Visão geral da cirurgia sem sangue e conservação do sangue

A conservação de sangue é um grupo de técnicas utilizadas para minimizar a necessidade de sangue utilizado durante o tratamento de uma condição de saúde. Para os indivíduos que desejam cirurgia incruenta, que é qualquer procedimento cirúrgico em que não são usados ​​hemoderivados estranhos ao paciente, a conservação do sangue é essencial.

Muitas técnicas de conservação de sangue são adequadas para quem deseja minimizar a possibilidade de precisar de uma transfusão de sangue durante ou após a cirurgia.

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Por que a conservação do sangue começa em um laboratório

O sangue doado é um recurso precioso. Todos os dias, o sistema depende da generosidade de indivíduos que estão dispostos a doar seu tempo e seu sangue para ajudar os outros. Minimizar o desperdício de sangue simplesmente faz sentido e começa com a coleta e o processamento do sangue.

De certa forma, as técnicas de conservação de sangue em nível de banco de sangue simplesmente fazem sentido: use o sangue antes que expire para que não precise ser descartado, melhore o manuseio do sangue para que não haja motivo para descartá-lo e, em geral, trate o sangue como o recurso precioso que ele é.

Ao proteger o sangue doado, é mais provável que tenhamos sangue suficiente quando um indivíduo (ou muitos indivíduos) necessitarem de uma transfusão pequena ou mesmo massiva.

Razões pelas quais os pacientes escolhem conservação de sangue e cirurgia sem sangue

Existem muitas razões pelas quais um indivíduo optaria por não aceitar sangue ou produtos sangüíneos de um doador, e existem ainda mais razões pelas quais conservar o sangue é inteligente do ponto de vista prático. É muito razoável evitar uma transfusão quando possível, pois existem riscos independentemente do tipo de hemocomponente administrado.

A conservação do sangue no nível de saúde assume muitas formas e as razões para evitar o sangue variam entre os indivíduos. Alguns motivos comuns incluem:

• Religião: algumas religiões, incluindo as Testemunhas de Jeová, proíbem ou desencorajam as transfusões de sangue.
• Evitando os riscos da transfusão: Cerca de 1 em cada 2.000 pacientes que recebem uma transfusão desenvolverá uma infecção bacteriana dessa transfusão, e 1 paciente em 100 desenvolverá febre em reação a uma transfusão. Embora seja raro, cerca de 1 em 600.000 pacientes transfundidos morrerão de sua transfusão, geralmente após uma reação alérgica com risco de vida chamada anafilaxia. A grande maioria das pessoas que recebem uma transfusão não apresenta complicações com o procedimento.
• Preocupações com doenças infecciosas: Embora o suprimento de sangue nos Estados Unidos seja extremamente seguro, houve indivíduos no passado que foram infectados com hepatite e até mesmo HIV por uma transfusão de sangue. As infecções graves causadas por uma transfusão são extremamente raras. Muitos países têm um suprimento de sangue igualmente seguro, mas também há muitos países que não possuem controles de qualidade adequados para prevenir a infecção.
• Reação transfusional anterior: Indivíduos que tiveram uma reação transfusional grave após a administração de sangue no passado podem não ser capazes de tolerar transfusões, não importa o quão desesperadamente elas sejam necessárias. Se ocorrer anafilaxia, uma reação alérgica com risco de vida, devido a uma transfusão de sangue, o paciente pode ser aconselhado a não aceitar uma transfusão no futuro.

Indivíduos com maior probabilidade de necessitarem de uma transfusão durante a cirurgia

Certos tipos de lesões, condições médicas e medicamentos podem aumentar as chances de um paciente precisar de uma transfusão durante ou após um procedimento cirúrgico. Muitos tipos de cirurgia causam perda mínima de sangue, mas outros costumam exigir transfusão.

• Idade avançada: é mais provável que o idoso precise de uma transfusão do que um paciente mais jovem.
• Anemia: O paciente que apresenta diminuição do nível de glóbulos vermelhos, independentemente do motivo, tem maior probabilidade de necessitar de transfusão durante ou após a cirurgia.
• Pacientes que tomam anticoagulantes: Esses medicamentos previnem a formação de coágulos sanguíneos, mas também causam maior sangramento durante a cirurgia. Freqüentemente, eles são interrompidos antes de uma cirurgia planejada.
• Retorno ao centro cirúrgico: Pacientes que farão uma segunda cirurgia para corrigir complicações após um procedimento recente.
• Cirurgia de emergência: a cirurgia não planejada e inesperada é normalmente realizada apenas para uma doença com risco de vida. Estar gravemente doente aumenta o nível de risco geral de qualquer cirurgia, juntamente com o risco de sangramento.
• Condições médicas graves ou múltiplas, além do motivo da cirurgia.
• Cirurgia de coração aberto que requer o uso da máquina de bypass coração-pulmão.
• Câncer: alguns tipos de câncer podem diminuir a capacidade do corpo de produzir glóbulos vermelhos, enquanto outros diminuem a capacidade do corpo de produzir fatores de coagulação no fígado - que permitem que o sangue coagule durante o sangramento.
• Cirurgia de trauma: Lesões causadas por um impacto significativo, como um acidente de carro sério, normalmente resultam em mais sangramento do que outros tipos de lesões.
• Pacientes com distúrbio de coagulação.

Como escolher a conservação do sangue e a cirurgia sem sangue

1. Informe o seu cirurgião: Se você decidiu evitar ou recusar uma transfusão durante a cirurgia, deve notificar o seu cirurgião e a equipe cirúrgica o mais cedo possível, de preferência ao discutir pela primeira vez a possibilidade de cirurgia. Se o seu cirurgião não puder realizar uma cirurgia sem sangue, peça encaminhamento a alguém que possa.
2. Encontre o seu hospital: Nem todos os hospitais oferecem um programa completo de conservação de sangue ou cirurgia sem sangue. Embora muitas das técnicas usadas para minimizar a possibilidade de transfusão sejam possíveis na maioria das instalações, as técnicas de cirurgia sem sangue não estão disponíveis em todos os lugares. Por exemplo, um transplante de fígado está disponível em muitos hospitais grandes em todo o país, mas muito poucos hospitais são capazes de realizar um transplante de fígado sem sangue.
3. Documente seus desejos: depois de identificar o hospital no qual fará a cirurgia, você precisará preencher a papelada que documenta seus desejos, caso decida recusar todos os produtos sangüíneos enquanto estiver no hospital. Este formulário é um tipo de diretiva avançada. Lembre-se de que os pacientes têm o direito de recusar qualquer tipo de tratamento, não apenas a administração de sangue.
4. Inscreva-se o quanto antes: leva tempo para planejar uma cirurgia sem sangue. Algo tão simples como tratar a anemia por deficiência de ferro na preparação para a cirurgia pode levar de 6 a 12 semanas, se a condição não for grave. Assim que a anemia for tratada, o paciente pode precisar de semanas adicionais para coletar e armazenar o sangue para sua futura transfusão em potencial. Isso é chamado de transfusão de sangue autóloga. Finalmente, uma vez que sangue suficiente é armazenado, o corpo precisa de tempo para se recuperar e reconstruir os estoques de sangue.

• Determine se há um coordenador de cirurgia sem sangue nas instalações onde você fará a cirurgia. Esse indivíduo pode ajudar a planejar os cuidados necessários durante toda a experiência da cirurgia.

Conservação de sangue antes da cirurgia

O planejamento é essencial antes de uma cirurgia sem sangue. Para que um paciente tolere a cirurgia sem sangue, ele deve estar nas melhores condições físicas possíveis antes do procedimento. Isso significa ter sangue saudável para que o corpo possa tolerar melhor a perda de sangue durante a cirurgia.

Esse processo começa com o teste do sangue do paciente para que a qualidade do sangue possa ser melhorada, se necessário, e a perda desnecessária de sangue possa ser evitada. Se for determinado que o paciente está anêmico, o que significa que tem poucos glóbulos vermelhos, o motivo dessa anemia precisa ser determinado e a condição corrigida, se possível. Isso pode significar mudanças na dieta e suplementos ou testes médicos futuros. As fezes podem ser testadas para sangue para garantir que nenhum sangue está sendo perdido no trato digestivo. Mulheres que apresentam sangramento menstrual grave podem ser encaminhadas a um especialista que pode ajudar a reduzir a perda de sangue com medicamentos ou um procedimento, se necessário.

Quando o sangue é coletado para exames laboratoriais, geralmente são coletadas quantidades menores do que o normal, às vezes usando suprimentos e equipamentos de teste normalmente destinados a crianças pequenas. Um recém-nascido é incapaz de tolerar grandes quantidades de sangue colhidas com frequência, então os testes são projetados para usar quantidades muito menores de sangue do que aquelas usadas para adultos.

Se houver probabilidade de necessidade de sangue durante a cirurgia, o paciente pode "doar" seu próprio sangue, que é armazenado para estar disponível posteriormente durante a cirurgia do paciente. Pacientes que se preocupam com os riscos da transfusão, mas não têm objeções à transfusão, em geral, podem ter seus familiares também doados para o futuro procedimento.

Em alguns casos, a medicação é administrada para aumentar a quantidade de glóbulos vermelhos antes do procedimento. Esses medicamentos, incluindo a eritropoietina, podem ser muito caros e normalmente são reservados para pacientes com anemia que não respondem a outros tipos de tratamento.

Conservação de sangue durante a cirurgia

Um cirurgião bem versado em cirurgia sem sangue e com experiência no uso de técnicas de conservação de sangue usadas antes, durante e após a cirurgia é a parte mais importante de uma cirurgia sem sangue bem-sucedida. Pequenas mudanças nas técnicas cirúrgicas podem render recompensas consideráveis ​​em termos de perda de sangue. Por exemplo, cortar o tecido com um bisturi causa sangramento, portanto, sempre que possível, um dispositivo elétrico de cauterização, que corta, mas também usa calor para parar o sangramento, costuma ser usado.

• Procedimentos robóticos: muitas cirurgias podem ser realizadas com a tecnologia robótica, o que pode diminuir a quantidade de sangramento esperado durante a cirurgia.
• Técnicas minimamente invasivas: a cirurgia laparoscópica usa várias incisões muito pequenas para realizar um procedimento, em vez da única grande incisão tradicionalmente usada. Esta técnica mais recente, mas agora comum, geralmente reduz o sangramento dramaticamente em relação à técnica “aberta” mais antiga.
• Protetor de células: este é um dispositivo que permite ao cirurgião coletar o sangue perdido no local da cirurgia durante a cirurgia. Depois de coletado, ele é tratado com anticoagulantes para evitar a coagulação e, se apropriado, o sangue pode ser devolvido ao paciente como transfusão.
• Manter a temperatura do paciente: muitas salas de cirurgia são bastante frias e, devido à temperatura ambiente, além de estar muito quieto durante a cirurgia, a temperatura corporal do paciente geralmente diminui durante a cirurgia. Esta queda na temperatura corporal pode levar ao aumento do sangramento, portanto, esforços são feitos para manter a temperatura do paciente em um nível normal.
• O posicionamento do paciente: A forma como o paciente é colocado na mesa na sala de cirurgia pode influenciar na quantidade de sangramento. A posição ideal varia de acordo com a cirurgia que está sendo realizada.
• Cirurgia endovascular: técnica para reduzir a perda de sangue durante a cirurgia vascular.
• Medicamentos para reduzir o sangramento: Existem medicamentos que podem ser administrados para prevenir e reduzir o sangramento, como o ácido tranexâmico. Os medicamentos que aumentam o sangramento também são evitados.
• Tratamento da incisão: Para reduzir o sangramento no local da cirurgia, adesivos de tecido podem ser aplicados em uma incisão na forma de pó ou líquido. Os adesivos promovem a coagulação do sangue no local e a interrupção do sangramento mais rapidamente.

Conservação de sangue após a cirurgia

Por necessidade, a tolerância para um nível baixo de hemoglobina (número reduzido de glóbulos vermelhos) é necessária após uma cirurgia sem sangue. Isso não significa que o sangramento será ignorado e não tratado se houver sangramento após o procedimento, mas significa que a resposta típica à perda de sangue pode ser diferente.

O sangramento será tratado agressivamente em um esforço para impedir a perda de sangue. Por exemplo, uma incisão que continua a sangrar após a cirurgia pode ser tratada rapidamente com adesivos de tecido para estimular a coagulação, a pressão sendo mantida sobre a incisão para diminuir o sangramento e observada de perto por quaisquer indicações de que o paciente precisa retornar ao centro cirúrgico para determinar onde o sangue está vindo.

Os riscos da cirurgia sem sangue

A conservação do sangue tem poucos riscos, pois a ideia é apenas reduzir a quantidade de sangue utilizada durante o tratamento do paciente. A cirurgia sem sangue, entretanto, tem riscos, muitos dos quais comuns em indivíduos com anemia.

Pessoas com anemia, seja anemia devido à perda de sangue durante a cirurgia ou outra causa, podem sentir os sintomas da anemia: fraqueza, fadiga, dor de cabeça e intolerância aos exercícios. Quando o nível está baixo o suficiente para normalmente ser tratado com uma transfusão, a cura ocorre mais lentamente do que em um indivíduo com níveis mais saudáveis. Em casos graves de anemia, como a diminuição drástica dos níveis de glóbulos vermelhos que ocorre quando um paciente apresenta sangramento intenso, o risco de morte é muito real. Felizmente, o risco de morte permanece baixo para a maioria dos pacientes submetidos à cirurgia sem sangue.

Algumas palavras sobre conservação de sangue e cirurgia sem sangue

É provável que algumas das técnicas usadas para prevenir a necessidade de transfusão, que foram montadas especificamente para pacientes que estão determinados a não receber transfusão de sangue durante a cirurgia, comecem a ser mais comuns para todos os pacientes que antecipam a cirurgia. Isso ocorre porque essas técnicas são (na maioria) facilmente implementadas e podem reduzir o risco geral que o paciente enfrenta se a transfusão puder ser evitada.