculares, bem como menores taxas de ataque cardíaco e acidente vascular encefálico.
A partir desses resultados, muitos especialistas estão considerando mais seriamente a probabilidade de que o Victoza possa realmente ajudar a prevenir doenças cardiovasculares em pacientes com diabetes. No entanto, é muito importante notar que esta conclusão ainda não pode ser extrapolada para pacientes sem diabetes que estejam tomando Saxenda apenas para perda de peso. Os estudos necessários para avaliar os efeitos cardiovasculares do Saxenda na dose de 3 miligramas usada para o tratamento da obesidade simplesmente não foram realizados.
Os efeitos do contrave (naltrexona / bupropiona)
Contrave (naltrexona / bupropiona) foi aprovado pelo FDA em 10 de setembro de 2014, para o tratamento da obesidade. É comercializado pela Orexigen Therapeutics, Inc. e contém dois medicamentos em um comprimido: naltrexona e bupropiona.
A naltrexona, usada sozinha, foi originalmente aprovada pelo FDA como um tratamento para a dependência de opióides e álcool. A bupropiona, usada isoladamente, foi aprovada e usada para o tratamento da depressão, transtorno afetivo sazonal (TAS) e cessação do tabagismo.
Juntos no comprimido de liberação prolongada de Contrave, no entanto, os dois medicamentos se combinam para causar perda de peso.
Anteriormente, ambos os medicamentos tinham efeitos colaterais que envolvem o coração e o sistema cardiovascular. Em particular, os efeitos do Contrave na freqüência cardíaca e na pressão arterial parecem ser desfavoráveis. Em ensaios clínicos, o Contrave demonstrou aumentar a pressão arterial e a frequência cardíaca.
Por outro lado, os efeitos do Contrave no perfil do colesterol foram considerados bastante favoráveis, com aumentos observados no colesterol HDL (comumente chamado de colesterol "bom") e diminuições no colesterol LDL (o colesterol "ruim") e Triglicerídeos (ácidos graxos no sangue).
Os efeitos da Qsymia (fentermina / topiramato)
Qsymia (fentermina / topiramato) foi aprovado pelo FDA em 2012 e é comercializado pela VIVUS. Como o Contrave, ele também contém dois medicamentos em uma pílula: fentermina e topiramato.
A fentermina por si só pode suprimir o apetite e aumentar o gasto de energia corporal, resultando assim na perda de peso. Na verdade, a fentermina não é uma droga nova para esse propósito, pois foi aprovada em 1959 pelo FDA para o tratamento de curto prazo da obesidade. Ele tem sido tradicionalmente limitado por certos efeitos colaterais, no entanto, visto que seu mecanismo de ação envolve o aumento dos níveis de norepinefrina (adrenalina) no corpo.
O topiramato, por outro lado, tem um mecanismo pouco claro de causar perda de peso, com várias vias sendo postuladas, incluindo reduções separadas no apetite e no tecido adiposo (gordura). O topiramato sozinho, usado em uma dose mais alta do que a dose que aparece no Qsymia, pode causar perda de peso de 2,2% a 5,3% do peso corporal inicial.
Qsymia combina fentermina e topiramato em uma única pílula e em doses mais baixas do que qualquer um dos medicamentos usados isoladamente. O Qsymia foi testado em quatro ensaios clínicos e, no final, devido aos seus efeitos colaterais cardíacos, o FDA determinou que a informação aparecesse em seu rótulo afirmando que seu uso não é recomendado em pacientes com doença cardíaca recente ou instável.
Os efeitos colaterais cardíacos que têm causado preocupação com esta combinação de medicamentos incluem frequências cardíacas mais altas, com uma preocupação específica para o desenvolvimento de taquicardia (ritmo cardíaco acelerado) em alguns pacientes.
Por que há necessidade de medicamentos anti-obesidade?
Com a American Medical Association (AMA) designando oficialmente a obesidade como uma doença em 2013, mais de um terço (35 por cento) dos adultos nos EUA se tornaram os portadores da última doença crônica associada ao aumento do risco de doenças cardiovasculares.
Embora as mudanças terapêuticas no estilo de vida, por meio de mudanças dietéticas saudáveis e mais atividade física, ainda sejam a estratégia de primeira linha preferida para perder peso, muitas pessoas com obesidade têm dificuldade, por várias razões, de alcançar a perda de peso adequada apenas por meio de mudanças no estilo de vida. Entre os medicamentos anti-obesidade, que atendem à necessidade de opções médicas adicionais para o tratamento da obesidade.
O que você deve fazer se estiver tomando uma dessas drogas?
Sempre discuta com seu médico quaisquer efeitos colaterais potenciais de um novo medicamento e certifique-se de que ele conheça seu histórico médico completo - especialmente se você tiver qualquer histórico de doença cardiovascular, incluindo hipertensão, doença cardíaca ou derrame.
Se você estiver tomando um dos medicamentos acima e tiver algum dos efeitos colaterais cardíacos listados, ou se começar a sentir efeitos adversos que não estão listados, mas você acredita que podem ser devido ao seu medicamento, lembre-se de informar isso do seu médico imediatamente.
Monitore sua pressão arterial e frequência cardíaca (pulso) enquanto estiver tomando esses medicamentos e informe seu médico se notar alguma alteração significativa.
Além disso, o mais importante, continue monitorando seu peso. A melhor maneira de fazer isso é pesar-se na mesma hora todos os dias. Se você não está percebendo a perda de peso enquanto está tomando um desses medicamentos, o medicamento pode não estar funcionando para você ou outros fatores podem estar em jogo. Em ambos os casos, converse com seu médico para que você possa determinar se deve ou não continuar tomando a medicação.
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