De acordo com a United Network for Organ Sharing (UNOS), entre 1 de janeiro de 1988 e 30 de junho de 2016, cerca de 669.556 órgãos foram transplantados nos Estados Unidos. Embora esses números sejam impressionantes, simplesmente não há órgãos suficientes disponíveis para aqueles que precisam deles. Atualmente, 120.139 pessoas precisam de transplantes de órgãos que salvam vidas.
Aqui estão os seis transplantes de órgão único mais comuns em ordem decrescente de frequência. Os transplantes de um único órgão são especificados porque os receptores de órgãos geralmente recebem mais de um órgão ao mesmo tempo. Por exemplo, o número de transplantes de rim / pâncreas durante o período acima mencionado é maior do que o número de transplantes de pâncreas sozinho.
Rim
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O número de transplantes renais entre 1º de janeiro de 1988 e 30 de junho de 2016 foi de 395.510
Os rins são o órgão mais comumente transplantado. Em 2011, ocorreram 11.835 transplantes renais de doadores falecidos e 5772 transplantes de doadores vivos.
O transplante de rim é usado para tratar pessoas com doença renal em estágio terminal ou insuficiência renal. Normalmente, essa insuficiência renal é causada por diabetes ou hipertensão grave. Na maioria das vezes, os transplantes renais são mais bem-sucedidos do que a diálise e melhoram o estilo de vida e aumentam a expectativa de vida em maior extensão do que a diálise.
Na década de 1960, os únicos medicamentos imunossupressores de que dispúnhamos para combater a rejeição de órgãos eram a azatioprina e a prednisona. Como tínhamos menos medicamentos imunossupressores durante esses primeiros anos de transplante, rins adquiridos de doadores vivos tinham maior probabilidade de recebê-los do que rins adquiridos de doadores falecidos.
Hoje, temos uma variedade de medicamentos para ajudar a suprimir a resposta imunológica em pessoas que recebem transplantes renais. Especificamente, essas drogas suprimem uma variedade de respostas imunológicas, incluindo aquelas causadas por bactérias, fungos e tumores malignos.
Os agentes usados para suprimir a rejeição são amplamente classificados comoagentes de induçãoouagentes de manutenção. Os agentes de indução reduzem a chance de rejeição aguda e são administrados no momento do transplante. Em pessoas que recebem rins, esses agentes de indução incluem anticorpos que eliminam o uso de esteróides ou inibidores da calcineurina (ciclosporina e tacrolimus) e suas toxicidades associadas.
A terapia de manutenção ajuda a prevenir a rejeição aguda e perda do rim. Normalmente, os pacientes recebem a seguinte terapia: prednisona (esteróides), um inibidor da calcineurina e um antimetabólito (pense na azitioprina ou, mais comumente, no micofenolato mofetil). A terapia de manutenção é ajustada ao longo do tempo.
Graças às melhorias nos tratamentos imunossupressores, a perda de rins transplantados devido à rejeição aguda é incomum. Em dezembro de 2012, o número de receptores de rins vivos após cinco anos, ou taxa de sobrevivência de cinco anos, era de 83,4 por cento para rins adquiridos de doadores falecidos e 92 por cento para rins adquiridos de doadores vivos.
Com o tempo, entretanto, a função dos rins transplantados é agravada por um processo crônico mal compreendido, envolvendo fibrose intersticial, atrofia tubular, vasculopatia e glomerulopatia. Assim, a expectativa de vida média para quem recebe rins de doadores vivos é de 20 anos e para quem recebe órgãos de doadores falecidos é de 14 anos.
Os doadores voluntários vivos devem ser isentos de quaisquer condições médicas graves, e os doadores falecidos não devem ter nenhum tipo de doença que possa ser transmitida ao receptor, como HIV, hepatite ou câncer metastático.
Os doadores são combinados com os receptores usando antígenos do grupo sanguíneo (pense no tipo de sangue) e antígenos do complexo de genes de histocompatibilidade principal HLA. Destinatários de rins que são mais parecidos com os tipos de HLA se saem melhor do que aqueles com tipos de HLA incompatíveis. Normalmente, parentes de primeiro grau são mais propensos a expressar antígenos de transplante HLA correspondentes. Em outras palavras, é mais provável que um parente de primeiro grau forneça um órgão viável que funcione melhor do que um rim de um cadáver falecido.
A cirurgia de transplante de rim é relativamente não invasiva, com o órgão sendo colocado na fossa inguinal sem a necessidade de transplantar a cavidade peritoneal. Se tudo correr bem, o receptor do rim pode esperar ter alta do hospital em excelentes condições após cinco dias.
Rins obtidos de doadores falecidos podem ser mantidos por cerca de 48 horas antes do transplante. Este tempo dá ao pessoal de saúde tempo adequado para digitar, comparar, selecionar e transportar esses órgãos.
Fígado
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O número de transplantes de fígado entre 1º de janeiro de 1988 e 30 de junho de 2016 foi de 143.856.
Tal como acontece com os rins e o transplante renal, os fígados podem vir de doadores vivos. As doações de fígado de órgãos falecidos geralmente vêm de doadores com morte cerebral com menos de 60 anos. O doador falecido deve atender a certos critérios, incluindo nenhum dano ao fígado devido a trauma ou doenças como hepatite.
Os especialistas combinam doadores com destinatários usando a compatibilidade ABO e o tamanho da pessoa. Curiosamente, em casos de emergência, um fígado pode ser dividido (fígado dividido) e fornecido a duas crianças receptoras. Também em casos de emergência ou escassez acentuada de órgãos, podem ser usados fígados incompatíveis com ABO. Ao contrário dos transplantes renais, os fígados não precisam ser rastreados para compatibilidade com HLA.
O fígado é o único órgão visceral a possuir notável potencial regenerativo. Em outras palavras, o fígado volta a crescer. Esse potencial regenerativo é a razão pela qual os transplantes parciais de fígado são viáveis. Depois que uma parte ou lobo do fígado é transplantado, ele se regenera.
Com um transplante de fígado, o lobo direito de tamanho maior é preferível ao lobo esquerdo. Além disso, embora sejam realizados transplantes parciais de fígado obtidos de doadores vivos, normalmente os fígados são obtidos de cadáveres. Em 2012, apenas 4 por cento dos transplantes de órgãos do fígado (246 procedimentos) foram obtidos de doadores vivos.
O transplante de fígado é oferecido como meio de tratamento, uma vez que todas as outras opções tenham sido esgotadas. É oferecido a pessoas com doença hepática grave e irreversível para as quais não há outras opções de tratamento médico ou cirúrgico. Por exemplo, uma pessoa com cirrose avançada causada por hepatite C ou alcoolismo pode ser candidata a um transplante de fígado.
Com o transplante de fígado, o momento certo é muito importante. A pessoa que recebe o transplante deve estar doente o suficiente para precisar do transplante, mas bem o suficiente para se recuperar da cirurgia.
Transplante de fígado inteiro, outransplante ortotópico, é uma cirurgia importante e tecnicamente desafiadora - especialmente em pessoas com hipertensão portal, da qual a cirrose é uma causa comum. A combinação de hipertensão portal e coagulopatia, ou coagulação sanguínea prejudicada que resulta da insuficiência hepática, pode levar a muita perda de sangue durante a cirurgia e grandes necessidades de transfusão de hemoderivados. Além disso, para remover todo o fígado e, em seguida, substituí-lo requer primeiro a dissecção (corte) e depois anastomoses (junção) de vários vasos sanguíneos importantes e outras estruturas, como a veia cava inferior, veia porta, artéria hepática e ducto biliar.
Coração
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O número de transplantes de coração entre 1º de janeiro de 1988 e 30 de junho de 2016 foi de 64.085.
Substituir um coração já foi algo sonhado por escritores de ficção científica, mas nós conseguimos. Demorou mais de 200 anos para avanços em nossa compreensão da imunologia e melhorias na cirurgia, bem como técnica de sutura e tecnologia para abrir a porta para o transplante de coração. Em 1967, o primeiro transplante de coração foi feito na Cidade do Cabo, África do Sul, por um cirurgião chamado Dr. Christiaan Barnard.
Embora tecnologicamente impressionantes, os primeiros transplantes de coração não prolongaram a sobrevivência de forma substancial. Na verdade, o paciente de Barnard viveu apenas 18 dias após receber um novo coração. Seriam necessárias melhorias nos medicamentos imunossupressores e na tipagem de tecidos para melhorar a sobrevida após a cirurgia cardíaca.
De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, em 2012, a taxa de sobrevivência de cinco anos, ou número de pessoas que ainda estavam vivas cinco anos após o transplante de coração, é de 76,8 por cento.
Pulmão
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O número de transplantes de pulmão entre 1º de janeiro de 1988 e 30 de junho de 2016 foi de 32.224.
Desde 1985, mais de 40.000 transplantes de pulmão foram realizados em todo o mundo. O transplante de pulmão é feito em pessoas com doença pulmonar em estágio terminal que não é cancerosa (não maligna). Aqui estão as quatro principais indicações para transplante de pulmão:
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- Fibrose pulmonar idiopática
- Fibrose cística
- Enfisema por deficiência de alfa-1 antitripsina
Normalmente, os pulmões são obtidos de doadores falecidos com insuficiência cerebral total (morte cerebral). No entanto, entre 15 e 20 por cento desses doadores possuem pulmões adequados para transplante.
Para a maioria dos tipos de doenças que justificam o transplante de pulmão, um ou dois pulmões podem ser transplantados. Com a fibrose cística e outras formas de bronquiectasia, no entanto, ambos os pulmões precisam ser transplantados. O transplante de ambos os pulmões é feito para impedir que a infecção se espalhe do tecido pulmonar nativo para o tecido pulmonar transplantado. Mesmo que um ou dois pulmões possam ser transplantados para tratar a maioria dos tipos de doenças, o transplante de dois pulmões é geralmente preferido.
O pulmão direito é dividido em três lobos e o pulmão esquerdo é dividido em dois lobos. O transplante de um lobo obtido de um doador vivo foi realizado no passado, mas agora é incomum. Normalmente, esse transplante lobar foi realizado em adolescentes e adultos jovens com fibrose cística que provavelmente morreriam enquanto aguardavam um transplante pulmonar bilateral (ou duplo) obtido de um doador falecido ou cadáver.
Normalmente, a qualidade de vida melhora acentuadamente naqueles que recebem transplantes de pulmão. O tempo real que uma pessoa vive com o transplante varia de acordo com a doença que exigiu o transplante, bem como a idade do receptor - com receptores mais jovens vivendo mais - e o procedimento de transplante. Em termos gerais, muitas pessoas que recebem transplantes de pulmão vivem cerca de 10 anos antes que a rejeição crônica inevitavelmente se instale.
Pâncreas
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O número de transplantes de pâncreas entre 1º de janeiro de 1988 e 30 de junho de 2016 foi de 8.235.
O primeiro transplante de pâncreas foi realizado por William Kelly e Richard Lillehei na Universidade de Minnesota em 1966. Desde então, mais de 25.000 transplantes de pâncreas foram realizados nos Estados Unidos e mais de 35.000 em todo o mundo. Normalmente, os pâncreas são obtidos de doadores falecidos; no entanto, embora muito menos comum, doadores vivos também podem ser usados.
O transplante de pâncreas é o tratamento definitivo de longo prazo para pessoas com diabetes mellitus insulino-dependente (diabetes mellitus tipo 1). Esse transplante pode restaurar a homeostase e o metabolismo normais da glicose, bem como diminuir o risco de complicações de longo prazo secundárias ao diabetes.
É importante notar que os transplantes de pâncreas são comumente comparados aos transplantes de ilhotas, que são menos invasivos. As células das ilhotas são grupos de células do pâncreas que produzem hormônios, como a insulina e o glucagon. Embora os transplantes de ilhotas tenham melhorado significativamente nos últimos anos, os transplantes de pâncreas funcionam melhor do que os transplantes de ilhotas. Em vez de procedimentos concorrentes, é melhor ver os transplantes de pâncreas e ilhotas como procedimentos complementares, que podem ajudar o receptor em necessidade.
Intestino
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O número de transplantes de intestino entre 1º de janeiro de 1988 e 30 de junho de 2016 foi de 2.733.
O transplante do intestino é um procedimento complexo. Nos últimos anos, este procedimento ganhou popularidade no tratamento da síndrome do intestino curto, em que as pessoas não conseguem absorver água, calorias, proteínas, gordura, vitaminas, minerais e assim por diante suficientes. Normalmente, as pessoas que recebem transplantes de intestino apresentam insuficiência intestinal e requerem nutrição parenteral total (NPT) ou nutrição intravenosa.
Quase 80 por cento das pessoas que recebem um transplante de intestino atingem a função completa do enxerto intestinal. As complicações associadas a este procedimento incluem infecção por CMV, rejeição aguda e crônica e doença linfoproliferativa pós-transplante.
