O Canadá está redefinindo a obesidade: qual é a posição dos EUA?

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Principais vantagens

• Novas diretrizes no Canadá recomendando definir obesidade com base na saúde geral de uma pessoa.
• A obesidade é atualmente determinada apenas pelo índice de massa corporal (peso e altura).
• Os médicos americanos apóiam as diretrizes, mas reconhecem que exigem muito tempo.

Uma equipe de médicos canadenses lançou novas diretrizes na semana passada para encorajar os médicos a revisitar a forma como diagnosticam e tratam pacientes com obesidade. Agora, os médicos americanos estão considerando os benefícios e desafios de mudar sua abordagem.

As diretrizes, que foram publicadas noCanadian Medical Association Journal,afirmam que a obesidade deve ser definida pela saúde geral do paciente, não apenas pelo peso. Eles também exortam a comunidade médica a classificar a obesidade como uma doença crônica que precisa de cuidados e tratamento de longo prazo.

As diretrizes recomendam especificamente que os médicos mudem “o foco do controle da obesidade para melhorar os resultados de saúde centrados no paciente, em vez de apenas perder peso”.

É uma mudança significativa em relação à forma atual como a obesidade é diagnosticada no Canadá - e nos EUA.

“O Canadá está, de certa forma, se saindo melhor com isso”, disse Fatima Cody Stanford, MD, MPH, MPA, médica em medicina da obesidade e pesquisadora clínica do Massachusetts General Hospital, a Verywell. “O índice de massa corporal não é a única medida que devemos usar."

O que isso significa para você

As novas diretrizes canadenses tecnicamente não impactam os americanos, mas levantam ideias interessantes sobre como a obesidade deve ser tratada daqui para frente. Não hesite em pedir ao seu médico um plano personalizado para ajudá-lo a alcançar seus objetivos.

Como a obesidade é diagnosticada atualmente

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a obesidade pode ser medida dividindo o peso de uma pessoa (em quilogramas) pelo quadrado de sua altura (em metros). Este número fornece o índice de massa corporal ou IMC. Um IMC de 30 ou mais é considerado obeso, e um IMC de 25 a 29 é considerado sobrepeso.

No Canadá, 26,8% dos adultos são considerados obesos, nos Estados Unidos esse número é de 42%.

Nos EUA, a obesidade é dividida em três categorias pelos Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC):

• Classe 1: IMC de 30 a menos de 35
• Classe 2: IMC de 35 a menos de 40
• Classe 3: IMC de 40 ou superior. Obesidade de classe 3 às vezes é categorizada como obesidade “extrema” ou “severa”.

O CDC diz que o IMC é uma "ferramenta de triagem", mas não pode determinar o percentual de gordura corporal ou saúde de uma pessoa.

As novas diretrizes recomendam ter uma perspectiva mais ampla

As novas diretrizes incentivam os médicos a ver a obesidade no panorama geral da saúde de uma pessoa. As diretrizes apresentam um plano de cinco etapas muito específico para médicos em relação ao controle da obesidade:

1. Os médicos devem pedir permissão para discutir o peso do paciente. Pedir permissão mostra empatia e aumenta a confiança do paciente-provedor, dizem as diretrizes.

2. Os médicos avaliarão a história de um paciente. Isso envolve conversar com o paciente sobre seus objetivos, sua classificação de obesidade (levando em consideração o IMC e a circunferência da cintura) e a gravidade da doença.

3. Os médicos darão conselhos médicos. Isso pode incluir terapia nutricional médica, recomendações sobre exercícios, terapia psicológica, medicamentos e cirurgia bariátrica.

4. Médicos e pacientes chegarão a um acordo sobre os objetivos. Juntos, eles vão colaborar em um plano de ação personalizado.

5. Os médicos ajudarão os pacientes a alcançar seus objetivos. Isso inclui os médicos apoiando e ajudando os pacientes a identificar barreiras para seus objetivos.

Médicos americanos aplaudem a mudança

“Essas diretrizes estão tentando ser mais cuidadosas com a saúde real”, diz Stanford. “O problema é com o IMC é que ele não nos dá muitas informações - apenas nos diz a altura e o peso de alguém”.

O IMC deixa de fora se alguém tem tecido adiposo (gordura corporal ao redor de seus órgãos), está lutando com o excesso de peso da água e sua composição corporal geral, diz Stanford.

O IMC também dá grande ênfase a um número na escala, que Stanford diz que pode ser "frustrante" para os pacientes. “Eu nunca dou aos pacientes uma meta de peso; o ideal de uma pessoa pode ser diferente do meu ou do seu ", diz ela." Se um paciente começa com um peso alto - digamos, 500 libras - e chega a 300 libras, podemos dizer que ele falhou? Se eu lhes desse um peso-alvo de 200 libras e eles 'apenas' chegassem a 300, eles pensariam que falharam. ”

Fatima Cody Stanford, MD, MPH, MPA

Essas diretrizes procuram ser mais cuidadosas com a saúde real.

Ainda assim, o IMC tem um papel na medicina da obesidade.

“Mesmo que não seja o cálculo ideal para determinar a obesidade de alguém, ainda não encontramos uma alternativa que você possa usar em vez do IMC”, Mir Ali, MD, diretor médico do MemorialCare Surgical Weight Loss Center da Orange Coast Medical Center em Fountain Valley, Califórnia, diz a Verywell.

Ali diz que a abordagem canadense da obesidade é “prática, mas demorada”.

“Pode ser difícil passar tanto tempo com um paciente para chegar a um plano de tratamento”, diz ele. No entanto, um médico de cuidados primários ou prestador de cuidados iniciais deve "iniciar o paciente no processo para manter um peso saudável e ter uma visão geral da saúde do paciente."