Compreendendo a angina de Prinzmetal

A angina de Prinzmetal, agora mais comumente chamada de angina vasoespástica ou angina variante, difere da angina “clássica” típica em vários aspectos importantes. Sua causa é diferente, sua apresentação clínica tende a ser diferente, e tanto seu diagnóstico quanto seu tratamento tendem a diferir da angina clássica.

O que é angina de Prinzmetal?

A angina nem sempre é causada pelos bloqueios produzidos pela doença arterial coronariana (DAC) típica. Às vezes, a angina pode ocorrer em pessoas cujas artérias coronárias estão totalmente livres de placas ateroscleróticas. Em algumas pessoas, a angina pode ocorrer devido a um espasmo repentino em uma das artérias coronárias - as artérias que fornecem sangue ao coração.

A angina de Prinzmetal, ou angina vasoespástica, é causada por um espasmo em uma artéria coronária.

O espasmo da artéria coronária pode produzir isquemia (falta de oxigênio) na parte do músculo cardíaco fornecida pela artéria afetada, resultando em angina. Embora a angina de Prinzmetal possa ter consequências importantes, incluindo ataque cardíaco e arritmias cardíacas com risco de vida, quase sempre pode ser tratada de forma muito eficaz, uma vez que é corretamente diagnosticada.

Não é um ataque cardíaco, mas pode parecer

A dor no peito que as pessoas experimentam com angina de Prinzmetal é indistinguível da angina clássica e típica causada por aterosclerose. Como ocorre com a angina típica, as pessoas com angina de Prinzmetal costumam descrever um ou mais dos vários sintomas, incluindo aperto no peito, contração, pressão, plenitude, peso ou nó no peito, dor ou sensação de queimação. Esse “desconforto” no peito pode ser acompanhado por dispneia, náusea ou suor e / ou palpitações. Esses sintomas geralmente persistem por 15 minutos ou mais. E, em contraste com a angina típica, que geralmente ocorre durante esforço ou estresse, a angina de Prinzmetal ocorre mais comumente durante o repouso. Na verdade, as pessoas sofrem de angina de Prinzmetal com mais frequência nos horários mais silenciosos do dia - entre meia-noite e de manhã cedo.

Esta combinação de sintomas às vezes faz com que as pessoas com angina de Prinzmetal acreditem que estão tendo um ataque cardíaco. De certa forma, isso pode não ser ruim, porque as pessoas que pensam que estão tendo um ataque cardíaco têm maior probabilidade de procurar ajuda médica. E quanto mais cedo a angina de Prinzmetal for diagnosticada, mais cedo ela poderá ser tratada com eficácia.

Quem tem angina de Prinzmetal?

A angina de Prinzmetal é mais comum em mulheres do que em homens. Pessoas com essa condição costumam ser relativamente jovens, bastante saudáveis ​​e, comumente, apresentam poucos fatores de risco para doenças cardíacas típicas - com exceção do tabagismo. O tabagismo é comumente um fator importante para provocar angina em pessoas com essa condição, porque os produtos do tabaco podem causar espasmo arterial. O sistema nervoso autônomo também pode desempenhar um papel.

A cocaína ou as anfetaminas também podem provocar angina de Prinzmetal. Os abusadores de substâncias com angina de Prinzmetal têm muito mais probabilidade de sofrer danos cardíacos permanentes (ou fatais) do que os não-usuários de drogas que têm essa condição.

A disfunção endotelial ", uma condição na qual o revestimento interno (isto é, o endotélio) das artérias não funciona normalmente, pode ser um fator também, mas não é a causa principal. A disfunção endotelial também está associada à síndrome cardíaca x, de Raynaud e enxaqueca. E, como se constatou, as pessoas com angina de Prinzmetal frequentemente também sofrem de enxaqueca.

As consequências mais graves da angina de Prinzmetal são muito mais prováveis ​​de ocorrer em fumantes e em pessoas que abusam de cocaína ou anfetaminas.

Como a angina de Prinzmetal é diagnosticada

A angina de Prinzmetal ocorre quando uma área dentro de uma das principais artérias coronárias repentinamente entra em espasmo, interrompendo temporariamente o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco fornecido por essa artéria. Durante esses episódios, o eletrocardiograma (ECG) mostra elevações dramáticas do "segmento ST" - as mesmas alterações de ECG comumente vistas em ataques cardíacos. Os nitratos geralmente aliviam o espasmo muito rapidamente, retornando a artéria coronária ao normal.

Portanto, as coisas que os médicos procuram para diagnosticar a angina de Prinzmetal são:

• dor no peito "anginosa" típica,
• acompanhada por mudanças dramáticas no ECG,
• que são aliviados pela administração de nitrato,
• com artérias coronárias "normais" demonstradas no cateterismo cardíaco.

Em muitos casos, o médico não estará presente durante um episódio real de angina. Ou seja, uma pessoa com angina de Prinzmetal será avaliada após o desaparecimento da angina. Nesses casos, o teste de diagnóstico pode incluir monitoramento ambulatorial de ECG por um período de algumas semanas (procurando episódios espontâneos de angina acompanhados de alterações de ECG) ou teste de estresse. (Embora a angina de Prinzmetal geralmente ocorra em repouso, cerca de 20% das pessoas com essa condição podem ter sua angina provocada durante um teste de exercício.)

Às vezes, no entanto, um cateterismo cardíaco com “teste provocativo” é necessário para fazer o diagnóstico. Como a angina de Prinzmetal é causada por espasmo da artéria coronária, e não por um bloqueio fixo na artéria, o cateterismo geralmente mostra artérias coronárias "normais". Além disso, como a angina de Prinzmetal não é o único tipo de angina que pode ser vista com artérias coronárias normais, fazer o diagnóstico correto pode exigir uma demonstração de que o espasmo da artéria coronária pode ser provocado.

Dois tipos de drogas, acetilcolina e ergovina, são freqüentemente usados ​​para tentar induzir o espasmo coronário no momento do cateterismo cardíaco. Esse tipo de teste ajuda a encontrar o diagnóstico correto.

Com o teste de hiperventilação, o paciente é instruído a respirar profunda e rapidamente por seis minutos completos - o que é muito mais difícil de fazer do que pode parecer - enquanto um ECG é continuamente gravado e a ecocardiografia é feita para procurar sinais coronários espasmo da artéria. Este teste é especialmente útil em pessoas que apresentam episódios frequentes de angina de Prinzmetal grave. Ele tende a não ser tão útil para aqueles cujos episódios são mais esporádicos ou infrequentes.

Testando comacetilcolina ou ergonovina é realizado durante um cateterismo cardíaco. Esse tipo de teste produz o diagnóstico correto de forma mais confiável do que o teste de hiperventilação. Nesse teste, uma dessas drogas é injetada por via intravenosa (ergonovina) ou diretamente na artéria coronária (acetilcolina). Em pessoas com angina de Prinzmental, isso geralmente provoca o mesmo espasmo localizado da artéria coronária que causa seus sintomas. Este espasmo localizado pode ser visualizado durante o procedimento de cateterização.Atualmente, o teste com acetilcolina é considerado mais seguro do que o teste com ergonovina e é o teste provocativo invasivo preferido.

Perspectiva e consequências

Embora, em geral, as perspectivas dos pacientes com angina de Prinzmental sejam bastante boas, essa condição pode desencadear arritmias cardíacas perigosas e potencialmente fatais. O tipo de arritmia provocada depende da artéria coronária envolvida. Por exemplo, se a artéria coronária direita estiver envolvida, pode causar um bloqueio cardíaco, e se a artéria descendente anterior esquerda estiver envolvida, pode resultar em taquicardia ventricular.

E embora os ataques cardíacos sejam incomuns na angina de Prinzmetal, eles podem ocorrer, produzindo danos permanentes ao músculo cardíaco. O tratamento adequado da angina de Prinzmental reduz muito o risco de tais complicações. Na verdade, uma vez em tratamento eficaz, as pessoas com essa condição podem esperar uma vida plena e saudável.

Tratamento

Se você tem angina de Prinzmetal, será importante para você (como para todos) controlar todos os seus fatores de risco cardíacos. Mas, no seu caso, é especialmente importante evitar produtos de tabaco, que são estimulantes poderosos do espasmo das artérias coronárias.

Os bloqueadores dos canais de cálcio costumam ser o agente de primeira linha usado para a angina vasoespástica. Se for necessária medicação adicional, um nitrato pode ser adicionado a um bloqueador dos canais de cálcio.

Além disso, você pode discutir com seu médico o uso de estatinas - uma classe de medicamentos que não apenas reduzem o colesterol, mas também melhoram a função endotelial - já que dados recentes sugerem que as estatinas podem ajudar a prevenir o espasmo da artéria coronária.

Os medicamentos que podem desencadear o espasmo da artéria coronária e que geralmente devem ser evitados incluem muitos beta-bloqueadores e alguns medicamentos para enxaqueca - em particular, Imitrex (sumatriptano). A aspirina deve ser usada com cautela, pois pode exacerbar a angina vasoespástica.

Uma palavra de Verywell

A angina de Prinzmetal é uma condição incomum que produz angina devido a um espasmo na artéria coronária. Embora a angina de Prinzmetal às vezes possa levar a consequências graves (especialmente em fumantes ou pessoas que abusam de cocaína ou anfetaminas), ela geralmente pode ser tratada com muito sucesso, uma vez que o diagnóstico correto seja feito.