A cirurgia na glândula tireoide, chamada de tireoidectomia, envolve a remoção de parte ou de toda a sua tireoide. É realizado por vários motivos e a quantidade removida depende do motivo da cirurgia. A tireoidectomia é tradicionalmente uma cirurgia hospitalar que envolve pernoite, embora muitas clínicas também realizem cirurgias ambulatoriais. Saber o que esperar pode ajudá-lo a se preparar para o procedimento, suas possíveis complicações e sua recuperação.
Verywell / Brianna GilmartinPropósito
A cirurgia da tireoide é realizada em várias circunstâncias, incluindo:
- Para descartar ou tratar câncer de tireoide
- Para remover pequenos crescimentos em sua tireóide (cistos ou nódulos)
- Quando uma tireoide aumentada (bócio) ou vários nódulos incham e causam problemas cosméticos, respiratórios ou de deglutição
- Em mulheres grávidas, quando o hipertireoidismo (tireoide hiperativa) não é controlável com medicamentos antitireoidianos e requer tratamento imediato
- Quando outras formas de tratamento para hipertireoidismo, ou seja, drogas antitireoidianas ou iodo radioativo, não foram eficazes
- Quando você não quer ter iodo radioativo ou não pode usar medicamentos antitireoidianos
- Em crianças, se o médico ou os pais desejam evitar o iodo radioativo
Tipos
Existem dois tipos principais de cirurgia da tireoide: tireoidectomia total e parcial.
Tireoidectomia Total
Uma tireoidectomia total remove toda a tireoide e é normalmente usada para câncer de tireoide, especialmente cânceres agressivos, como câncer medular ou anaplásico de tireoide. É usado para bócio grande com nódulos múltiplos, doença de Graves e hipertireoidismo.
Tireoidectomia parcial / subtotal
Em uma tireoidectomia parcial, os cirurgiões normalmente realizam uma tireoidectomia subtotal bilateral, que deixa de 1 a 2 gramas de cada lado / lobo da tireoide. Um procedimento de Dunhill também é popular, no qual há uma lobectomia total de um lado e uma subtotal ou quase total do outro, deixando 1 a 2 gramas de tecido tireoidiano restante. Tanto a tireoidectomia subtotal bilateral quanto o procedimento de Dunhill também são frequentemente usados para a doença de Graves.
Parcial vs. Total
A questão de uma tireoidectomia parcial vs. total pode ser controversa, mas realmente depende do motivo pelo qual você está fazendo a cirurgia em primeiro lugar. Por exemplo, se você tiver um tumor grande, provavelmente será recomendada uma tireoidectomia total, ao passo que, se você tiver um tumor pequeno e não agressivo contido em um lado, provavelmente só poderá remover esse lado.
Alguns médicos preferem realizar uma tireoidectomia parcial sempre que possível, acreditando que eles deixarão para trás tecido tireoidiano suficiente para prevenir o hipotireoidismo (tireoide subativa). Uma tireoidectomia total sempre acaba resultando em hipotireoidismo, uma vez que seu corpo não tem mais como produzir hormônios tireoidianos.
Mas embora o risco de desenvolver hipotireoidismo após a tireoidectomia parcial varie de estudo para estudo e dependa de diferentes fatores, a chance de isso acontecer pode ser de apenas 20 por cento. Aqueles com doença de Hashimoto subjacente podem ter um risco maior de se tornarem hipotireoidianos após uma tireoidectomia parcial.
Para pacientes com doença de Graves, tanto tireoidectomias totais quanto parciais são utilizadas. Um estudo Cochrane de 2015 descobriu que a tireoidectomia total é mais eficaz do que a tireoidectomia subtotal bilateral ou o procedimento de Dunhill quando se trata de prevenir o retorno do hipertireoidismo. Nenhum dos dois teve efeito na regressão da doença ocular que costuma acompanhar a doença de Graves.
O ponto principal é que decidir quanto de sua tireoide remover pode ser uma decisão complexa, quando não há uma recomendação óbvia. Converse sobre os prós e os contras de cada tipo de tireoidectomia com seu cirurgião.
Escolhendo um Cirurgião
As complicações são mais prováveis com cirurgiões com menos experiência em cirurgia de tireoide, portanto, certifique-se de que seu cirurgião tenha ampla experiência em cirurgia de tireoide e que ele ou ela faça essas cirurgias regularmente. Você pode perguntar ao seu médico de atenção primária onde ele ou ela iria pessoalmente para fazer uma tireoidectomia.
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Cirurgia de Paciente Interno vs. Ambulatorial
Dependendo de sua condição, uma internação hospitalar de uma ou duas noites pode ser planejada, mas a cirurgia ambulatorial da tireoide está se tornando cada vez mais utilizada. Esta pode ser uma alternativa viável para muitos pacientes, embora ainda seja um tanto controversa.
Segurança e Custo
Uma revisão sistemática de 2018 concluiu que a cirurgia ambulatorial pode ser tão segura quanto a cirurgia hospitalar, desde que os pacientes sejam cuidadosamente selecionados usando critérios de seleção, como os sugeridos nas diretrizes da American Thyroid Association.
- Você não tem nenhum problema de saúde coexistente importante
- Você recebe educação sobre a cirurgia e você entende isso
- Há uma abordagem de equipe em relação à educação e cuidados
- Seu médico de atenção primária está disponível e concorda que você faça uma cirurgia ambulatorial
- Você terá acesso à ajuda de amigos ou familiares e estará em um ambiente seguro após a cirurgia
- Você está a uma distância razoável de um hospital e tem meios de comunicação adequados, em caso de emergência
No entanto, o risco de sangramento após a cirurgia, conhecido como hematoma cervical pós-operatório, é o principal argumento contra a realização de tireoidectomias ambulatoriais. Quando isso acontece, pode causar um comprometimento das vias aéreas ou até mesmo a morte, o que levou dois órgãos cirúrgicos internacionais (The British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons e The European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne) a recomendar contra a cirurgia ambulatorial da tireoide.
Esses hematomas cervicais pós-operatórios são raros, mas são imprevisíveis. Uma revisão de 160 estudos em 2017 descobriu que 70 por cento dos pacientes que desenvolveram um hematoma após a tireoidectomia (11 de 14) o fizeram entre dois e nove dias após a operação, bem depois do período em que teriam alta do hospital em um ambiente hospitalar. Os três restantes desenvolveram um hematoma enquanto ainda estavam no hospital após a tireoidectomia. O estudo também observou que não havia fatores para prever um hematoma pós-operatório.
A mesma revisão de 2017 descobriu que fazer uma cirurgia ambulatorial pode economizar uma média de $ 1.301.
Como você proceder deve depender da sua situação particular - o tipo e a natureza da cirurgia da tireoide que você está fazendo, sua idade, saúde geral, outros fatores de risco, preferências e a experiência do seu cirurgião da tireoide. Se você tem uma cirurgia de tireoide de rotina e está trabalhando com um cirurgião experiente da tireoide que recomenda uma cirurgia ambulatorial, pode ser uma opção segura e eficaz para você.
O que esperar
Na maioria dos casos, a cirurgia da tireoide não é especialmente complicada e geralmente não leva mais do que algumas horas. Provavelmente, você será solicitado a dar entrada no hospital na manhã de sua cirurgia.
Anestesia geral vs. local
A cirurgia da tireoide geralmente é realizada com anestesia geral, mas a anestesia local junto com um sedativo pode ser uma alternativa. A pesquisa mostra que os resultados são semelhantes para os dois tipos de anestesia.
Benefícios da anestesia localAssociado a um menor tempo de recuperação
Causa menos náuseas e vômitos pós-cirurgia
Pode custar menos
Sem consciência do que está acontecendo com você durante o procedimento
Permite que você fique completamente imóvel durante a cirurgia
A equipe médica tem controle sobre suas vias aéreas para se certificar de que está desobstruída e que você está respirando bem
Se você escolher o local, seu médico normalmente lhe dará um medicamento anestésico para a região da tireoide, além de um sedativo leve para ajudá-lo a ficar calmo. Você ficará acordado durante a cirurgia e poderá interagir com seu cirurgião.
Como a maioria dos cirurgiões usa anestesia geral para tireoidectomia, poucos são treinados para fazê-la sob anestesia local. Se você deseja prosseguir com esta opção, certifique-se de que seu cirurgião tem bastante experiência. Alguns especialistas sugerem que você procure um cirurgião que tenha realizado esse procedimento com anestesia local pelo menos 50 vezes.
Riscos
Como acontece com qualquer cirurgia, existem riscos envolvidos em fazer uma tireoidectomia, incluindo:
- Infecção
- Sangrando
- Hematoma pós-cirúrgico, que causa sangramento que pode causar dificuldade respiratória
- Danos nervosos, que podem resultar em rouquidão temporária ou permanente
- Danos nas glândulas paratireoides, localizadas atrás da tireoide, que podem causar hipoparatireoidismo e hipocalcemia temporária ou permanente, níveis reduzidos de cálcio e fósforo no sangue
Como preparar
Consulte o seu cirurgião sobre os medicamentos que está tomando e o que deve ou não deve ser tomado nos dias anteriores à cirurgia.
Normalmente, seu cirurgião pedirá que você se abstenha de comer ou beber depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia.
Você também precisará se certificar de que terá alguém para levá-lo para casa quando a cirurgia terminar e você tiver alta.
Durante o Procedimento
Existem três procedimentos cirúrgicos comuns que podem ser usados para uma tireoidectomia: tradicional, endoscópica e robótica.
Tireoidectomia tradicional
Durante uma tireoidectomia tradicional, o cirurgião fará uma incisão de 3 a 5 polegadas na base do pescoço na frente. A pele e os músculos são puxados para trás para expor a glândula tireóide. A incisão geralmente é feita de forma que caia na dobra da pele em seu pescoço, tornando-a menos perceptível.
O suprimento de sangue para a glândula é interrompido e as glândulas paratireoides são identificadas para que possam ser protegidas. O cirurgião então separa a traqueia da tireóide e remove toda ou parte da glândula.
Tireoidectomia endoscópica
Alguns cirurgiões realizam cirurgia endoscópica da tireoide, que envolve o uso de uma pequena câmera de aumento inserida em uma pequena incisão no pescoço para ajudar a orientar o cirurgião.
O gás dióxido de carbono é bombeado para a região do pescoço para facilitar a visualização e o trabalho na glândula. Uma segunda pequena incisão é feita e um tubo fino com uma borda semelhante a um bisturi é inserido através dessa incisão. Este tubo é a ferramenta cirúrgica usada para remover a tireoide.
Por envolver duas pequenas cicatrizes de menos de uma polegada, a tireoidectomia endoscópica geralmente deixa cicatrizes menos visíveis e permite um retorno mais rápido à atividade normal. A cirurgia endoscópica não é tão comumente usada como a cirurgia convencional, portanto, você precisará encontrar um cirurgião com experiência em fazer essas cirurgias e explorar se ela é apropriada para sua condição específica.
Tireoidectomia Robótica
Um robô auxilia nesse procedimento, que usa uma incisão no alto do pescoço, na nuca, na axila ou no peito. Este tipo de cirurgia não é comumente usado.
pontos
A maioria dos cirurgiões usa pontos dissolvíveis, mas você pode querer perguntar a seu cirurgião com antecedência que tipo ele planeja usar, porque os pontos não absorvíveis, na verdade, tendem a causar menos cicatrizes. Se você tiver qualquer histórico de reações alérgicas na pele a pontos anteriores, também pode perguntar ao seu médico sobre o uso de material de sutura hipoalergênico.
Depois da cirurgia
Após a cirurgia, você geralmente permanecerá em observação no hospital por pelo menos seis horas enquanto acorda. Se você for fazer uma cirurgia ambulatorial, pode receber alta após esse ponto.
Antes de você fazer isso, sua incisão é geralmente coberta com uma cola transparente à prova d'água chamada colódio. Isso permite que você tome banho ou ducha após a cirurgia.
Se houver preocupação com sangramento ou se sua tireoide for muito grande e a cirurgia tiver deixado um grande espaço aberto, um dreno pode ser deixado em sua ferida para evitar o acúmulo de líquido. Isso geralmente é removido na manhã após a cirurgia.
Você precisará evitar o esforço excessivo por alguns dias a algumas semanas. Seu médico lhe dará instruções específicas.
Efeitos colaterais de curto prazo
Existem alguns efeitos colaterais comuns de curto prazo que você pode sentir após a cirurgia da tireoide, incluindo:
- Dor ao engolir
- Dor de pescoço
- Dor de garganta
- Rigidez do pescoço
A maioria dos pacientes também fica temporariamente com hipotireoidismo após a cirurgia e requer terapia de reposição de hormônio tireoidiano. Se você fez uma tireoidectomia total, precisará tomar este medicamento pelo resto da vida, pois não tem mais tireoide para produzir esses hormônios. Como mencionado anteriormente, mesmo que você tenha removido apenas parte de sua tireoide, você ainda pode acabar precisando de uma terapia de reposição de hormônio da tireoide permanentemente.
Complicações potenciais
Embora as complicações não sejam comuns, algumas podem aparecer após a cirurgia da tireoide, incluindo hipoparatireoidismo e hipocalcemia e danos ao nervo laríngeo, discutidos acima. Os sinais destes podem incluir:
- Dormência e formigamento em torno dos lábios, mãos e na planta dos pés
- Cãibras e espasmos musculares
- Fortes dores de cabeça
- Ansiedade
- Depressão
- Rouquidão
- Dificuldade em falar alto
Informe o seu médico se sentir quaisquer sintomas de danos nos nervos ou na paratireóide.
Uma palavra de Verywell
Como você pode ver, dependendo da sua situação, pode haver vários fatores a serem considerados ao fazer uma tireoidectomia. Compreender os prós e os contras de cada escolha, bem como os riscos envolvidos, pode ajudar você, junto com seu cirurgião, a tomar uma decisão informada sobre como proceder.
Efeitos colaterais pós-tireoidectomia e recuperação
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