Por que alguns médicos cobram mais de você pelo Medicare

Nem todo médico aceita o Medicare. Mesmo para aqueles que o fazem, nem todos seguem as mesmas regras. Isso inclui quanto eles vão cobrar de você por seus serviços. Saber o que procurar ao escolher seu médico pode economizar dinheiro.

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Médicos que optaram pelo Medicare

Em primeiro lugar, o seu médico toma o Medicare? Para fazer isso, seu médico precisa se inscrever no Medicare. Isso significa que ele concorda em aceitar o Medicare como seu seguro e concorda com os termos de serviço definidos pelo governo federal.

Em 2010, apenas 130 médicos optaram por sair do Medicare, mas o número aumentou gradualmente a cada ano, até atingir uma alta de 7.400 em 2016. Embora o número tenha diminuído para 3.732 em 2017, essa estimativa pode não ser precisa. Já foi o caso de um médico ter de optar pela exclusão a cada dois anos. A partir de 2015, uma solicitação de cancelamento pode durar indefinidamente. Isso pode ter afetado o número de novas declarações de cancelamento contadas em 2017.

Se o seu médico não aceitar o pagamento do Medicare, você pode estar em apuros. No caso de uma verdadeira emergência médica, ele é obrigado a tratá-lo. Fora isso, espera-se que você pague por seus serviços do próprio bolso. Isso pode ficar caro rapidamente.

Obviamente, é do seu interesse escolher um médico que opte pelo Medicare. Isso nem sempre será possível se houver falta de médicos em sua área ou se houver poucos especialistas onde você mora.

Médicos que optam e concordam com a tabela de taxas do Medicare

Usar um médico que aceita seu seguro vai economizar dinheiro, mas como você pode maximizar essa economia? Os médicos que aceitam o Medicare para pagamento se enquadram em duas categorias. Aqueles que "aceitam atribuição" e aqueles que não o fazem.

Todos os anos, os Centros de Medicare e Medicaid (CMS) divulgam uma tabela de honorários médicos recomendados. Os médicos que concordam com esta tabela de taxas "aceitam a atribuição" e são chamados de provedores participantes. Eles concordam em não cobrar de você mais do que o valor recomendado para qualquer serviço. Os testes de rastreamento preventivo são gratuitos para você quando solicitados por um provedor participante.

Médicos que optam e cobram mais de você

Os médicos que não aceitam a designação, por outro lado, acreditam que seus serviços valem mais do que a tabela de honorários médicos permite. Esses provedores não participantes cobrarão mais do que outros médicos.

O Medicare estabeleceu um limite de quanto esses médicos podem cobrar. Esse montante é conhecido como cobrança limitadora. No momento, a carga limite é fixada em 15 por cento, embora alguns estados optem por limitá-la ainda mais. Essa taxa é adicionada ao cosseguro. Os médicos que cobram mais do que a taxa limite podem ser removidos do programa Medicare.

Por exemplo, se a tabela de taxas listar um serviço de $ 100, o médico poderá cobrar de você até $ 115 dólares. O Medicare pagará a parcela de $ 100 da conta e o médico cobrará de você $ 15 separadamente.

Infelizmente, a cobrança de limitação se estende apenas aos provedores de saúde. Os fornecedores não participantes de equipamentos médicos, ou seja, não "aceitam a cessão" ou concordam com a tabela de preços, podem cobrar de você o quanto quiserem, mesmo se o médico que prescreveu o equipamento aceitou a cessão. Não limitar quanto um fornecedor médico pode cobrar, infelizmente, resulta em milhões e até bilhões de dólares perdidos em fraudes do Medicare. Em 2019, o Departamento de Justiça dos EUA descobriu um dos maiores esquemas de fraude do Medicare da história. Desde então, ações legais foram tomadas contra 130 empresas médicas duráveis ​​que apresentaram mais de US $ 1,7 bilhão em reclamações e foram pagas mais de US $ 900 milhões pelo Medicare. É do seu interesse procurar empresas de suprimentos médicos que não apenas fornecem os melhores custos e atendimento ao cliente, mas que também são legítimos.

Incentivos para médicos

O que impede todos os provedores de Medicare de não participarem? A cobrança de limitação não os ajudaria a ganhar mais dinheiro? A resposta é simples. Os médicos são incentivados pelo Medicare a participar da tabela de taxas.

O Medicare cobrirá 100% do valor recomendado da tabela de taxas para provedores participantes, mas apenas 95% para provedores não participantes. Se um médico decidir não cumprir a tabela de honorários, ele terá a opção de aceitar ou rejeitar a atribuição de solicitações do Medicare à medida que são recebidas. Se eles aceitarem, os 95% da Tabela de Honorários do Médico do Medicare são divididos entre o copagamento de 20% do beneficiário e o reembolso do médico do Medicare (80% do valor aprovado).

Embora um médico pudesse cobrar US $ 15 extras com uma cobrança limitada, isso seria, na melhor das hipóteses, um lucro de US $ 10. O médico deve avaliar se a população de pacientes seria capaz de arcar com o custo adicional ou se mais dinheiro poderia ser perdido em dívidas inadimplentes e custos de cobrança.

Outros benefícios para os provedores participantes incluem:

• Rastreio preventivo gratuito.Embora o médico ainda receba o pagamento do Medicare por seus cuidados, os beneficiários do Medicare não pagam despesas do próprio bolso.
• Processamento mais rápido de reivindicações do Medicare.O governo é conhecido por seus tempos de resposta lentos. Acelerar o reembolso é um benefício significativo para qualquer consultório médico.
• Diretórios do Medicare.O Medicare promove provedores participantes a organizações seniores e a qualquer pessoa que solicite seu diretório.

Quanto você vai pagar

Alguns testes de rastreamento preventivo são gratuitos para você quando você recebe atendimento por meio de um provedor participante. No resto do tempo, o Medicare paga 80% do custo recomendado e você paga um cosseguro de 20%.

Provedores Participantes

Provedores não participantes

Valor da tabela de honorários do médico$100$100

Limitação de carga

N / D

$15

(máximo de 15 por cento)

Quanto o médico pode cobrar$100$115Quanto o Medicare paga

$80

(80 por cento do pagamento padrão do Medicare)

$76

(95 por cento dos 80 por cento do pagamento padrão do Medicare)

Quanto você vai pagar

$20

(20 por cento de cosseguro)

$34

($ 19 [95 por cento de seu cosseguro padrão de 20 por cento] + $ 15 de taxa de limitação)

Entender como o sistema funciona o ajudará a aproveitar ao máximo seu dinheiro. A tabela acima descreve a divisão de custos se você recebeu o mesmo serviço de $ 100 de um provedor participante e não participante.

Uma palavra de Verywell

Os cuidados de saúde são caros o suficiente, sem que tenha de se preocupar com o facto de o seu médico cobrar mais caro.Os serviços que recebe de qualquer médico no programa Medicare são os mesmos, mas tem a vantagem de obter cuidados preventivos gratuitos e pode ser cobrado menos pelos seus outros serviços se escolher aquele que "aceita a atribuição". Encontre um provedor participante do Medicare e colha os benefícios.