A cirurgia artroscópica, também conhecida simplesmente como artroscopia, é um procedimento ortopédico minimamente invasivo usado para diagnosticar e tratar problemas nas articulações. Envolve o uso de um telescópio estreito, chamado artroscópio, e ferramentas cirúrgicas especializadas para acessar uma articulação por meio de minúsculas incisões "fechadas". Como a cirurgia artroscópica requer incisões menores do que a cirurgia aberta, os tempos de recuperação tendem a ser mais curtos.
A artroscopia tornou-se uma alternativa cada vez mais atraente aos procedimentos tradicionais, mas pode não ser adequada em todos os casos.
O que é cirurgia artroscópica?
A artroscopia não é um procedimento, mas sim uma abordagem cirúrgica que pode ser usada para muitos procedimentos diferentes usados para diagnosticar um problema articular ou tratar condições articulares agudas e crônicas. (Arthro-significando "junta" e-scopiasignificando "estudar ou examinar.")
Esses procedimentos foram realizados já em 1912, mas foi apenas em 1959 que o primeiro artroscópio de produção (chamado deWatanabe 2após a apresentação de seu inventor, Dr. Masaki Watanabe).
Hoje, a cirurgia artroscópica é considerada comum e indispensável, possibilitando o tratamento ambulatorial onde a hospitalização já foi necessária. Na verdade, a cirurgia artroscópica é considerada uma parte fundamental do treinamento do residente ortopédico e o padrão de atendimento para muitos problemas articulares.
O artroscópio usado transmite imagens ao vivo para um monitor para que o cirurgião possa ver a área a ser operada sem realmente vê-la diretamente. Isso requer apenas uma incisão do tamanho de uma casa de botão, o que significa que os procedimentos artroscópicos não são tão complicados ou arriscados quanto os procedimentos abertos.
Os instrumentos usados para realizar procedimentos artroscópicos também são menores e mais estreitos do que os bisturis e os equipamentos cirúrgicos usados na cirurgia aberta.
Contra-indicações
Existem poucas contra-indicações absolutas para a cirurgia artroscópica além daquelas relacionadas à cirurgia em geral.
A cirurgia artroscópica deve ser adiada se houver infecção local dos tecidos moles ao redor da articulação. Os procedimentos artroscópicos também são frequentemente evitados se houver má circulação sanguínea que pode impedir a cicatrização (principalmente nas extremidades inferiores).
Uma contra-indicação absoluta para a artroscopia é uma doença articular degenerativa grave, como a osteoartrite avançada, na qual a cartilagem articular está totalmente desnudada (desnudada). O uso da artroscopia pode causar mais danos do que benefícios nesses casos, em comparação com a cirurgia aberta.
Preocupações semelhantes são justificadas se o espaço articular se estreitou excessivamente além dos limites esperados.A adequação da cirurgia artroscópica versus aberta precisa ser avaliada caso a caso.
Riscos potenciais
A cirurgia artroscópica é geralmente considerada segura, com relativamente poucas complicações. Com isso dito, a artroscopia é uma forma indireta de visualizar as articulações e há um potencial de lesão de tecidos e nervos à medida que os instrumentos são colocados e movidos dentro do espaço articular.
De acordo com uma revisão de 2018 da American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS),7,9% dos procedimentos artroscópicos do ombro acabam com complicações médicas, que vão desde lesão leve do nervo até ombro congelado. Destes, 1% requer cirurgia de revisão.
No entanto, a experiência do médico desempenha um grande papel no risco de tais lesões. A mesma revisão de pesquisa descobriu queortopedistas que obtiveram a certificação da AAOS para artroscopia de ombro conduziram procedimentos que resultaram em muito menos complicações cirúrgicas do que aqueles que optaram por não buscar essa certificação.
Objetivo da cirurgia artroscópica
De acordo com a AAOS, as seis cirurgias artroscópicas mais comumente realizadas são:
- Artroscopia de joelho
- Artroscopia de ombro
- Artroscopia de quadril
- Artroscopia de tornozelo
- Artroscopia de cotovelo
- Artroscopia de pulso
Esses procedimentos podem ser feitos para ajudar a diagnosticar ou tratar uma variedade de condições, as mais comuns das quais são:
- Rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA) no joelho
- Síndrome do túnel do carpo no pulso
- Condromalácia (dano à cartilagem) na rótula
- Síndrome do impacto
- Lágrimas labrais no ombro
- Lágrimas meniscais do joelho
- Luxação recorrente do ombro
- Ruptura do tendão do manguito rotador nos ombros
- Bursite de ombro
A artroscopia de joelho e ombro são, de longe, os procedimentos artroscópicos mais comuns. Os espaços dentro dessas articulações são grandes o suficiente para acomodar os instrumentos cirúrgicos. Avanços recentes na tecnologia artroscópica (incluindo câmeras miniaturizadas e sondas do tamanho de agulhas) permitiram cirurgias artroscópicas mais delicadas em articulações do punho e tornozelos.
Tecnicamente falando,nenhumarticulação pode ter uma cirurgia artroscópica realizada nela. A capacidade e / ou vontade de um ortopedista de usar a artroscopia em todas as articulações, entretanto, é limitada pela instrumentação disponível, pela praticidade do procedimento e pelos resultados potenciais que ele pode fornecer em um determinado caso.
Por exemplo, embora pessoas com lesões de tendões ou ligamentos de tamanho pequeno a médio tendam a responder bem à cirurgia artroscópica, a taxa de recuperação costuma ser maior em pessoas com grandes rupturas e rupturas quando a cirurgia aberta é usada.
Existem prós e contras nas abordagens artroscópicas e cirúrgicas abertas, e a melhor escolha depende não apenas das diretrizes de tratamento prescritas, mas da experiência do médico.
Cirurgia ArtroscópicaIncisão menor e cicatriz
Menos perda de sangue
Recuperação geralmente mais rápida
Menor risco de infecção
Minimiza a dor / necessidade de medicamentos para a dor
Prestes a ser realizado em regime ambulatorial
Mais espaço para realizar cirurgicamente
Acesso mais fácil a lesões articulares grandes ou complexas
Mais adequado para juntas pequenas, delicadas ou complexas
Geralmente mais adequado para colocação de prótese conjunta
Maiores taxas de recuperação para grandes lacerações e lesões
Avaliação pré-operatória
Para decidir se a cirurgia artroscópica é adequada e / ou para traçar um plano cirúrgico, o ortopedista realizará uma série de exames pré-operatórios. A investigação diagnóstica pode incluir testes de imagem como:
- Raio-X, que usa radiação ionizante para criar imagens de filme simples de ossos e articulações
- Tomografia computadorizada (TC), que compõe várias imagens de raios-X em um computador para criar "fatias" tridimensionais de uma articulação ou espaço articular
- Ultrassom, que usa ondas sonoras de alta frequência para gerar imagens de tecidos moles que podem ser perdidas em um raio-X
- Imagem de ressonância magnética (MRI), que usa ondas magnéticas e de rádio poderosas para gerar imagens de alta definição, especialmente de tecidos moles
O médico também pode solicitar exames de sangue para verificar se há inflamação, infecção ou evidência de doença auto-imune. Isso pode incluir:
- Proteína C reativa (CRP) e velocidade de hemossedimentação (ESR), sendo que ambos são biomarcadores para inflamação generalizada
- Contagem de leucócitos (leucócitos), cujas elevações são sugestivas de uma infecção
- Fator reumatoide (FR), usado para detectar anticorpos produzidos em resposta a doenças autoimunes como artrite reumatóide e gota
O médico também pode realizar a artrocentese, um procedimento em que o fluido das articulações é removido com uma agulha e seringa para exame ao microscópio. Além de detectar anormalidades, como cristalização, o fluido pode ser cultivado para determinar se uma infecção bacteriana está envolvida.
Como preparar
Se a cirurgia artroscópica for recomendada, você se encontrará com antecedência com seu ortopedista (também conhecido como cirurgião ortopédico) para revisar os resultados do teste pré-operatório e discutir o procedimento em detalhes, incluindo os preparativos e a recuperação.
Localização
Dependendo da condição a ser tratada, a cirurgia artroscópica pode ser realizada na sala de cirurgia de um hospital ou centro cirúrgico ortopédico especializado. Procedimentos menos complicados podem ser realizados no consultório do ortopedista com anestesia local.
Independentemente disso, a sala de procedimento será equipada com um artroscópio flexível ou rígido que possui uma luz e uma câmera embutida. As imagens ao vivo são enviadas a um monitor de vídeo por meio de um cabo. Ferramentas cirúrgicas especializadas - como tesouras, marretas, afastadores, fórceps, cortadores e punções - também estarão disponíveis para o cirurgião. Alguns deles são alimentados pelo pescoço do osciloscópio, enquanto outros são usados separadamente.
O que vestir
Dependendo da articulação a ser tratada, pode ser necessário despir parcial ou totalmente. Vista roupas casuais e fáceis de remover. Uma bata hospitalar será fornecida, se necessário.
Comida e bebida
Se estiver sob anestesia regional ou geral, você precisará parar de comer à meia-noite na noite anterior ao procedimento. O mesmo se aplica aos cuidados com a anestesia monitorada (MAC), uma forma de sedação intravenosa usada para relaxar e induzir o "sono crepuscular".
Não há restrições de alimentos ou bebidas se apenas anestesia local for usada. Com isso dito, o MAC às vezes é usado com anestesia local e exigiria as mesmas restrições que a anestesia regional ou geral.
Se você não tiver certeza sobre quaisquer restrições de alimentos / bebidas, pergunte ao seu médico.
Remédios
Para se preparar para a cirurgia, o cirurgião revisará a lista de medicamentos que você toma. Alguns deles podem precisar ser interrompidos temporariamente antes e depois da cirurgia. Estes incluem medicamentos que promovem o sangramento, mais especialmente antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) como aspirina, Aleve (naproxeno) e Celebrex (celecoxib), ou anticoagulantes como Coumadin (varfarina) e Plavix (clopidogrel).
Essas restrições variam de acordo com o tipo de cirurgia que está sendo realizada. Para evitar complicações, informe seu médico sobre quaisquer medicamentos ou suplementos que você toma, sejam eles prescritos ou não, fitoterápicos, nutricionais ou recreativos.
O que trazer
Para se registrar no hospital ou clínica, traga sua carteira de motorista (ou outra forma de identidade do governo), seu cartão do seguro e uma forma de pagamento aprovada se houver despesas antecipadas de copagamento ou cosseguro. Deixe todos os objetos de valor em casa.
Embora você nunca deva dirigir ou operar máquinas pesadas após passar por anestesia geral, anestesia regional ou MAC, é melhor errar por excesso de cautela e ter um amigo ou familiar com você para levá-lo para casa, não importa o tipo de anestesia que você receber. Mesmo que a cirurgia do túnel do carpo seja realizada sob anestesia local, a restrição dos movimentos do pulso pode tornar a direção perigosa.
Mudanças de estilo de vida pré-operatórias
Existem muitas razões diferentes para a cirurgia artroscópica, algumas das quais podem exigir mudanças no estilo de vida para garantir uma recuperação completa. Problemas articulares nas extremidades inferiores, por exemplo, costumam ser agravados pela obesidade e podem se beneficiar da perda de peso antes e depois da cirurgia.
O mesmo se aplica às lesões causadas por esforços repetitivos, que muitas vezes requerem imobilização prolongada da articulação e um ajuste nos comportamentos que contribuíram para a lesão. Isso pode incluir a interrupção de certos esportes ou uma mudança de responsabilidades se a lesão for relacionada ao trabalho.
O que esperar no dia da cirurgia
Na manhã do procedimento, pode ser necessário lavar e esfregar com um limpador antibacteriano antes de sair de casa.
Ao chegar, você precisará se registrar, preencher uma ficha de informações médicas e assinar um termo de consentimento afirmando que você entende os objetivos e riscos do procedimento. Em seguida, você é levado para a parte de trás para se despir e colocar uma bata de hospital.
Além do cirurgião ortopédico, a equipe cirúrgica pode incluir uma enfermeira cirúrgica, um anestesiologista, um técnico médico e uma enfermeira circulante. Os procedimentos em consultório podem exigir apenas um ortopedista e assistente.
Antes da cirurgia
Depois de alterado, a sua altura, peso e sinais vitais (incluindo temperatura, pressão arterial e frequência cardíaca) são medidos pela enfermeira. Uma amostra de sangue também pode ser coletada para verificar a química do sangue.
Para procedimentos que envolvem anestesia geral, anestesia regional ou MAC, uma linha intravenosa (IV) é inserida em uma veia do braço para fornecer medicamentos e fluidos. Sondas adesivas são então colocadas no tórax para monitorar sua frequência cardíaca em um eletrocardiograma (ECG), enquanto um oxímetro de pulso é preso a um dedo para monitorar a saturação de oxigênio no sangue.
Durante a cirurgia
Depois que você estiver preparado para a cirurgia, a anestesia apropriada é administrada, seja uma injeção local ou intravenosa.
Você será então colocado na melhor posição para o procedimento que está realizando. Isso pode ser supino (voltado para cima), prono (voltado para baixo) ou decúbito lateral (voltado para o lado). Para cirurgia de cotovelo e punho, a articulação é normalmente colocada em uma plataforma elevada chamada mesa de braço.
Existem diferentes tipos de instrumentos usados em cirurgia artroscópica, cada um deles projetado para uma articulação ou condição articular específica. Os instrumentos usados para artroscopia de punho, por exemplo, seriam diferentes daqueles usados para artroscopia de quadril.
Existem artroscópios maiores ou menores; alguns têm câmeras angulares ou com filtros ou acessórios especiais. Outros, chamados de artroscópios de agulha, são equipados com ferramentas retráteis que podem cortar, raspar, ancorar e suturar tecidos danificados. (Um número crescente de lesões do manguito rotador são reparadas desta forma.)
Seu médico escolherá as ferramentas adequadas para sua cirurgia, mas as incisões usadas para acessar a área são semelhantes, independentemente do procedimento que está sendo feito. Por definição, a artroscopia envolve incisões de menos de 3 centímetros (cerca de 1 polegada). Muitos procedimentos podem ser realizados com incisões de até 0,25 centímetros (1/4 polegada) ou menos.
Uma incisão primária é feita para inserir o artroscópio para ajudar a orientar a colocação das ferramentas. Às vezes, essa incisão é a única necessária.
Em outros casos, incisões adicionais são feitas para acomodar as várias ferramentas necessárias para reparar, ressecar (cortar), liberar (separar), reduzir (tornar menor) ou debridar (remover tecido danificado) a articulação ou espaço articular.
O número total de incisões depende da articulação e do objetivo da cirurgia.
Se o espaço articular for especialmente estreito, o cirurgião pode preparar o local com uma injeção de solução salina. Isso ajuda a ampliar o espaço e fornece uma visão mais clara dentro da junta.
As próximas etapas variam de acordo com o procedimento exato que está sendo executado. Por exemplo, quando um cirurgião remove o tecido inchado para tratar a síndrome do impacto, ele pode trabalhar para reparar cirurgicamente o tecido danificado ao realizar uma artroscopia do tornozelo.
Uma vez concluída a cirurgia, as incisões são fechadas com suturas ou tiras adesivas (chamadas Steri-strips) e a articulação é enfaixada. Um suporte - como uma tala, cinta, bota ou gesso - pode ser usado para imobilizar a articulação e permitir que cicatrize adequadamente.
Depois da cirurgia
Se foi usada anestesia geral ou regional, você é levado para uma sala de recuperação e monitorado até ficar totalmente acordado. Isso pode levar de 10 a 45 minutos. Quando estiver firme o suficiente para vestir suas roupas, você pode ir embora. Medicamentos para a dor podem ser fornecidos junto com instruções detalhadas sobre o cuidado da ferida.
Pessoas que foram submetidas a artroscopia em consultório sob anestesia local geralmente podem sair imediatamente após o procedimento. Mesmo assim, a artroscopia ainda é considerada uma cirurgia e alguns cuidados devem ser tomados. Isso pode incluir imobilização articular, medicamentos para a dor e o uso de muletas ou outros dispositivos de mobilidade.
Recuperação
A recuperação da cirurgia artroscópica pode variar de acordo com o tipo de procedimento usado. Normalmente, a dor e a inflamação são tratadas com R.I.C.E. (repouso, aplicação de gelo, compressão e elevação da articulação).
Cirurgias menos extensas podem exigir apenas Tylenol (paracetamol) sem receita para aliviar a dor. Procedimentos mais extensos ou que envolvem articulações maiores podem exigir um curto período de prescrição de analgésicos opioides (geralmente por não mais do que três a cinco dias).
Além do tratamento da dor, é necessário cuidado consistente com a ferida para evitar infecção e deiscência da ferida (uma abertura da incisão). Isso requer a troca diária do curativo, durante o qual você deve verificar se há sinais de infecção.
Quando chamar um médico
Ligue para seu cirurgião se você tiver algum dos seguintes sintomas após a cirurgia artroscópica:
- Sangramento descontrolado
- Aumento da dor, vermelhidão, inchaço e calor no local da cirurgia
- Febre alta (mais de 100,5 graus F) e calafrios
- Uma secreção amarelo-esverdeada da ferida
- Suturas quebradas com uma ferida visivelmente aberta
Cura
Uma das principais vantagens da cirurgia artroscópica é que ela limita os danos aos tecidos moles ao redor da articulação. Não apenas o sangramento, o inchaço e a inflamação são minimizados, mas a recuperação tende a ser mais curta do que com a cirurgia aberta.
Uma vez que a articulação não requer mais imobilização, exercícios de amplitude de movimento e fortalecimento podem geralmente começar a restaurar a flexibilidade e a força na articulação. Muitas vezes ajuda trabalhar com um fisioterapeuta que pode fornecer terapias no consultório (como hidroterapia e mobilização de tecidos moles) e planejar um programa de exercícios e reabilitação que você pode realizar em casa.
Você também deve garantir consultas regulares de acompanhamento com seu ortopedista para monitorar quaisquer complicações novas ou inesperadas e garantir que sua condição esteja melhorando conforme o esperado.
Lidando com a recuperação
Embora geralmente você possa retornar à atividade normal mais rápido com a cirurgia artroscópica, pode levar muitos meses antes que você esteja totalmente recuperado e sem sintomas. Durante esse tempo, existem limitações para a quantidade de atividades que você deve fazer.
No final, a artroscopia é traumática para o corpo e pode causar aumento da dor, rigidez e risco de nova lesão se não tratada de forma adequada. Aumentar gradualmente os níveis de atividade pode ajudar a garantir que esses problemas não ocorram.
Uma palavra de Verywell
A cirurgia artroscópica deixou de ser uma alternativa atraente à cirurgia aberta e passou a ser o padrão de tratamento para muitos tipos de problemas nas articulações. Mesmo assim, a cirurgia artroscópica não é uma solução única para todos.
Se o seu médico desaconselhar a cirurgia artroscópica por qualquer motivo, tente manter a mente aberta e faça quantas perguntas você precisar para entender o porquê. Se você ainda tiver dúvidas, não hesite em buscar uma segunda opinião de um cirurgião ortopédico especializado em seu problema.
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