Tratamento de aneurismas de Berry

A palavra aneurisma significa dilatação ou alargamento de um vaso sanguíneo. Os aneurismas de Berry, também conhecidos como aneurismas saculares, são bolsas em forma de balão de uma artéria no cérebro. A parede da artéria é fraca nesses aneurismas, o que significa que, sob certas condições, como pressão alta (hipertensão), a parede do vaso pode se romper e permitir que o sangue flua para o espaço subaracnóide entre a aracnoide e a pia-máter. Esse sangramento, conhecido como hemorragia subaracnóide, pode levar à morte ou incapacidade grave.

Dito isso, muitas pessoas têm aneurismas de bagas que não se rompem. Autópsias feitas em pessoas que morreram de várias causas descobriram que cerca de 5% das pessoas têm esse aneurisma. No entanto, na prática real, a maioria dos aneurismas é descoberta depois que algo acontece, como uma hemorragia subaracnóidea, que leva os médicos a procurarem uma causa.

Após uma hemorragia subaracnóidea, existe um risco significativo de ressangramento do local rompido. Esses sangramentos acarretam mortalidade ainda maior. Cerca de 70% das pessoas morrem de ressangramento aneurismático. Por esse motivo, esses aneurismas não podem ser deixados sozinhos. É necessária intervenção cirúrgica ou vascular.

Quais aneurismas requerem tratamento?

Não há dúvida de que um aneurisma de baga rompido requer tratamento e, quanto antes, melhor. O risco de ressangramento é maior logo após a hemorragia subaracnóide inicial.

Mas e se um exame de imagem como uma ressonância magnética mostrar um aneurisma que não se rompeu? Ainda é necessário um procedimento neurocirúrgico? A resposta depende de certas características do aneurisma.

• Tamanho: aneurismas maiores têm maior probabilidade de se romper. No entanto, há algum debate sobre o quão grande um aneurisma deve ser para recomendar uma intervenção como a cirurgia. Um grande estudo que frequentemente orienta o tratamento sugeriu um ponto de corte de 7 milímetros. Além disso, se o tamanho aumentar, o tratamento deve ser considerado.
• Localização: os aneurismas nas artérias na parte posterior do cérebro são menos comuns em geral, mas apresentam um risco maior de ruptura do que os aneurismas na parte frontal do cérebro.
• Hemorragia subaracnoide anterior: o risco mais alto de sangramento em alguém que já teve um sangramento de um aneurisma separado pode indicar vasos sanguíneos anormalmente fracos.
• História familiar: Da mesma forma, pessoas com história familiar de aneurismas tendem a ter rupturas em idades mais jovens e em tamanhos menores de aneurisma, talvez por causa de fraqueza dos vasos sanguíneos hereditária. Pessoas com dois ou mais parentes com aneurismas devem considerar fazer o rastreamento para ver se eles próprios têm aneurismas.

Se uma intervenção é ou não considerada necessária, dependerá de uma combinação de todos os fatores acima. Existem duas opções principais para tal intervenção.

Reparo de aneurisma neurocirúrgico

Como muitos aneurismas cerebrais pendem do vaso principal como um balão, eles podem ser isolados do resto do vaso colocando um clipe de metal no colo do aneurisma.

Nesse procedimento, o crânio é aberto para permitir que o neurocirurgião acesse o cérebro e encontre o caminho até o vaso sanguíneo. Apesar da gravidade de tal operação, em um estudo, pouco mais de 94% dos pacientes tiveram um bom resultado cirúrgico. Como geralmente é o caso, a probabilidade de um resultado melhor é maior se os cirurgiões e a equipe adicional forem muito experientes com o procedimento.

Os possíveis riscos do procedimento incluem mais danos cerebrais ou sangramento. No entanto, esses riscos geralmente são superados pelas consequências potencialmente devastadoras de uma hemorragia subaracnóide.

Reparo de aneurisma endovascular

No início da década de 1990, foi introduzido um dispositivo que permitia a um cateter fino passar pelos vasos sanguíneos do corpo até o local de um aneurisma, onde bobinas de platina eram inseridas no saco do aneurisma. Coágulos se formaram em torno dessas bobinas, isolando assim o aneurisma do resto do corpo. Essa técnica radiológica intervencionista é comumente chamada de “enrolamento”, embora com o passar do tempo outros métodos de vedação de aneurismas, como polímeros, também tenham entrado em prática.

Em geral, os resultados do reparo do aneurisma endovascular parecem comparáveis ​​às técnicas de clipagem neurocirúrgica mais tradicionais, mas isso varia. Em um estudo, o enrolamento foi associado a melhores resultados na parte posterior do cérebro e o corte foi melhor na parte frontal. O tamanho e a forma do aneurisma também podem limitar as opções de tratamento, uma vez que um colo largo ou aneurisma grande podem não responder bem ao enrolamento. Em geral, o enrolamento parece ter melhores resultados gerais, exceto que há uma chance maior de o aneurisma voltar no enrolamento do que no corte.

Outros fatores, como a gravidade da hemorragia subaracnóidea e a saúde geral e a idade do paciente, também podem desempenhar um papel na decisão de como tratar um aneurisma. Talvez o fator mais importante na decisão de cortar ou enrolar um aneurisma seja a habilidade e a experiência dos profissionais que fariam o procedimento.