Seu guia essencial para a terapia do HIV

Embora os avanços recentes na terapia anti-retroviral tenham sido surpreendentes - proporcionando às pessoas com HIV uma expectativa de vida normal a quase normal - ainda existem lacunas significativas no tratamento entre as pessoas que vivem com o HIV nos Estados Unidos.

Na verdade, dos quase 1,2 milhão de americanos que vivem com o HIV hoje, menos de um em cada quatro consegue atingir a supressão viral completa, chave para o sucesso do tratamento.

Gilead Sciences

Esse é o principal problema. Sem os meios para atingir e manter uma carga viral indetectável, as pessoas com HIV correm maior risco de doenças relacionadas e não relacionadas ao HIV, bem como do desenvolvimento prematuro de resistência aos medicamentos.

Além disso, pessoas com cargas virais detectáveis ​​são capazes de infectar outras pessoas. Em contraste, um estudo de 2019 emThe Lancetconcluíram que pessoas com carga viral indetectável têm chance zero de infectar outras pessoas.

No final das contas, a terapia do HIV envolve mais do que apenas pílulas. Trata-se de encontrar as ferramentas para gerenciar com eficácia sua doença em parceria com seu médico. É sobre assumir o controle e normalizar o HIV em sua vida para que você possa controlar a doença, em vez de a doença controlá-lo.

Tudo começa com educação e perguntando a si mesmo as perguntas certas.

O que são anti-retrovirais?

Os medicamentos anti-retrovirais não curam o HIV. Em vez disso, eles funcionam bloqueando um estágio no ciclo de replicação do vírus, seja ligando-se a uma proteína ou inibindo uma enzima necessária para completar o ciclo. Sem os meios para fazer isso, a população viral cairá para níveis indetectáveis, onde podem causar poucos danos ao corpo.

Para que a terapia anti-retroviral funcione, vários medicamentos são combinados para bloquear diferentes estágios de replicação. Para garantir que a concentração do medicamento em seu sangue permaneça em um estado estacionário, você precisa tomar os comprimidos rotineiramente e conforme prescrito (conhecido comoadesão ao tratamento).

Ao iniciar o tratamento, é importante aprender os nomes de seus medicamentos - tanto o nome comercial (como Viramune) quanto o nome químico (como nevirapina) - e perguntar ao seu médico sobre os possíveis efeitos colaterais e interações medicamentosas. Fazendo isso, você pode participar mais ativamente de suas decisões de tratamento e saber quando agir se ocorrer um problema.

Existem mais de 40 opções de medicamentos anti-retrovirais aprovadas pela Food and Drug Administration dos EUA, 13 dos quais são comprimidos de combinação tudo-em-um que requerem apenas um comprimido por dia.

Como funcionam os medicamentos anti-retrovirais

Com que drogas devo começar?

Um painel especial organizado pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA supervisiona as diretrizes de tratamento do HIV nos Estados Unidos. O grupo, composto por médicos, cientistas e funcionários da saúde pública, atualiza regularmente suas recomendações com base na ciência emergente.

Na maioria dos casos, uma nova classe de medicamentos chamados inibidores da integrase é incluída no tratamento de primeira linha do HIV devido à sua eficácia, facilidade de uso, durabilidade e baixo risco de efeitos colaterais.

Mesmo assim, nem todo mundo começa com as mesmas drogas. Antes de prescrever o tratamento, seu médico fará testes para "traçar o perfil" do seu vírus e determinar se ele possui alguma mutação resistente aos medicamentos que possa limitar a eficácia de um medicamento. Isso normalmente envolve um teste de sangue conhecido como teste de resistência genética.

Com base nas descobertas e nas recomendações do DHHS, seu médico pode definir o tratamento para você como um indivíduo. Em alguns casos raros, os inibidores da integrase podem não ser uma opção viável e um medicamento alternativo pode ser usado.

Mesmo que você tenha recebido um diagnóstico recente, é possível ter contraído um vírus resistente a medicamentos por meio do sexo, compartilhamento de agulhas ou outros modos de transmissão. O fenômeno, conhecido comoresistência transmitida, é uma preocupação crescente entre as autoridades de saúde globais.

Diretrizes atuais de tratamento do HIV nos EUA

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O que causa resistência ao HIV?

A resistência aos medicamentos para o HIV pode se desenvolver naturalmente à medida que seu vírus sofre mutação gradual em resposta aos medicamentos que você toma. Com isso dito, a resistência tende a se desenvolver lentamente ao longo de muitos anos e requer múltiplas mutações antes que ocorra uma resistência significativa.

Se a resistência aos medicamentos ocorrer precocemente, como em um ou dois anos, é mais provável que seja o resultado de uma baixa adesão. A menos que o vírus seja completamente suprimido com terapia ininterrupta, as variantes resistentes aos medicamentos podem "escapar" e aumentar gradualmente em número até se tornarem o tipo predominante.

Quando isso ocorre, seus medicamentos não funcionam tão eficazmente. Em alguns casos, as mutações que você desenvolve podem até diminuir a atividade de outros medicamentos anti-retrovirais aos quais você nunca foi exposto.

Outras causas de resistência prematura incluem a reinfecção do HIV (em que você pode adquirir um vírus resistente), não cumprir as necessidades alimentares (alguns medicamentos precisam de alimentos para serem absorvidos) e as interações medicamentosas podem (que reduzem a concentração de um antirretroviral no sangue).

10 coisas a saber sobre a resistência aos medicamentos para o HIV

Quanta adesão é suficiente?

Como regra, as pessoas em terapia anti-retroviral há muito tempo são aconselhadas a manter uma adesão superior a 95% para sustentar a supressão viral. Isso se traduz em cerca de 15não consecutivodoses perdidas por ano (ou pouco mais do que uma dose perdida por mês).

Para alguns, isso pode parecer uma tarefa difícil. Mas as coisas mudaram nos últimos anos, à medida que mais e mais drogas combinadas estão sendo liberadas, permitindo que muitos tomem um comprimido diariamente em vez de vários medicamentos várias vezes ao dia.

As terapias com uma única pílula não se traduzem apenas em melhores taxas de adesão, mas também reduzem significativamente o risco de doenças graves e hospitalização em comparação com a terapia anti-retroviral com várias pílulas.

Além disso, os novos medicamentos para o HIV melhoraram a farmacocinética (atividade do medicamento) e são mais "indulgentes", o que significa que você pode perder uma dose sem se preocupar indevidamente com a resistência. Alguns estudos demonstraram até que medicamentos mais novos, como o tenofovir e os inibidores da integrase, são capazes de sustentar a supressão viral com 85% de adesão.

Com isso dito, a terapia anti-retroviral consiste em vários medicamentos, cada um com meia-vida diferente, e ajustar o limite de adesão a cada regime não só é impraticável, mas pode acabar causando um "escorregão" excessivo na sua ingestão rotineira de comprimidos.

Se você tiver problemas de adesão, fale com seu médico. Embora nem todos sejam candidatos à opção de um comprimido, existem outras intervenções que seu médico pode usar (incluindo aconselhamento, mudanças na dieta e lembretes automáticos) para ajudar a superar quaisquer barreiras à adesão.

As regras para adesão ao HIV mudaram?

O que acontece se um tratamento falhar?

Quando as drogas que você toma não funcionam mais, diz-se que você temfalha do tratamento.Por definição, a falha do tratamento é declarada quando você não consegue manter uma carga viral inferior a 200 cópias por mililitro (mL), apesar da adesão ao tratamento. Além disso, a elevação viral deve persistir por várias leituras consecutivas no curso de seis meses ou antes.

Quando houver suspeita de falha pela primeira vez, seu médico avaliará se você tem algum problema de adesão e tentará corrigi-lo para preservar o tratamento atual.

Se isso não ajudar, seu médico fará novamente o perfil do seu vírus. Além do teste de resistência genética, seu médico pode solicitar um teste fenotípico no qual o vírus é exposto diretamente a todos os anti-retrovirais disponíveis para ver quais funcionam melhor.

O teste de resistência genética deve ser realizado, idealmente, durante a falha da terapia. Caso contrário, o vírus original (chamado de "vírus do tipo selvagem") pode crescer rapidamente e predominar assim que o tratamento for interrompido, dificultando a identificação das variantes resistentes.

O que fazer se um tratamento para HIV falhar

Uma palavra de Verywell

Se seu teste for positivo para HIV, você precisa iniciar o tratamento o mais rápido possível. Quanto mais você demorar, mais sua função imunológica pode cair (conforme medido pela contagem de CD4). Se a contagem de CD4 cair abaixo de 200 - a definição diagnóstica de AIDS - suas chances de recuperação imunológica completa também podem diminuir.

Ao iniciar o tratamento precocemente, você não apenas terá uma boa chance de viver uma vida normal, mas também reduzirá o risco de doenças graves associadas e não associadas ao HIV em mais da metade.