A cirurgia de revisão da coluna pode ser considerada necessária pelo seu médico (ou por você) se você ainda tiver sintomas após o primeiro procedimento ou se tiver novos sintomas. Mas como saber se você realmente precisa daquela segunda cirurgia nas costas? Verifique esta lista para iniciar sua pesquisa.
Hérnias de disco recorrentes
Diagrama de hérnia de disco. BSIP / UIG / Universal Images Group / Getty ImagesSe, após uma discectomia, você tiver novamente ciática, dor no braço ou outros sintomas de hérnia de disco, você pode ter uma hérnia recorrente ou radiculopatia cervical. Uma hérnia de disco recorrente é basicamente uma repetição do problema que originou a cirurgia.
Uma discectomia normalmente remove apenas os pedaços de material do disco (chamados fragmentos) que se soltaram parcial ou totalmente do disco principal. Você ainda tem seu disco e ainda é possível herniar a parte que sobrou.
O Dr. Joshua D. Auerbach, Chefe de Cirurgia da Coluna do Bronx-Lebanon Hospital Center na cidade de Nova York, compara uma discectomia a comer um pedaço de cheesecake, especialmente para aqueles que são apaixonados por esta iguaria.
Enquanto você está felizmente focado na experiência gustativa, ele diz, é provável que pedaços de cheesecake se separem da fatia principal. Alguns vão cair na placa, outros podem cair na borda da placa e ainda outros podem cair completamente. Nessa situação, a maioria das pessoas descartaria os fragmentos que caem do prato, mas continuaria comendo a fatia principal.
A analogia da discectomia funciona de maneira semelhante: as peças não utilizáveis são removidas da estrutura principal, deixando o resto do disco, ou pedaço de bolo, intacto.
Pseudoartrose
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Pseudoartrose é um termo que descreve a falta de fusão óssea no máximo um ano após uma cirurgia de fusão espinhal.
A pseudoartrose é muito comum, ocorrendo em até 68% das fusões lombares, segundo Auerbach. Destes, entre 6 e 36% precisam de uma nova operação, diz ele.
Algumas coisas que podem desempenhar um papel no desenvolvimento de pseudoartrose após sua primeira cirurgia incluem:
- A natureza do seu diagnóstico original
- Tipo de hardware (ou falta dele) instalado
- Tipo de enxerto ósseo, se houver, usado
- Seus hábitos e condições de saúde. Por exemplo, se você fuma ou toma corticosteroides, o risco de pseudoartrose pode aumentar.
- Se você tiver uma fusão espinhal na qual nenhuma placa, parafuso ou outro hardware está instalado.
Em seu capítulo sobre a revisão da cirurgia da coluna lombar para o texto médico intituladoThe Textbook of Spinal Surgery, 3rd Edition, Auerbach cita estudos que mostram que fusões realizadas sem a implantação de hardware podem aumentar o risco de pseudoartrose em 70%. Esse número é muito menor - 10% - para fusões espinhais em que o hardware é colocado, relata.
Doença do segmento adjacente
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ASD, ou degeneração do segmento adjacente, é uma condição na qual ocorrem alterações anatômicas nas articulações da coluna vertebral acima e / ou abaixo do local onde é feita uma cirurgia nas costas.
Auerbach diz que quando o TEA ocorre, geralmente ocorre após cerca de dois ou mais anos sem dor.
Os especialistas não sabem totalmente se é a cirurgia nas costas ou a progressão natural das alterações degenerativas na coluna que é responsável pelo TEA.
Frank Cammisa, Jr., M.D., Chefe do Serviço de Coluna vertebral do Hospital for Special Surgery em Nova York, diz que outros fatores além do procedimento cirúrgico podem estar em ação no desenvolvimento das alterações degenerativas que chamamos de ASD. "Muitas vezes, o ASD é responsabilizado pelo fato de que um paciente tem uma fusão; no entanto, mesmo que o paciente nunca tenha passado por uma fusão, ele ainda pode desenvolver alterações degenerativas em outro nível."
Um estudo feito por Song, et. al, intitulado "Doença degenerativa do segmento adjacente: é devido à progressão da doença ou a um fenômeno associado à fusão? A comparação entre os segmentos adjacentes aos segmentos fundidos e não fundidos", publicado na edição de novembro de 2011 do European Spine Journal descobriu que " a doença do segmento adjacente é mais um resultado da história natural da espondilose cervical do que a presença de fusão. "
Auerbach diz que estudos biomecânicos mostram estresse extra em níveis adjacentes após uma fusão. Como a fusão tende a aumentar a inclinação do ângulo entre os dois ossos de uma articulação intervertebral, a maneira como sua coluna se move provavelmente será alterada. Isso pode impor pressão extra em algumas áreas da junta.
“Os discos compensam”, ele me diz.
De acordo com Auerbach e outros, esse tipo de estresse aumentado é um grande motivo pelo qual muitos na indústria estão pressionando pelo desenvolvimento de técnicas e dispositivos cirúrgicos de preservação de movimento. Avanços na tecnologia - por exemplo, substituições totais de disco - permitem que os médicos tratem o problema sem sacrificar o movimento na área afetada.
Caso você esteja se perguntando, existem estudos que mostram uma vantagem em ter uma substituição de disco em relação a uma fusão espinhal, embora nem todas as perguntas tenham sido respondidas (até 2016). Por exemplo, em uma análise de três estudos comparando os resultados de substituições de disco cervical com fusão espinhal dois anos após o procedimento, os pesquisadores descobriram que as pessoas que fizeram artroplastia (substituição de disco) tinham 44% menos probabilidade de precisar de uma segunda cirurgia. Esse mesmo estudo não relatou nenhum benefício significativo da artroplastia para minimizar ou evitar TEA, no entanto.
Revisão TDR
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A substituição total do disco, frequentemente chamada de TDR, é uma cirurgia relativamente nova (pelo menos nos Estados Unidos) que é vista por alguns especialistas em coluna vertebral como uma alternativa viável à cirurgia de fusão espinhal. Substituições de discos já são feitas na Europa há algum tempo, mas os EUA estão adotando essa tecnologia de forma mais lenta.
Como a substituição do disco é uma novidade neste país, em minha opinião os fabricantes de dispositivos e os médicos pioneiros nas técnicas cirúrgicas ainda estão trabalhando nos detalhes. Isso pode aumentar o risco de uma ou mais complicações ocorrerem como resultado da substituição do disco.
Auerbach diz que apenas cerca de 0-5% dos pacientes encaminhados para cirurgia de coluna se enquadram nos critérios para um procedimento de substituição total de disco seguro e bem-sucedido. Se você não é um candidato, mas tem um mesmo assim, diz ele, você pode ter complicações.
Uma das complicações mais comuns que levam a uma revisão do TDR (como às vezes é chamada uma segunda cirurgia de substituição de disco) é a falha do dispositivo. Exemplos de falha do dispositivo incluem mau funcionamento do disco protético implantado em sua coluna ou quando o dispositivo muda de posição (extrude).
Cammisa acrescenta que, como a substituição do disco preserva o movimento, alterações degenerativas normais podem ocorrer nas articulações. Se essa degeneração se tornar muito dolorosa, diz ele, seu médico pode sugerir uma fusão espinhal como sua cirurgia de revisão.
Problemas com Hardware Implantado
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Mais raramente, você pode ter problemas com o hardware que foi implantado em sua coluna. Isso inclui discos protéticos, como mencionado acima, bem como hardware usado para fusão espinhal e outros tipos de cirurgia nas costas. A instrumentação, como às vezes é chamada, pode quebrar ou o cirurgião pode tê-la colocada na posição errada durante o procedimento.
Um tipo de problema de hardware resultante de uma cirurgia nas costas é uma síndrome conhecida como “hardware dolorido”. Nesse caso, os itens implantados são simplesmente desconfortáveis demais, diz Auerbach.
Camissa diz que a dor devido à síndrome do hardware doloroso geralmente surge de tecidos moles (ou seja, seus músculos, ligamentos, tendões e fáscia).
Lidar com a síndrome do hardware doloroso às vezes requer cirurgia para remover os itens ofensivos. Cammisa me informa que a cirurgia de revisão para a síndrome do hardware doloroso geralmente se deve à colocação do hardware, não ao próprio dispositivo. “É extremamente incomum ter que remover os instrumentos por causa da dor causada pelo dispositivo”, confirma Cammisa.
A cirurgia de revisão para hardware dolorido geralmente é feita imediatamente.
