Desde a pandemia de gripe espanhola em 1918, não havia uma emergência de saúde global como o novo coronavírus (COVID-19). O evento anterior, que durou de março de 1918 a dezembro de 1920, acabou infectando 500 milhões de pessoas e matando cerca de 17,4 milhões em todo o mundo. Os esforços para evitar uma calamidade semelhante levaram a apelos sem precedentes por distanciamento social, bloqueios obrigatórios e o fechamento de escolas e empresas na tentativa de limitar as infecções por COVID-19.
Com os estados agora começando a "achatar a curva" em suas taxas de infecção, muitos estão olhando para questões maiores, incluindo quando e como as paralisações terminarão, se a doença irá reaparecer e quando os cientistas poderão declarar oficialmente que COVID-19 não é mais uma emergência de saúde pública.
Verywell / Hugo Lin
Acabando com os bloqueios
Dado que pouco se sabia sobre COVID-19 quando a doença foi identificada pela primeira vez, as autoridades de saúde pública não tiveram outra escolha a não ser declarar estado de emergência quando a epidemia floresceu em uma pandemia completa em 11 de março de 2020. Isso incluiu emissão de ordens de permanência em casa obrigatórias e restrições de viagem.
Com a evidência de que os bloqueios começaram a conter a propagação da infecção - evitando previsões anteriores de 2,2 milhões de mortes de americanos se nada fosse feito - as autoridades de saúde agora têm que lutar para descobrir como suspender os pedidos de uma forma que permita a abertura de negócios e as pessoas voltem à vida normal sem correr o risco de uma recuperação nas infecções.
Orientação Estadual
Tal como acontece com os pedidos iniciais de permanência em casa, os protocolos para suspender os bloqueios estaduais e municipais variam de acordo com o local. Embora alguns governadores já tenham tomado medidas para abrir parques e certos negócios, outros estão errando por serem cautelosos e adotando uma visão de longo prazo.
Entre aqueles que pedem uma abordagem comedida está o governador da Califórnia, Gavin Newsom, que, em 14 de abril, emitiu seis critérios que devem ser atendidos antes que as restrições obrigatórias possam ser totalmente suspensas:
- Devem existir sistemas para testar e rastrear as fontes de infecção e para apoiar aqueles que foram infectados ou expostos.
- Devem existir sistemas para prevenir a infecção em pessoas idosas e em risco de doenças graves.
- Os líderes estaduais e municipais devem garantir que os hospitais e sistemas de saúde sejam capazes de lidar com um aumento repentino de novas infecções.
- A capacidade de desenvolver terapêuticas eficazes para aliviar os sintomas e ajudar na recuperação. Eles devem ser capazes de atender à demanda do público.
- Empresas, escolas e creches devem aderir às diretrizes de distanciamento social.
- O estado deve ter a capacidade de identificar quando voltar a impor restrições e ordens de permanência em casa, se e quando necessário.
Até que esses critérios sejam atendidos, algum nível de restrição em jantares públicos, socialização, conferências e encontros esportivos e tamanhos de salas de aula serão mantidos na Califórnia. A diretriz está mais ou menos alinhada com as expedidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) no mesmo dia.
Orientação da Casa Branca
A Casa Branca emitiu suas "Diretrizes para abrir a América novamente" em 16 de abril. O plano da Casa Branca era mais específico em seu cronograma, permitindo que os legisladores reabrissem escolas e empresas antes de 1º de maio com base em um declínio sustentado de novas infecções em 14 período de dias (referido como os "critérios de bloqueio"). O plano coloca a responsabilidade de testar, rastrear contatos e manter os hospitais equipados nos estados.
A cada queda de 14 dias na taxa de infecção, a Casa Branca aconselhou os líderes estaduais e cívicos a suspender suas paralisações em três fases:
- Fase 1: Se o critério de abertura inicial for atendido, reuniões de até 10 pessoas são permitidas. Restaurantes, cinemas, instalações esportivas e locais de culto podem reabrir se houver medidas de saneamento e distanciamento social em vigor. O "teletrabalho" e uma limitação às viagens de negócios seriam incentivados. Escolas, creches, acampamentos e áreas comuns de trabalho permaneceriam fechadas, e as visitas a centros de atendimento a idosos ainda seriam proibidas.
- Fase 2: Se o critério de gating for atendido por um segundo período de duas semanas, reuniões de até 50 são permitidas. Escolas, acampamentos e creches podem reabrir. As populações idosas e clinicamente vulneráveis ainda seriam incentivadas a se abrigar em casa. As viagens não essenciais podem ser retomadas.
- Fase 3: Se o critério de bloqueio for atendido por mais duas semanas, a restrição do local de trabalho pode ser suspensa. As visitas a centros de cuidados de idosos podem ser retomadas com as medidas de higiene adequadas em vigor. Os idosos e outras pessoas clinicamente vulneráveis podem retomar as interações públicas com práticas adequadas de higiene e distanciamento social.
Em última análise, os próprios estados têm a palavra sobre se seguem essas diretrizes e quando abri-las.
Tanto a abordagem da Casa Branca quanto a da Califórnia têm seus apoiadores e detratores e levantam questões razoáveis quanto a suas implicações e riscos.
Com o plano da Califórnia, não está claro o que constituiria o desenvolvimento de um "tratamento eficaz" e com os planos da Casa Branca, não está claro se a Fase 3 permitiria estádios lotados ou quais riscos as viagens desimpedidas poderiam ter no ressurgimento de doenças.
Risco de surtos futuros
Enquanto os pesquisadores lutam para entender o COVID-19, muitos começaram a olhar para trás e ver as lições aprendidas em pandemias anteriores.
Embora o COVID-19 e a gripe espanhola sejam entidades diferentes e nem mesmo pertençam à mesma família de vírus, eles compartilham semelhanças em seus modos de transmissão e nas formas como o sistema imunológico responde a eles.
Lições da Gripe Espanhola
Durante a pandemia de gripe espanhola de 1918, a doença atingiu a comunidade global em ondas. A primeira onda na primavera de 1918 não foi diferente do que você esperaria de uma gripe anual, com taxas semelhantes de infecção e morte. Em agosto daquele ano, uma segunda onda mais mortal atingiu, após os movimentos de tropas da Primeira Guerra Mundial pela Europa, Rússia, Ásia, África, Austrália e Américas. Após o levantamento prematuro das quarentenas nacionais em janeiro de 1919, uma terceira onda se abateu. Autoridades de saúde declararam o controle em dezembro de 1920.
Acredita-se que a gripe espanhola tenha sido causada por mutações repentinas do vírus H1N1, que alguns dizem ter ocorrido entre a primeira e a segunda ondas, provavelmente nos Estados Unidos. O eventual desaparecimento da gripe espanhola pode ser o resultado de mutações que enfraqueceram o vírus, mas são mais provavelmente devido à imunização de rebanho adaptativa, na qual a exposição ao vírus forneceu imunidade a grandes setores da população.
A imunidade adaptativa é um tipo de imunidade que se desenvolve em resposta a uma infecção. Depois que uma infecção foi eliminada, o corpo deixará para trás células do sistema imunológico (chamadas células B de memória) que observam o retorno da doença e agem rapidamente quando isso ocorre. A imunidade de rebanho aplica essa imunidade adaptativa a um grupo de pessoas.
A imunidade de rebanho adaptável é evidenciada em parte por registros históricos em que Copenhague, uma cidade duramente atingida pela primeira onda de H1N1, emergiu da pandemia de gripe espanhola com uma taxa de mortalidade de 0,29%, cerca de 10 vezes menos que a taxa de mortalidade registrada em outros lugares .
Expectativas com COVID-19
Embora seja muito cedo para sugerir que os mesmos padrões possam surgir com COVID-19, a experiência com a gripe espanhola e outras cepas de surtos de coronavírus (incluindo SARS em 2003 e MERS em 2012, 2015 e 2018) sugere que a imunidade adaptativa terá um papel central na recuperação da doença e em que nível.
Com a gripe espanhola, a imunização de rebanho adaptativa proporcionou àqueles que sobreviveram à infecção uma defesa imunológica contra o vírus, se expostos novamente. Há evidências de que o mesmo ocorreria nas pessoas infectadas durante a atual pandemia de COVID-19.
De acordo com uma pesquisa da Academia Chinesa de Ciências Médicas, macacos infectados com COVID-19 não foram capazes de ser reinfectados quando expostos a uma segunda dose do vírus.
Isso não deve implicar que o COVID-19 agirá exatamente da mesma maneira ou que a imunização de rebanho generalizada - uma tática inicialmente adotada pelo Reino Unido e ativamente adotada na Suécia - seja uma opção razoável, dado o pouco que sabemos sobre o COVID-19.
Há, de fato, evidências de que os coronavírus são capazes de atingir e matar muitas das células da linha de frente que dão origem à imunidade adaptativa, sugerindo que a reinfecção é possível, pelo menos em algumas pessoas.
O que isso sugere é que o fardo do controle recai sobre políticas generalizadas de abrigos no local, que visam impedir a ocorrência de infecções, ou uma vacina caso o vírus reapareça.
Vacinas COVID-19: Mantenha-se atualizado sobre quais vacinas estão disponíveis, quem pode obtê-las e quão seguras são.
Como pode ser a segunda onda
Olhando para o futuro, as autoridades de saúde pública estão se preparando para o retorno do COVID-19 no final de 2020. Como essa segunda onda pode se apresentar está aberto a especulações. Não é totalmente absurdo sugerir que surtos futuros possam ser menos graves, em parte porque a imunidade coletiva, seja intencional ou não, provavelmente proporcionará imunização a grandes setores da população.
Além disso, COVID-19 não parece sofrer mutação tão rapidamente quanto a gripe, o que significa que é menos um "alvo móvel" para desenvolvedores de vacinas e pode não exigir uma nova vacina a cada ano. Ao mesmo tempo, isso significa que é improvável que COVID-19 mude para uma cepa menos severa em um futuro próximo.
Algo que poderia complicar uma segunda onda é se ela coincidisse com o surto de uma gripe sazonal. Há evidências iniciais de coinfecção de COVID-19 e influenza em um homem de 69 anos na China em janeiro deste ano. Embora a coinfecção ainda seja considerada incomum, a investigação chinesa revelou que ela pode simplesmente estar subdiagnosticada devido às dificuldades em diferenciar os vírus co-ocorrentes.
Além disso, não se sabe se a coinfecção tornaria inerentemente pior os sintomas respiratórios, embora isso pudesse ser provável se a próxima cepa de influenza fosse particularmente virulenta e capaz de se ligar às células do trato respiratório inferior (em vez do trato respiratório superior, pois com mais frequência). A gripe H1N1, associada à gripe espanhola e à pandemia de gripe suína de 2009, é um subtipo conhecido por se comportar dessa maneira.
Aconselhamento de saúde
Dada a probabilidade de um retorno do COVID-19 durante a temporada de gripe 2020-2021, é duplamente importante tomar sua vacina anual contra a gripe, normalmente por volta de outubro, a menos que seu médico diga o contrário.
Acabando com a Pandemia
Considerando o que sabemos sobre COVID-19, existem duas maneiras principais de interromper ou controlar a pandemia. O primeiro cenário é implementar medidas de saúde pública ainda mais rígidas para impedir a ocorrência de todas as infecções. A segunda é desenvolver uma vacina.
Desafios de política
Medidas rígidas de saúde pública acabaram com a epidemia de SARS de 2003 (que acabou matando 774 pessoas com uma taxa de mortalidade de 9%). Agindo rapidamente e limitando a propagação da infecção, as autoridades de saúde conseguiram forçar a retirada do vírus. Sem nenhum hospedeiro para infectar, o vírus morreu rapidamente e não foi visto desde 2004.
No entanto, dada a disseminação global do COVID-19 (e as evidências de que o vírus pode ser mais transmissível do que o SARS), é improvável que a mesma abordagem funcione hoje. Isso deixa o desenvolvimento de uma vacina como a principal prioridade entre pesquisadores e autoridades de saúde.
Desafios de vacinas
Em um mundo ideal, uma vacina COVID-19 forneceria níveis de proteção imunológica pelo menos iguais aos da vacina quadrivalente anual contra a gripe (cerca de 45%). Observação: essa taxa varia ano a ano e às vezes é muito mais alta de 45%. Mesmo que os níveis de eficácia sejam consideravelmente baixos, a vacina ainda pode ser considerada viável para os idosos e outros grupos de alto risco.
Um grande desafio para o desenvolvimento de uma vacina é a própria estrutura do vírus. COVID-19 é classificado como um vírus de RNA de fita simples de sentido positivo ao lado do vírus SARS, vírus MERS, vírus da hepatite C (HCV), vírus do Nilo Ocidental (WNV) e vírus da dengue. Destes, apenas a dengue possui vacina eficaz.
Em contraste, o desenvolvimento de uma vacina MERS (provavelmente o modelo no qual muitos cientistas basearão seus projetos) foi prejudicado pela falta de uma resposta imunológica onde ela é mais necessária, ou seja, nos tecidos da mucosa do trato respiratório superior. Uma resposta imune generalizada, embora útil, pode não ser suficiente para evitar que COVID-19 se fixe às células respiratórias locais e cause infecção. Esta lição foi aprendida com falhas recentes de vacinas, incluindo aquelas que se destinavam a prevenir o vírus sincicial respiratório (RSV )
Isso não significa que o desenvolvimento de uma vacina COVID-19 será lento ou se arrastará por anos ou décadas. De fato, houve avanços com a vacina MERS nos últimos anos, e o financiamento agressivo pode incentivar uma maior colaboração global.
Mas, mesmo com a aceleração dos testes clínicos em humanos, qualquer sugestão de que uma vacina estará pronta para o mercado em 18 meses é provavelmente otimista demais. Em última análise, qualquer candidato que surgir como líder terá de superar vários obstáculos antes de ser aprovado.
Para que uma vacina COVID-19 seja considerada viável, ela precisa ser segura, fácil de administrar (idealmente com uma única dose), acessível, transportável, estável e capaz de ser produzida rapidamente em escala global.
Preenchendo lacunas na pesquisa
Na ausência de uma vacina COVID-19, mesmo que modestamente eficaz, a única coisa que podealterar o curso das políticas públicas é a pesquisa. Isso exigiria, entre outras coisas, uma verdadeira taxa de mortalidade e uma prevalência precisa da doença (o número de casos em uma determinada população em um determinado momento).
Estimar essas coisas no auge de uma pandemia é difícil e pode causar equívocos e lançar dúvidas no público, pois os relatórios são atualizados continuamente e os dados são constantemente alterados.Embora os dados iniciais de Wuhan, na China, por exemplo, citassem a taxa de fatalidade do COVID-19 em 5,45%, estudos subsequentes estimaram a taxa mais próxima de 1,4% .Há sugestões de que a taxa pode ser ainda mais baixa.
Essas mudanças estatísticas não são contraditórias nem o resultado de pesquisas falhas. É simplesmente que os esforços de teste, particularmente nos EUA, têm sido restritos principalmente àqueles que estão doentes ou hospitalizados. Até o momento, não se sabe quantas infecções assintomáticas (sem sintomas) ou subclínicas (minimamente sintomáticas ou assintomáticas) existem em comparação com as confirmadas.
Alguns pesquisadores sugerem que, para cada caso confirmado de COVID-19, há 5 a 10 assintomáticos / minimamente sintomáticos e não diagnosticados. Nesse caso, as cerca de 750.000 infecções relatadas nos EUA na última metade de abril podem ser perto de 4 milhões, 8 milhões ou mais.
Outros estudos afirmam que a taxa real de infecção pode ser até 100 vezes maior em certos pontos críticos, uma teoria que pode se provar assustadoramente correta, dados os primeiros relatos de que 1 em cada 7 residentes da cidade de Nova York já pode estar infectado.
Se correto, o número real de casos na cidade de Nova York pode estar mais próximo de 1,8 milhão, em contraste com os 145.000 relatados atualmente.
Embora mudanças como essas diminuam significativamente a taxa de mortalidade entre os americanos, provavelmente pouco afetariam as políticas públicas de curto a médio prazo. Mesmo que a taxa de fatalidade de 5% frequentemente relatada na mídia caísse para, digamos, 1% (um número mais próximo às estimativas do NIH), isso ainda seria 10 vezes maior do que a taxa de fatalidade de 0,1% visto com a gripe.
Com testes mais amplos e uma imagem mais clara da prevalência de COVID-19, as autoridades de saúde podem começar a avaliar o quão realistas podem ser as intervenções alternativas (como desligamentos parciais ou regionais).
Uma palavra de Verywell
Por mais desafiadora que a pandemia de COVID-19 tenha sido para muitos, paciência e vigilância são as duas coisas que o acompanharão nos próximos meses e anos. Em vez de se preocupar com o retorno da pandemia, faça o possível para seguir as diretrizes de saúde pública e proteger-se contra infecções mantendo-se saudável, mantendo boas práticas de higiene e tomando a vacina anual contra a gripe.
Com tempo e persistência, a comunidade mundial acabará por virar a esquina nesta pandemia global.
.jpg)
-is-diagnosed.jpg)
