Quando o câncer de pulmão se espalha para os ossos

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Câncer de pulmão com metástases ósseas refere-se à disseminação do câncer do tumor primário (original) para o osso. A disseminação das células cancerosas ocorre através da corrente sanguínea ou do sistema linfático (um sistema de fluidos, vasos e órgãos que protegem o corpo contra invasores estranhos).

As metástases ósseas do câncer de pulmão afetam entre 30% a 40% das pessoas com câncer de pulmão avançado. Em pessoas com câncer de pulmão, os ossos são o terceiro local mais comum de metástases, depois do fígado e das glândulas supra-renais.

Embora o câncer de pulmão que se espalhou para os ossos não seja curável, existem tratamentos que podem aumentar significativamente o tempo de sobrevivência e melhorar sua qualidade de vida geral. Além disso, é importante observar que as metástases ósseas não são todas iguais - algumas apresentam resultados mais favoráveis ​​do que outras.

O câncer de pulmão com metástases ósseas não é a mesma coisa que o câncer ósseo, no qual o câncer se origina nos próprios ossos.

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Ossos afetados

De acordo com uma revisão de 2014 emAvanços terapêuticos em oncologia médica,os ossos mais comuns para os quais o câncer de pulmão se espalha incluem (em ordem de frequência):

• A coluna
• As costelas
• O ílio (a parte mais larga dos ossos pélvicos)
• O sacro (o osso triangular na base da coluna)
• O fêmur (osso da coxa)
• O úmero (osso do braço)
• A escápula (omoplata)
• O esterno (esterno)

O câncer de pulmão às vezes também pode se espalhar para os ossos das mãos e dos pés.

Sintomas de metástases ósseas de câncer de pulmão

A dor geralmente é o primeiro sintoma de metástases ósseas em cerca de 80% dos casos. A princípio, a dor pode ser parecida com uma tensão muscular opaca, mas gradualmente piora e se torna intensa. A dor costuma piorar à noite ou com movimento.

Se as metástases ósseas envolverem a coluna, a compressão da medula espinhal pelo tumor pode apresentar inicialmente dor nas costas e também fraqueza dos membros. Dormência e parestesia (sensação de queimação e espinhos) também podem ocorrer em áreas abaixo do local da compressão espinhal.

A compressão dos nervos na coluna lombar, referida como compressão da raiz nervosa, pode causar dor radicular. A condição, também conhecida como dor referida, é caracterizada por dor aguda em outras partes distantes do corpo devido à pressão exercida sobre os nervos da parte inferior da coluna.

Complicações

As metástases ósseas do câncer de pulmão podem causar complicações graves à medida que a malignidade progride, prejudicando não apenas a coluna vertebral e a integridade dos ossos, mas também causando alterações metabólicas que podem comprometer a capacidade de funcionamento de uma pessoa.

Síndrome de Cauda Equina

A compressão metastática da medula espinhal (MSCC) pode frequentemente se apresentar como uma emergência médica. Inicialmente, pode haver edema localizado (inchaço ao redor do local da compressão) e congestão venosa (interrupção do fluxo sanguíneo normal). Se tratada precocemente, essas condições podem ser revertidas.

No entanto, a congestão venosa prolongada devido ao MSCC pode causar lesão vascular grave, necrose da medula espinhal (morte do tecido) e dano permanente da medula espinhal.

Em casos raros, a compressão metastática da medula espinhal pode levar à síndrome da cauda equina, resultando em fraqueza dos membros, ciática (irradiando dor na parte inferior das costas e pernas), a perda de reflexos nas extremidades inferiores e a perda da função intestinal e / ou da bexiga .

A síndrome eqüina de Cauda é considerada uma emergência médica. Se não for tratado imediatamente (geralmente com cirurgia), os sintomas podem se tornar permanentes.

Fraturas Patológicas

Às vezes, o primeiro sinal de metástase do câncer de pulmão para o osso é uma fratura. Isso é conhecido como uma fratura patológica em que a integridade do osso é comprometida, pois os tecidos ósseos normais são suplantados por células cancerosas. Essas fraturas podem ocorrer sem qualquer trauma significativo, muitas vezes acontecendo de forma espontânea durante a execução de tarefas diárias ou mesmo rolando na cama.

As fraturas patológicas geralmente são precedidas ou acompanhadas de dor constante. A dor causada por fraturas na coluna ou nas costelas geralmente piora quando você está sentado ou em pé. Ciática, deformidade e imobilidade são resultados comuns de uma fratura patológica devido a metástases ósseas.

Hipercalcemia e anemia

A quebra do osso e a liberação de cálcio na corrente sanguínea podem causar uma condição conhecida como hipercalcemia (cálcio anormalmente alto no sangue). Os sintomas incluem sede extrema, fraqueza, náusea ou vômito, diminuição da micção e dores musculares e articulares.

Em pessoas com metástases ósseas, a hipercalcemia é considerada uma emergência médica e pode causar arritmia cardíaca (ritmo cardíaco anormal), desorientação e até morte se não for tratada adequadamente.

As metástases ósseas também podem causar anemia mielotísica, um tipo grave de anemia causada pelo deslocamento da medula óssea com células cancerosas. Normalmente ocorre à medida que a malignidade progride, causando fadiga, fraqueza, falta de ar e baixa tolerância a exercícios e atividades físicas.

Diagnóstico

As metástases ósseas de câncer de pulmão são diagnosticadas com estudos de imagem. Além de confirmar que o câncer se espalhou para os ossos, os estudos de imagem podem ajudar a identificar o tipo de metástases ósseas envolvidas.

Os testes de imagem usados ​​para o diagnóstico de metástases ósseas incluem:

• Raios-X: os raios-X podem às vezes detectar lesões causadas pela perda de mineral ósseo, mas apenas quando as lesões são grandes.
• Tomografia computadorizada (TC): as varreduras de TC empregam múltiplas imagens de raios-X para criar "fatias" tridimensionais de órgãos e estruturas internas. Eles são mais sensíveis do que os raios X e mais capazes de diferenciar entre os tipos de lesões ósseas.
• Imagem de ressonância magnética (MRI): as varreduras de MRI usam ondas magnéticas e de rádio poderosas para criar imagens altamente detalhadas. As ressonâncias magnéticas são mais sensíveis e específicas do que as radiografias e as tomografias computadorizadas no diagnóstico de metástases ósseas e podem ser utilizadas com segurança em gestantes devido à falta de radiação ionizante.
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET): as varreduras PET são extremamente sensíveis no diagnóstico de metástases ósseas, pois são capazes de detectar o crescimento celular anormalmente ativo, característico do câncer.
• Cintilografia óssea: embora seja uma opção disponível, a cintilografia óssea é menos comumente usada atualmente, pois muitas vezes não consegue distinguir o câncer de outras doenças ósseas.

Esses exames de imagem seriam apoiados por exames de sangue, incluindo um hemograma completo (CBC) para verificar se há anemia e outras anormalidades nas células sanguíneas e um painel metabólico abrangente (CMP) para ajudar a identificar a hipercalcemia antes que se torne grave.

A biópsia de tecido e a histologia (o exame microscópico de tecidos e células) não são normalmente usadas em casos de metástase óssea, a menos que o local do tumor primário seja desconhecido.

Classificação

A classificação das metástases ósseas pode ajudar os médicos a prever o provável curso e resultado da doença. Ao contrário do estadiamento do câncer de pulmão, a classificação das metástases ósseas não direciona como a doença é tratada. Em vez disso, dá ao médico uma ideia de como as metástases irão progredir.

As metástases ósseas são normalmente classificadas com base em estudos de imagem da seguinte forma:

• Osteolítico: A osteólise é caracterizada pela perda de mineral ósseo, levando a áreas amolecidas do osso (lesões osteolíticas).
• Esclerose: A esclerose é o aumento anormal da espessura e densidade dos tecidos, levando à formação de manchas grossas (lesões escleróticas) no osso.
• Misto: algumas pessoas com metástases ósseas apresentam lesões osteolíticas e escleróticas.

Das três, as metástases escleróticas (também conhecidas como metástases osteoblásticas) tendem a progredir mais lentamente do que as metástases osteolíticas. Além disso, as metástases escleróticas são menos comumente associadas à hipercalcemia do que as metástases osteolíticas, que podem lixiviar ativamente o cálcio para a corrente sanguínea.

Tratamento

O tratamento do câncer de pulmão com metástases ósseas é principalmente paliativo - ou seja, destina-se a aliviar os sintomas em vez de curar o câncer. O objetivo principal do tratamento é reduzir a dor e prevenir ou tratar fraturas e outras complicações graves.

Dito isso, para pessoas com apenas algumas metástases (chamadas de doença oligometastática), os oncologistas podem considerar o tratamento agressivo das metástases, na esperança de sobrevida em longo prazo.

As opções de tratamento para metástases ósseas podem ser amplamente classificadas como sistêmicas (envolvendo todo o corpo) ou locais (envolvendo ossos ou sintomas relacionados aos ossos).

Tratamentos Sistêmicos

Para a maioria das pessoas com metástases ósseas, o tratamento do tumor primário pode não apenas ajudar a controlar a disseminação da doença, mas também proporcionar alívio da dor. As opções comuns incluem:

• Quimioterapia: A quimioterapia é normalmente usada como o principal tratamento para o câncer metastático. Pode ajudar a reduzir os tumores, retardar a progressão da doença e aliviar a pressão nas raízes nervosas e dentro dos ossos que causa dor.
• Terapia direcionada: as terapias direcionadas são uma forma mais recente de tratamento que visa e mata células cancerosas com mutações genéticas específicas. O perfil genético é realizado para verificar se você é candidato ao tratamento. As opções de terapia incluem medicamentos como Tarceva (erlotinibe), Tagrisso (osimertinibe) e Xalkori (crizotinibe).
• Imunoterapia: as drogas imunoterapêuticas atuam aproveitando o sistema imunológico para combater diretamente o câncer. Opdivo (nivolumabe) e Keytruda (pembrolizumabe) são dois medicamentos aprovados para esse uso.

Os ensaios clínicos também devem ser considerados se você tiver câncer de pulmão avançado com metástases, principalmente se as terapias atuais não estiverem proporcionando o controle adequado da doença.

Tratamentos Locais

O tratamento local das metástases ósseas é principalmente direcionado ao alívio da dor e prevenção de fraturas e compressão da coluna vertebral. As opções incluem:

• Analgésicos: os analgésicos são normalmente prescritos em uma ordem específica com base em sua força e efeitos colaterais. Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) mais fortes, como Celebrex (celecoxibe), podem ser usados ​​primeiro, seguidos por opioides como hidrocodona, fentanil e morfina se o controle da dor não puder ser alcançado.
• Corticosteróides: os corticosteróides, também conhecidos simplesmente como esteróides, fornecem alívio da dor ao moderar a resposta imunológica e aliviar a inflamação. Eles podem apoiar outros tratamentos para a dor, mas são usados ​​com cautela devido ao risco de efeitos colaterais. A dexametasona é um esteróide oral comumente prescrito para pessoas com dor oncológica.
• Radioterapia: A radiação é comumente usada para reduzir a dor, prevenir fraturas e aliviar a compressão da medula espinhal por metástases ósseas. A maioria das pessoas obtém um alívio substancial da dor com a radioterapia, e algumas conseguem obter um alívio sustentado com apenas uma sessão.
• Radioterapia estereotáxica corporal (SBRT): a SBRT é uma forma de radioterapia que fornece doses intensas e extremamente precisas às células cancerosas, ao mesmo tempo que minimiza os danos às células saudáveis. SBRT parece fornecer melhor controle da dor com uma única dose em comparação com várias doses de radiação de feixe externo padrão. Também pode ser usado para remover metástases em pessoas com um ou alguns tumores metastáticos na esperança de alcançar a remissão da doença.
• Radiação intravenosa: em alguns casos, a radiação pode ser distribuída na corrente sanguínea para controlar melhor os tumores metastáticos. Referido como terapia com radionuclídeos direcionados, o procedimento envolve uma injeção intravenosa (em uma veia) de uma droga radioativa de baixa dose que tem uma alta afinidade para o osso. A abordagem direcionada é mais capaz de atingir metástases ósseas individuais e fornecer um alívio da dor mais durável.
• Inibidores de osteoclastos: os osteoclastos são células nos ossos que degradam os tecidos ósseos. Os inibidores de osteoclastos, incluindo bifosfonatos e denosumabe, são medicamentos que inibem a destruição do osso e são prescritos para prevenir a deterioração do osso em pessoas com metástases ósseas. As opções para pessoas com câncer de pulmão incluem o medicamento ácido zoledrônico (um bifosfonato) e denosumabe, que são administrados a cada poucas semanas por injeção ou infusão intravenosa.
• Cirurgia: A cirurgia é usada principalmente para estabilizar os ossos em caso de fratura ou para prevenir uma fratura em um osso enfraquecido pelo câncer. Algumas das opções incluem fixação ortopédica (usando parafusos e placas de metal para estabilizar ou reparar o osso) e vertebroplastia (a injeção de cimento ósseo nos ossos da coluna para prevenir ou aliviar a compressão da coluna).

Prognóstico

O tempo médio de sobrevivência para pessoas com metástases ósseas de câncer de pulmão - ou seja, a quantidade de tempo após o qual 50% das pessoas estão vivas e 50% morreram - aumentou nos últimos anos devido à gama cada vez maior de opções de tratamento. No entanto, ainda dura cerca de 10 meses.

Os tempos de sobrevivência são um pouco mais longos para mulheres e pessoas com menos de 60 anos, bem como aquelas com adenocarcinoma de pulmão, uma única metástase ou sem histórico de fraturas. Pessoas com lesões ósseas escleróticas também tendem a sobreviver mais do que aquelas com metástases ósseas osteolíticas ou mistas.

É importante lembrar que algumas pessoas sobreviveram e viveram bem por muitos anos após o diagnóstico de metástases ósseas. Sua saúde geral no momento do diagnóstico e durante o tratamento pode desempenhar um grande papel na determinação de quanto tempo você pode viver com sucesso com sua doença.

Uma palavra de Verywell

Ter metástases ósseas de câncer de pulmão significa que seu câncer está no estágio 4 e não tem mais cura. Por mais difícil que seja aprender isso, não perca as esperanças. Com os cuidados paliativos devidamente planejados, você pode manter uma boa qualidade de vida com o apoio da família e dos amigos.

Para ajudá-lo em tempos difíceis, junte-se a um grupo de apoio de outras pessoas que entendem perfeitamente o que você está passando. Procure aconselhamento de um psicólogo ou psiquiatra se estiver deprimido, ansioso ou incapaz de lidar com a situação. Tente não se concentrar em tempos de sobrevivência, mas, em vez disso, faça todos os esforços para cuidar de si mesmo, emocional e fisicamente, para que possa continuar a viver o melhor que puder.