Uma Visão Geral da Traqueostomia

A traqueostomia, também chamada de traqueotomia, é um procedimento cirúrgico que consiste em fazer uma incisão na pele do pescoço e através da traqueia (traqueia) para facilitar a respiração. Freqüentemente, mas nem sempre, é feito em caso de emergência. O procedimento pode ser temporário ou permanente, dependendo das circunstâncias individuais.

Propósito

A traqueostomia é sempre feita para ajudar alguém a respirar, mas existem muitos motivos pelos quais isso pode ser necessário, incluindo emergências como:

• A traqueostomia pode ser necessária durante o engasgo se o objeto bloqueando a via aérea estiver localizado na via aérea superior e outros métodos, como a manobra de Heimlich, não tiverem sido bem-sucedidos em sua remoção.
• Trauma cervical, como lesões na tireoide ou cartilagens cricóides, no osso hióide ou fraturas faciais graves.
• Edema das vias respiratórias superiores devido a lesões, infecções, queimaduras ou uma reação alérgica grave (anafilaxia).
• Anormalidades congênitas das vias aéreas superiores, como uma teia vascular ou hipoplasia laríngea.
• Paralisia das cordas vocais
• Para facilitar longos períodos de tempo em um ventilador mecânico devido à insuficiência respiratória.
• Enfisema subcutâneo
• Lesões da medula espinhal

Outros motivos pelos quais você pode precisar de uma traqueostomia incluem:

• Apnéia do sono grave que não respondeu a outros tratamentos, como CPAP ou cirurgias para remover amígdalas aumentadas ou outras obstruções.
• Doenças neuromusculares que podem afetar sua capacidade de respirar ou controlar suas próprias secreções, como atrofia muscular espinhal.
• Doenças pulmonares crônicas
• Condições crônicas dos músculos ou nervos da garganta que têm ou podem resultar em aspiração (inalação de saliva ou outras substâncias para os pulmões).
• Tumores que ameaçam obstruir as vias aéreas
• Síndrome de Treacher-Collins ou síndrome de Pierre Robin
• Quando a ventilação de longo prazo é esperada, como quando um indivíduo está em coma.
• Para ajudar na recuperação de uma cirurgia extensa de cabeça ou pescoço

Procedimento

Em caso de emergência, a fim de restaurar a respiração o mais rápido possível, uma traqueostomia pode ser realizada sem qualquer anestesia. Em outros casos, o procedimento é feito sob anestesia geral ou local para deixar o paciente o mais confortável possível. Situações diferentes podem justificar técnicas ligeiramente diferentes.

A traqueostomia é idealmente realizada em uma sala de cirurgia sob anestesia geral, mas dependendo do motivo e da situação, pode ser realizada em um quarto de hospital ou mesmo no local de um acidente. É cada vez mais comum que as traqueostomias sejam feitas em uma unidade de terapia intensiva (UTI) do que em uma sala de cirurgia. O procedimento em si pode ser realizado com bastante rapidez (em 20 a 45 minutos).

Normalmente, em uma situação de emergência, uma incisão vertical é usada para evitar os vasos sanguíneos, que também viajam verticalmente. A pessoa que realiza a traqueostomia determina o melhor local para colocar a incisão, localizando pontos de referência importantes no pescoço, incluindo a artéria inominada, a cartilagem cricóide e a incisura da tireoide.

Se possível, a pele deve ser bem limpa com esfoliante cirúrgico antes de fazer a incisão para ajudar a prevenir a infecção. Isso pode não ser possível em caso de emergência.

Após esta incisão inicial é feita no pescoço e importantes estruturas anatômicas internas também são localizadas um segundo corte ou uma punção é feita na traquéia (traquéia) através da qual um tubo de traqueostomia é inserido. Se uma técnica de punção for usada, isso é chamado de traqueostomia percutânea em vez de traqueostomia aberta. O tubo é preso com suturas e mantém a incisão (estoma) aberta enquanto estiver no lugar. Quando o tubo é removido, a abertura cicatriza em cerca de uma semana.

Complicações potenciais

Como em qualquer procedimento cirúrgico, as complicações potenciais de uma traqueostomia podem incluir o risco de sangramento, infecção ou reação adversa à anestesia ou a outros medicamentos usados ​​durante o procedimento.

Além disso, podem ocorrer complicações com risco de vida durante uma traqueostomia, incluindo a possibilidade de que a respiração seja interrompida por tempo suficiente para que a hipóxia (falta de oxigênio) ocorra e cause complicações permanentes (como lesão cerebral).

Estruturas anatômicas, como os nervos laríngeos ou esôfago, também podem ser potencialmente lesadas durante uma traqueostomia. Complicações adicionais que podem ocorrer incluem:

• Pneumotórax
• Pneumomediastino
• Edema pulmonar
• Enfisema subcutâneo (ar preso sob a pele ao redor da traqueostomia)
• Bloqueio do tubo de traqueostomia por coágulos de sangue ou muco

A traqueíte (inflamação e irritação da traqueia) é uma complicação comum que ocorre na maioria dos indivíduos que se submetem à traqueostomia. Isso é gerenciado com ar umidificado e irrigação. O desconforto também pode ser minimizado evitando o movimento do tubo.

As complicações potenciais de ter um tubo de traqueostomia a longo prazo podem incluir:

• Infecção
• Deslocamento do tubo
• Cicatriz da traqueia
• Afinamento anormal da traqueia (traqueomalácia)
• Fístula

As complicações podem ser mais prováveis ​​de acontecer em pessoas submetidas a traqueostomia que:

• São bebês
• São fumantes ou bebem muito
• Tiver outros problemas de saúde graves, como imunidade comprometida, diabetes ou infecções respiratórias
• Tomei medicamentos esteróides, como a cortisona, por muito tempo

Recuperação de traqueostomia

O tubo de traqueostomia é mantido no lugar com velcro ou laços. Você pode ter dor de garganta ou dor no local da incisão após uma traqueostomia, que pode ser controlada com medicamentos para a dor, se necessário. A dor é mais provável de ocorrer se houver movimento do tubo, então o tubo deve ser preso e se você estiver em um ventilador, deve-se tomar cuidado para que todos os tubos também estejam estabilizados.

Como mencionado anteriormente, a traqueíte é comum durante o período de recuperação. A traqueíte pode resultar em secreções aumentadas que devem ser aspiradas rotineiramente para evitar obstruções de muco no tubo de traqueostomia (às vezes até a cada 15 minutos inicialmente). A ingestão adequada de líquidos e oxigênio umidificado são úteis para diluir as secreções e torná-las mais fáceis de aspirar. Medicamentos como a guaifenesina também podem ser usados ​​para controlar as secreções.

Inicialmente, um tubo de traqueostomia com cuff será usado logo após a realização da traqueostomia. Tubos traqueais com balão tornam impossível a passagem de ar pelas cordas vocais, de modo que você não pode falar até que o balão seja esvaziado ou o tubo seja trocado.

A fala pode ser incentivada depois que você não precisar mais de ventilação mecânica. Falar após uma traqueostomia requer tampar o tubo com um dedo ou o uso de uma tampa de válvula especial chamada válvula de Passy-Muir. Pode ser necessário prática para aprender a falar com uma traqueostomia.

Engolir pode ser mais difícil com um tubo traqueal colocado, mas quando sua equipe médica sentir que você está pronto, você pode começar a comer e beber.

Manutenção de traqueostomia

Na maioria das vezes, a traqueostomia é necessária por um curto período de tempo, mas às vezes você pode receber alta do hospital com uma traqueostomia. Se for esse o caso, você será instruído sobre como cuidar de sua traqueostomia em casa.

Dependendo das circunstâncias, esses cuidados podem ser realizados por membros da família, equipe de saúde domiciliar ou enfermeiras. O próprio tubo de traqueostomia pode precisar ser trocado periodicamente. Isso geralmente é feito por uma enfermeira ou médico e equipamento de respiração de emergência deve estar disponível caso algo aconteça durante a troca do tubo.

Outra manutenção de uma traqueostomia geralmente inclui aspiração se e quando necessário. Você deve tentar beber muitos líquidos e pode precisar usar um umidificador de algum tipo para ajudar a controlar suas secreções.

Além da aspiração, pode ser necessário cuidar do local, o que geralmente envolve a limpeza da área ao redor do tubo traqueal com solução salina normal. Os curativos ao redor do tubo traqueal também podem precisar ser trocados regularmente e imediatamente se ficarem molhados. Às vezes, cremes especiais ou curativos de espuma são aplicados primeiro para ajudar a pele nessa área.

É necessário cuidado especial ao realizar a manutenção de rotina da traqueostomia, como trocas de curativos, para garantir que o tubo não seja acidentalmente desalojado.

Remoção (decanulação)

Com exceção de certas condições crônicas ou degenerativas, a maioria das traqueostomias é apenas temporária. O tubo deve ser removido o mais rápido possível para melhores resultados. Algumas indicações de que é hora de remover o tubo de traqueostomia incluem:

• Você está acordado e alerta
• Ventilação mecânica não é mais necessária
• Você é capaz de controlar suas próprias secreções sem aspiração frequente
• Você tem uma restauração do seu reflexo de tosse

Uma vez que esses requisitos sejam atendidos, geralmente há um período de teste de 24-48 horas durante o qual sua traqueostomia é conectada e seu oxigênio é monitorado para ver como você se sai sem o uso da traqueostomia. Sua capacidade de controlar suas próprias secreções é também monitorado durante este tempo. Se você conseguir manter seus níveis de oxigênio elevados e não precisar de muita sucção durante este período de teste, provavelmente você está pronto para remover o tubo de traqueostomia.

A remoção real do tubo é chamada de decanulação. Não é incomum sentir um pouco de falta de ar brevemente logo após a remoção do tubo, mas isso deve diminuir. O estoma (abertura pela qual o tubo residia) geralmente é coberto com gaze ou fita adesiva (ou ambos). Você provavelmente ainda terá que cobrir o estoma com um dedo para falar por um tempo. O estoma normalmente cura em cinco a sete dias após a remoção do tubo.

Em alguns casos, especialmente quando o tubo de traqueostomia foi colocado por um longo período de tempo, o estoma pode não cicatrizar por conta própria. Neste caso, o estoma pode ser fechado cirurgicamente.