Deiscência e eviscência da ferida cirúrgica

A deiscência é uma complicação cirúrgica em que as bordas de uma ferida não se encontram mais. É também conhecida como "separação da ferida". Uma ferida saudável e cicatrizada terá bordas que se encontram perfeitamente e são mantidas juntas por suturas, grampos ou outro método de fechamento.

À medida que uma incisão cicatriza, a ferida se preenche com um novo tecido, chamado de "granulação" ou "tecido de granulação". Esse novo tecido não é tão forte quanto a pele normal, pois é novo e não teve tempo de se fortalecer.

Deiscência de incisão cirúrgica

Uma ferida corre maior risco de deiscência nas primeiras duas semanas após a cirurgia, quando a ferida ainda está fresca e muito frágil. A deiscência pode ser leve, onde uma pequena área da incisão começa a se separar e deixar uma lacuna entre os dois lados.

Isso pode acontecer se uma sutura ou grampo se soltar ou após uma tensão na incisão, causada por algo tão simples como um espirro ou uma tosse.

Em casos graves, a deiscência pode fazer com que as suturas, grampos ou cola cirúrgica cedam completamente e toda a incisão se abra de cima para baixo. Nestes casos, a incisão aberta é uma emergência cirúrgica e atenção médica deve ser obtida imediatamente.

O que fazer se acontecer deiscência

Como a deiscência pode facilmente se tornar evisceração, uma complicação muito séria em que os órgãos começam a empurrar para fora da incisão aberta, todos os casos de deiscência devem ser relatados ao seu cirurgião.

Mesmo pequenas quebras na incisão devem ser discutidas, porque mesmo uma pequena abertura é uma porta de entrada para infecção e deve ser tratada. Se você puder ver um “buraco” em sua incisão, então bactérias podem facilmente entrar na incisão e causar problemas sérios.

Sempre relate a deiscência ao seu cirurgião. A curto prazo, se você cobriu a incisão com um curativo ou tem material de curativo limpo, cubra a incisão até receber mais instruções de seu cirurgião.

Causas de Deiscência

A deiscência pode ser causada por vários fatores. Um paciente desnutrido ou incapaz de comer pode não ser capaz de curar sua ferida rapidamente ou de uma forma que seja forte o suficiente para suportar o estresse normal.

Em outros casos, uma ferida pode estar cicatrizando bem, mas um aumento repentino na pressão abdominal, devido à tosse, espirro, vômito, pressão para evacuar ou levantar um objeto pesado, causa a abertura de uma ferida abdominal.

Uma infecção na incisão aumenta as chances de deiscência. A infecção retarda a cicatrização, o que aumenta o tempo em que a incisão fica vulnerável a lesões. Uma infecção também pode enfraquecer o tecido recém-formado, pois o corpo trabalha para fechar a incisão e combater a infecção, em vez de se concentrar na cura.

Pacientes obesos têm maior probabilidade de ter problemas com o fechamento e a cicatrização da ferida, pois a ferida tem mais dificuldade de fechamento e a incisão cicatrizada deve ser mais forte para suportar o peso adicional do tecido adiposo.

Em todos os casos, a deiscência deve ser informada ao seu cirurgião, pois pode se tornar uma complicação ainda mais séria chamada de "evisceração".

Evisceração de uma ferida cirúrgica

A evisceração é uma complicação cirúrgica rara, mas grave, em que a incisão cirúrgica se abre (deiscência) e os órgãos abdominais então se projetam ou saem da incisão (evisceração). A evisceração é uma emergência e deve ser tratada como tal.

A evisceração pode variar desde as menos graves, com os órgãos (geralmente abdominais) visíveis e ligeiramente estendendo-se para fora da incisão, até as muito graves, onde os intestinos podem extravasar da incisão.

Tratamento de emergência para evisceração

Em todas as circunstâncias de evisceração, o atendimento médico de emergência deve ser procurado ativando o EMS, 911 ou relatando ao serviço médico de emergência mais próximo.

Em seguida, cubra a abertura e os órgãos com o lençol ou curativo mais limpo que você tiver, depois de umedecê-lo completamente. Se você fez curativos em sua ferida, deve ter os suprimentos para cobrir o tecido com curativos esterilizados.

O tecido / bandagem precisa estar úmido para evitar que grude no tecido. Se você tiver soro fisiológico estéril, use-o para saturar o curativo ou a toalha. Caso contrário, pode-se usar água engarrafada ou da torneira. Se você não tiver materiais para curativos, uma toalha ou lençol limpo pode ser usado.

Sob nenhuma circunstância você deve tentar empurrar os órgãos de volta para a cavidade abdominal.

Prevenção

Essas sugestões podem ser usadas para reduzir o risco de deiscência ou evisceração:

• Fixação: Ao fazer qualquer atividade que aumente a pressão abdominal (espirrar, tossir, vomitar, rir, abaixar-se para evacuar), mantenha a pressão sobre a incisão usando as mãos ou um travesseiro. Isso pode evitar deiscências e minimizar a dor durante a atividade.
• Previna a constipação: a constipação é comum após a cirurgia e o esforço para evacuar coloca um estresse desnecessário na incisão. Evite a constipação com nutrição adequada após a cirurgia, ou se você já estiver constipado, peça medicação ao seu cirurgião para ajudar.
• Cuidados adequados com a incisão: os cuidados adequados com a incisão não apenas irão acelerar a cicatrização, mas também ajudarão a prevenir infecções, que podem enfraquecer a incisão e aumentar as chances de deiscência.
• Previna a tosse e os espirros: se as suas alergias estão piorando ou você tem tosse, seja proativo quanto a manter os espirros e a tosse ao mínimo. Tosse e espirros repetitivos podem enfraquecer lentamente a incisão, o que pode retardar a cicatrização e (em alguns casos) levar à deiscência.
• Evite levantar peso: se o seu médico disser que você não tem permissão para levantar nada mais pesado do que 2 kg por duas semanas após a cirurgia, esse é um conselho sério que deve ser seguido à risca. Levantar objetos pode sobrecarregar a incisão e fazer com que ela se abra.

Uma palavra de Verywell

Após a cirurgia, a deiscência da ferida é geralmente pequena, com uma pequena área da ferida se abrindo ou ligeiramente entreaberta. Se a área for pequena, normalmente é um inconveniente, uma pequena interrupção em uma recuperação normal.

A evisceração é muito mais rara, mas mais séria quando acontece e não pode ser ignorada. A prevenção, com órtese de incisão e não ignorar uma tosse grave, bem como evitar levantar peso, é fundamental.