Taquicardia de reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) é uma arritmia cardíaca rápida e regular que começa repentinamente e sem aviso, e para tão repentinamente quanto. Afeta mais comumente adultos jovens. A idade média na qual a AVNRT ocorre pela primeira vez é de 32 anos, e a maioria das pessoas com essa arritmia terá seu primeiro episódio aos 50 anos. Assim que acontecer, pode se tornar um problema recorrente.
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AVNRT é o tipo mais comum de taquicardia supraventricular (TVS) em adultos.
AVNRT é uma das taquicardias reentrantes. (“Taquicardia” significa simplesmente batimento cardíaco acelerado.) Com cada taquicardia reentrante, há uma conexão elétrica anormal em algum lugar do coração, que forma um circuito elétrico potencial.
Quando um dos impulsos elétricos do coração entra neste circuito potencial sob as circunstâncias certas, ele pode ser "capturado" dentro do circuito, o que significa que ele começa a girar ao redor do circuito. Cada vez que ele percorre o circuito, o impulso elétrico produz um novo batimento cardíaco e resulta em taquicardia.
Como é o caso da maioria dos SVTs reentrantes, os pacientes com AVNRT nascem com uma conexão elétrica extra no coração. No AVNRT, a conexão extra e todo o circuito de reentrada que produz a arritmia está localizado dentro ou muito próximo do minúsculo nó atrioventricular (nó AV). Daí o nome — taquicardia reentrante nodal AV.
Sintomas
Os sintomas de AVNRT são típicos de TVS e geralmente incluem um início súbito de palpitações, tontura e / ou tontura. A falta de ar também é bastante comum nessa arritmia.
Um sintoma frequentemente observado em AVNRT que ocorre com menos frequência com outros tipos de TVS é uma sensação de dor no pescoço. Esse sintoma ocorre porque, durante os episódios de AVNRT, os átrios e os ventrículos batem ao mesmo tempo. Como os átrios não podem ejetar seu sangue para os ventrículos, o sangue é empurrado para cima na veia do pescoço - e o resultado é uma sensação de pulsação.
Os episódios de AVNRT começam e param repentinamente e geralmente duram de alguns minutos a várias horas.
Iniciando e parando AVNRT
O nó AV é muito sensível a mudanças no sistema nervoso autônomo, a parte do sistema nervoso que controla os vasos sanguíneos e órgãos internos. Portanto, as mudanças no tônus nervoso simpático (uma resposta ao estresse) ou no tônus do nervo vago (tônus parassimpático ou uma resposta de relaxamento) podem ter um efeito importante no nó AV.
Como grande parte do circuito reentrante em AVNRT está contido no nó AV, as mudanças no tom autônomo podem ter um efeito profundo na arritmia.
Embora a AVNRT comece mais comumente sem quaisquer gatilhos aparentes, em algumas pessoas pode começar com exercícios ou períodos de estresse emocional ou outras situações que aumentam o tônus simpático. Em outros, pode começar após a ingestão de álcool, chá ou café.
Pacientes com AVNRT muitas vezes podem interromper seus episódios de taquicardia fazendo coisas para aumentar repentinamente o tônus do nervo vago. Realizar a manobra de Valsalva geralmente funciona, embora etapas mais drásticas (como mergulhar o rosto em água gelada por alguns segundos) possam às vezes ser necessárias.
Tratamento médico
Os médicos podem tratar episódios agudos de AVNRT com bastante rapidez e facilidade. Em primeiro lugar, geralmente orientam o paciente por meio de algumas tentativas de aumentar o tônus vagal. Se isso não interromper a arritmia, uma injeção intravenosa de adenosina ou verapamil (um bloqueador de cálcio) geralmente funcionará de forma rápida e confiável. A questão médica mais difícil diz respeito à terapia de longo prazo para AVNRT.
Como a arritmia não é uma ameaça à vida, mas "meramente" perturbadora, a agressividade do tratamento deve refletir o quão perturbadora a arritmia é para o paciente.Se os episódios forem pouco frequentes, razoavelmente bem tolerados e puderem ser encerrados de maneira confiável por meio de manobras vagais, provavelmente nada mais precisará ser feito.
No entanto, se os episódios de AVNRT são perturbadores para a vida de um paciente (o que muitas vezes é o caso), o tratamento deve ser fortemente considerado. O tratamento com betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio é variavelmente eficaz na redução da frequência de AVNRT e, na maioria dos pacientes, esses medicamentos têm poucos efeitos colaterais.
Se a arritmia não for suficientemente controlada, pode-se tentar um dos medicamentos antiarrítmicos. No entanto, esses medicamentos geralmente têm efeitos colaterais e são apenas moderadamente eficazes no tratamento de AVNRT.
O meio mais eficaz de tratar AVNRT hoje é usar a terapia de ablação, um procedimento de cateterização. Com a terapia de ablação, a conexão elétrica anormal no ou próximo ao nó AV é cuidadosamente mapeada e, em seguida, é ablada, geralmente com energia de radiofrequência.
A AVNRT pode ser completamente curada com terapia de ablação em mais de 95% dos casos. Portanto, a ablação deve ser fortemente considerada por qualquer pessoa em quem a AVNRT seja um grande problema, especialmente se não tiver sido controlada com beta-bloqueadores ou bloqueadores de cálcio.
