O que é Diabetes Frágil?

O diabetes frágil, também chamado de diabetes lábil, é um diabetes difícil de controlar. É caracterizada por oscilações extremas nos níveis de açúcar no sangue, de muito alto (hiperglicemia) a muito baixo (hipoglicemia) ou vice-versa. Alguns especialistas consideram o diabetes frágil um subtipo do diabetes tipo 1, enquanto outros acreditam que seja uma complicação da doença. De qualquer forma, é raro, afetando apenas cerca de três em cada 1.000 pessoas com diabetes que são dependentes de insulina. O diabetes frágil costuma estar associado a estresse e outros problemas psicológicos e pode exigir hospitalização.

Sintomas

A marca registrada do diabetes frágil são mudanças frequentes e imprevisíveis nos níveis de glicose no sangue, causando sintomas flutuantes de hiperglicemia (alto nível de açúcar no sangue) e hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue).

Os sintomas de açúcar elevado no sangue (hiperglicemia) incluem:

• Fadiga
• Visão embaçada
• Sede excessiva
• Aumento da fome
• Aumento da micção
• Hálito frutado
• Nausea e vomito

Os sintomas de baixo açúcar no sangue (hipoglicemia) incluem:

• Confusão
• Falta de energia, fadiga, cansaço
• Tontura
• Dor de cabeça
• Suando
• Sentindo-se trêmulo ou ansioso
• Batimento cardíaco aumentado

O diabetes frágil também é caracterizado por um risco aumentado de cetoacidose diabética (DKA), em que níveis anormalmente elevados de cetonas - um subproduto da quebra da gordura corporal - se acumulam no sangue. A cetoacidose pode levar ao coma diabético e até à morte.

Os sintomas de cetoacidose diabética incluem:

• Sede excessiva
• Aumento da micção
• Falta de energia, fadiga, cansaço
• Hálito frutado
• Pele seca ou corada
• Confusão
• Náusea ou vômito

A cetoacidose pode ser confirmada testando os níveis de cetona na urina. A CAD geralmente se instala lentamente, mas quando ocorre vômito devido à CAD, em apenas algumas horas ela pode evoluir para uma condição com risco de vida. Se você ou um ente querido apresentar sinais de CAD, procure ajuda médica imediatamente.

Causas

O diabetes frágil pode ser causado por vários fatores, incluindo problemas psicológicos, como depressão ou estresse. O estresse pode causar resistência à insulina aguda e temporária, o que pode explicar as oscilações repentinas nos níveis de glicose e significa que o corpo não responderá à insulina, tornando difícil prever sua dosagem.

Em outros casos, o diabetes frágil pode ser causado por digestão alterada como resultado de lesão do nervo ou outra condição, como doença celíaca ou má absorção. A neuropatia autonômica, ou lesão nervosa que afeta a função orgânica, pode comprometer os processos digestivos que metabolizam a glicose e afetam a função estomacal e intestinal, tornando difícil julgar a quantidade de insulina a ser ingerida.

Fatores de risco

O principal fator de risco para diabetes frágil é o diabetes tipo 1. É mais provável que se desenvolva em adolescentes ou adultos jovens entre os 15 e os 30 anos. A doença é relativamente rara em pessoas com mais de 40 anos, sugerindo que pode desaparecer com o tempo em alguns casos. Alguns estudos sugerem que as mulheres têm maior probabilidade de serem afetadas do que os homens.

Outros fatores de risco para diabetes frágil incluem:

• Distúrbios alimentares
• Problemas de absorção gastrointestinal, incluindo retardo no esvaziamento do estômago (gastroparesia)
• Interações medicamentosas
• Problemas com absorção de insulina
• Mau funcionamento hormonal
• Hipotireoidismo
• Insuficiência adrenal

Diagnóstico

Identificar o diabetes frágil pode ser complicado, pois não há métricas específicas para o diagnóstico. A doença é marcada por grandes oscilações recorrentes nos níveis de açúcar no sangue (muito alto ou muito baixo) que são difíceis de prever, afetam negativamente a qualidade de vida e requerem hospitalização frequente. Por causa da falta de precisão do termo "diabetes frágil", alguns médicos simplesmente diagnosticam o fenômeno como "alta variabilidade da glicose" e trabalham para tratar o problema subjacente, seja a CAD recorrente ou hipoglicemia grave.

Normalmente, o diabetes frágil está associado a problemas psicológicos, como estresse e depressão, que podem levar à negligência no autocuidado. Por exemplo, pessoas com diabetes frágil podem parar de seguir uma dieta saudável ou controlar adequadamente o açúcar no sangue. À medida que o controle do açúcar no sangue diminui, os desequilíbrios metabólicos complicam ainda mais e freqüentemente pioram os problemas psicológicos subjacentes, causando um ciclo repetitivo de instabilidade da glicose.

Um pequeno estudo documentou que as pessoas com diabetes frágil têm uma resposta hormonal maior ao estresse do que as pessoas com diabetes que não têm esse subtipo. Essa conexão psicológico-hormonal pode influenciar o desenvolvimento de diabetes frágil.

Tratamento

Equilibrar os níveis de glicose no sangue para evitar oscilações erráticas é a maneira mais eficaz de tratar o diabetes frágil. O tratamento pode primeiro exigir uma internação hospitalar de algumas semanas com monitoramento intensivo de alimentos, glicose e insulina para restaurar o controle da glicose.

Monitores contínuos de glicose e bombas de insulina podem ser úteis no manejo contínuo de hipo / hiperglicemia, e tecnologias como o pâncreas artificial também podem ser úteis.

Monitores contínuos de glicose e bombas de insulina

Quanto mais informações você tiver sobre os níveis de açúcar no sangue, melhor será o controle dos medicamentos e reduzirá a frequência da variabilidade da glicose no sangue. Para muitas pessoas com diabetes tipo 1, isso pode significar usar um monitor de glicose contínuo e uma bomba de insulina.

Monitores contínuos de glicose podem alertá-lo sobre quedas ou picos de açúcar no sangue para que você possa tomar as medidas necessárias para mantê-lo sob controle. Alguns vêm equipados com alertas e alarmes de segurança para notificá-lo sobre a subida ou descida dos níveis antes que fiquem muito sérios.

As bombas de insulina podem tornar a dosagem de insulina mais precisa. Eles visam imitar o funcionamento normal do pâncreas, administrando uma pequena quantidade de insulina basal ao longo do dia para cobrir as necessidades de insulina do corpo e administrando doses maiores (bolus de insulina) cada vez que você faz uma refeição ou lanche.

Tratamento Psicológico

Freqüentemente, as pessoas com diabetes frágil têm uma condição psicológica subjacente, como depressão ou estresse extremo, que torna difícil controlar com eficácia as flutuações de açúcar no sangue. Conhecer os sinais e sintomas de níveis elevados e baixos de açúcar no sangue, bem como obter apoio psicológico e fazer esforços para reduzir o estresse pode ajudar a diminuir a carga sobre o seu corpo.

Se seus níveis de glicose respondem normalmente a medicamentos para diabetes em um ambiente controlado (como em um hospital), é possível que haja causas ambientais, psicológicas ou comportamentais para as oscilações de glicose. Se a causa for determinada como psicológica, tratamento pode envolver explorar e tentar diminuir o estresse de sua situação. É útil consultar um profissional de psicologia para avaliação e tratamento. A psicoterapia tem se mostrado eficaz no tratamento de longo prazo do diabetes.

Medicamentos para ansiedade ou depressão podem ajudar, embora alguns possam interagir com medicamentos para diabetes. Os beta-bloqueadores e alguns estabilizadores de humor, por exemplo, podem piorar os sintomas do diabetes, e outros podem afetar a forma como os medicamentos para diabetes atuam em seu corpo.

Em alguns casos, a transferência para outra equipe de tratamento do diabetes pode servir como um recomeço útil. Mudar para um centro especializado em diabetes também pode, às vezes, ajudar a quebrar o ciclo do diabetes frágil.

Além disso, trabalhe com uma equipe de cuidados holística para empregar práticas de redução do estresse para a vida diária, como meditação, respiração profunda, ioga suave e acupuntura, juntamente com psicoterapia e medicamentos, conforme necessário.

Transplantação

Outra opção, se você for elegível, é receber um transplante de pâncreas ou fazer o transplante de células das ilhotas. O transplante de células de ilhotas, especificamente o alotransplante, é usado para uma população selecionada de pessoas com diabetes tipo 1 que têm dificuldade em controlar o açúcar no sangue ou não percebem a hipoglicemia. Os transplantes são realizados apenas em hospitais de pesquisa clínica que foram aprovados pelo FDA.

Novas tecnologias

Dois modelos de pâncreas artificial, um dispositivo que serve essencialmente para atuar como um pâncreas humano, automatizando as dosagens de insulina em resposta a um aumento nos níveis de glicose, foram aprovados pelo FDA. Ambos os modelos usam tecnologia híbrida de circuito fechado que automatiza a liberação de insulina - o que significa que os usuários só precisam ajustar os níveis de insulina durante as refeições. Esses sistemas podem ajudar a eliminar algumas das suposições dos ajustes de insulina, pois eles acontecem automaticamente com menos supervisão necessária.

Lidar

Pessoas com diabetes frágil são freqüentemente hospitalizadas, faltam regularmente ao trabalho e muitas vezes têm de enfrentar problemas psicológicos. Todos esses fatores colocam estresse emocional e financeiro adicional nos membros da família. É importante entrar em contato com sua equipe médica para obter apoio para você e seus familiares.

Uma palavra de Verywell

O diabetes, especialmente o diabetes tipo 1, é uma condição vitalícia que requer supervisão e controle constantes e constantes. Isso pode ser opressor e estressante, mas existem recursos que podem ajudar. Como o diabetes frágil pode estar intimamente ligado à saúde mental, procure um terapeuta ou psicólogo que possa ajudá-lo a criar um plano para controlar com sucesso sua condição e controlar qualquer estresse ou depressão subjacente que possa afetar negativamente o controle da glicose.