O que é mastectomia? A cirurgia explicada
Justin Paget / Getty ImagesA mastectomia é a remoção cirúrgica de uma mama.
A grande maioria das mastectomias é realizada em mulheres como tratamento para o câncer de mama, embora os homens possam desenvolver câncer de mama e exigir o procedimento também. Em alguns casos, a mastectomia pode ser outra opção de tratamento cirúrgico para esses pacientes. Aqueles com câncer de mama mais extenso podem exigir uma mastectomia bilateral, que consiste na remoção de parte ou de todo o tecido de ambas as mamas.
Alguns homens com uma condição chamada ginecomastia, em que o tecido mamário se torna superdesenvolvido, optam por uma mastectomia para fins cosméticos.
Existem vários tipos de mastectomias. A decisão de qual tipo de mastectomia deve ser feita deve ser feita com o auxílio do cirurgião que realiza a mastectomia, do oncologista e do cirurgião plástico que realiza a reconstrução. Algumas técnicas podem não ser consideradas, dependendo da localização e da gravidade do câncer. As necessidades emocionais do paciente também devem ser pesadas.
A decisão de fazer uma cirurgia de reconstrução da mama deve ser feita antes da cirurgia de mastectomia. A reconstrução pode ser feita logo após a mastectomia ou posteriormente.
A cirurgia é feita sob anestesia geral e normalmente dura 2 a 3 horas, embora possa demorar mais se um procedimento para remover os gânglios linfáticos estiver planejado ou se uma cirurgia reconstrutiva estiver sendo realizada imediatamente após a mastectomia.
Mastectomia Simples (Mastectomia Total)
A mastectomia simples, também conhecida como mastectomia total, é um procedimento que remove todo o tecido mamário da mama afetada. A forma mais comum de cirurgia, conhecida como mastectomia total tradicional, inclui a remoção da aréola e do mamilo. No entanto, a cirurgia pode ser realizada usando técnicas de preservação da pele e do mamilo. Ele também deixa o músculo sob o seio intacto.
O procedimento é realizado por meio de uma incisão elíptica de 15 a 20 centímetros de comprimento que começa na parte interna da mama, perto do esterno, e se estende para cima e para fora em direção à axila. A incisão também pode ser alterada para remover tecido cicatricial de procedimentos anteriores, o que pode melhorar o resultado cosmético se a reconstrução for desejada.
Depois que o tecido mamário é removido, a incisão é fechada com suturas absorvíveis, que o corpo absorve lentamente ao longo do tempo, ou grampos que são removidos durante uma visita ao consultório 10 a 14 dias após a cirurgia. Também pode haver um dreno, um dispositivo que ajuda a remover o excesso de fluido do corpo para promover a cicatrização e diminuir o inchaço, no local. O dreno ficará sob um curativo para proteger o sítio cirúrgico e a colocação do dreno. Na maioria dos casos, o dreno será removido durante uma visita ao consultório após a alta do hospital.
Quando este tipo de mastectomia é combinado com um procedimento adicional para remover os gânglios linfáticos debaixo do braço, é denominado mastectomia radical modificada. Ele também pode ser associado a um procedimento de reconstrução mamária.
Mastectomia radical modificada
A mastectomia radical modificada é um tipo de mastectomia que combina a remoção de todo o tecido mamário da mama afetada com a remoção do linfonodo da axila no lado afetado do corpo. Esta cirurgia geralmente inclui a remoção do mamilo e da aréola, mas a cirurgia pode ser realizada usando técnicas de preservação da pele e do mamilo.
Como uma mastectomia simples, o procedimento é realizado por meio de uma incisão elíptica de 15 a 20 centímetros de comprimento que começa na parte interna da mama, perto do esterno, e se estende para cima e para fora em direção à axila. A incisão também pode ser alterada para remover tecido cicatricial de procedimentos anteriores, o que pode melhorar o resultado cosmético se a reconstrução for desejada.
Uma vez que o tecido mamário é removido, a incisão é fechada com suturas absorvíveis ou grampos que são removidos durante uma visita ao consultório 10 a 14 dias após a cirurgia. Também pode haver drenos no local para diminuir a quantidade de inchaço na área. Esses drenos são cobertos com curativos para proteger o local da incisão e a colocação do dreno. Os drenos são normalmente removidos após a alta hospitalar pelo cirurgião durante uma visita de rotina ao consultório após a cirurgia.
Mastectomia radical (mastectomia de Halsted)
A mastectomia radical, também conhecida como mastectomia de Halsted, não é um procedimento comumente realizado. Embora essa cirurgia fosse o padrão de atendimento no passado, agora é realizada apenas em pacientes com câncer de mama avançado que invadiu a parede muscular sob o tecido mamário.
Como outros tipos de mastectomia, a mastectomia radical remove todo o tecido mamário da mama afetada. Ele também remove todos os gânglios linfáticos sob o braço no lado afetado e o músculo que fica sob a mama. Apenas a pele necessária para fechar a incisão é deixada no local.
Este procedimento não é considerado necessário para pacientes cujo câncer não invadiu o músculo.
Esta cirurgia é considerada a mais desfigurante dos procedimentos de mastectomia, deixando muito pouco tecido além da pele sobre os ossos das costelas. A cicatriz deixada após esta cirurgia é de 15 a 20 centímetros de comprimento, com pele suficiente para fechar a incisão com suturas ou grampos.
O cirurgião também pode colocar drenos nas áreas da cirurgia que, como nos outros procedimentos, serão cobertos para proteção e posteriormente removidos pelo cirurgião durante uma visita de rotina ao consultório.
Técnicas de mastectomia para preservação da pele e mamilos
As técnicas de preservação do mamilo e da pele podem ser usadas em combinação com a maioria das cirurgias de mastectomia para reter mais pele do que em uma mastectomia tradicional. Uma orientação geral para reter o mamilo, aréola e pele adicional é esta: A área do câncer deve estar a pelo menos dois centímetros de distância do tecido a ser salvo. Portanto, um paciente cujo câncer está afetando a pele ou o mamilo não seria um candidato a reter esses tecidos após a cirurgia.
Mastectomia para preservação da pele
Essa técnica preserva a pele da mama, mas não o mamilo e a aréola, que são retirados. O tecido mamário é então removido por essa área. Para mulheres com seios grandes, uma incisão adicional pode ser feita para permitir a remoção do tecido mamário, mas a grande maioria da pele é deixada para trás após a cirurgia.
Mastectomia poupadora de mamilo
A incisão para retirada do tecido mamário é feitapor aía aréola, preservando o mamilo e a aréola. Este procedimento, como o procedimento de preservação da pele, pode resultar em uma incisão maior do que a necessária no procedimento tradicional, especialmente se a mama for grande.
Mastectomia de preservação total da pele
Esse procedimento, também conhecido como mastectomia subcutânea, preserva não apenas a pele da mama, mas também o mamilo e a aréola. A incisão para remover o tecido mamário pode ser colocada na dobra sob a mama, onde não pode ser facilmente vista após a cicatrização, ou a incisão pode ser feita ao redor da aréola.
Após a cirurgia de mastectomia
A recuperação da cirurgia de mastectomia começa na SRPA, ou unidade de recuperação pós-anestésica, onde a paciente é monitorada enquanto os medicamentos anestésicos passam. Depois disso, o paciente é levado para um quarto de hospital, onde pode ser monitorado por qualquer problema por 34 a 48 horas após a cirurgia.
Durante a recuperação, os primeiros 2 a 3 dias serão os mais dolorosos, com a dor diminuindo um pouco a cada dia depois. É melhor evitar qualquer tipo de atividade que inclua um movimento de salto, como correr, durante a fase de recuperação. Levantar é desencorajado neste momento, assim como levantar os braços acima da cabeça, o que pode sobrecarregar a incisão e causar mais dor.
A depressão após o diagnóstico de câncer de mama, com ou sem cirurgia, é um problema para muitas pacientes. A depressão pode dificultar a recuperação da cirurgia ou a participação na tomada de decisões relacionadas. Também pode aumentar a fadiga que os pacientes sentem após a cirurgia, assim como a quimioterapia e a radioterapia. É fácil confundir os sintomas de uma recuperação normal da cirurgia, por isso é importante estar familiarizado com os sintomas da depressão.
Fisicamente, um paciente sem complicações cirúrgicas deve ser capaz de retornar à atividade vigorosa em 6 a 8 semanas, se os tratamentos adicionais não causarem muita fadiga. Retornar à vida sexual após uma mastectomia também deve ser possível naquele momento, se desejado.
Pacientes que optam por não fazer a reconstrução podem precisar de próteses que criem um equilíbrio entre uma mama natural e uma mama que foi removida. Existem muitos produtos para mastectomia disponíveis, principalmente online, incluindo sutiãs, formas de seios e maiôs.
Além da cirurgia, a maioria dos pacientes faz radioterapia, quimioterapia ou uma combinação de ambas. A decisão é baseada na gravidade do câncer, nos desejos do paciente e na opinião do oncologista.
