Toxoplasmose, uma doença infecciosa causada por um protozoário unicelular denominadoToxoplasma gondii,é normalmente diagnosticado por meio de exames de sangue e outros fluidos corporais para imunoglobulinas (também conhecidas como anticorpos) que são produzidas pelo corpo em resposta à infecção.
Técnicas moleculares também podem ser usadas para detectar o DNA desse parasita em tecidos e fluidos corporais. Embora o parasita possa ser observado diretamente ao microscópio em amostras de tecido ou líquido espinhal, essa forma de teste é usada com menos frequência devido à dificuldade de obtenção das amostras.
© Verywell, 2018Testes de Anticorpos
Um teste de anticorpos é aquele que mede imunoglobulinas específicas no sangue. Os anticorpos são proteínas produzidas pelo sistema imunológico para combater antígenos como bactérias, vírus e parasitas. Cada um é feito sob medida para combater um antígeno específico.
Uma vez que um anticorpo tenha sido produzido, ele permanecerá em sua corrente sanguínea para proteção contra infecções futuras. A persistência de anticorpos não apenas nos fornece uma "pegada" duradoura da infecção, mas às vezes pode até nos dizer quando a infecção ocorreu.
A toxoplasmose pode ser diagnosticada com testes de anticorpos que detectam duasT. gondiiimunoglobulinas:
- A imunoglobulina G (IgG) é o tipo encontrado em todos os fluidos corporais. Embora os anticorpos IgG diminuam rapidamente dentro de um ou dois meses após a infecção inicial, eles geralmente persistem por toda a vida.
- A imunoglobulina M (IgM), encontrada principalmente no sangue e no fluido linfático, é o primeiro anticorpo produzido pelo corpo para combater a infecção. Embora possa fornecer evidências precoces de uma infecção, ela persiste apenas por cerca de 18 meses, no máximo.
O teste de anticorpos IgG é o primeiro teste usado para determinar se você foi infectado comT. gondii. Um resultado de IgG positivo significa simplesmente que você foi infectado em algum momento de sua vida; não pode dizer quando.
O teste de anticorpos IgM pode nos dizer se a infecção foi recente. Um resultado negativo de IgM geralmente significa que você foi infectado no passado e agora está imune ao parasita. Embora um resultado positivo possa sugerir uma infecção recente, os resultados costumam ser prejudicados pela baixa especificidade do teste (o que significa que é mais provável que ele forneça um resultado falso-positivo).
Para este fim, os resultados de IgG e IgM precisam ser interpretados juntos para fornecer um diagnóstico confiável. A interpretação é amplamente baseada no nível (título) de anticorpos no teste, com valores mais altos geralmente correspondendo a um nível maior de certeza. Em caso de dúvida quanto à interpretação, será necessária a consulta com um especialista.
Resultado IgG
Resultado IgM
Interpretação
Negativo
Negativo
Você não está infectado comT. gondii.
Negativo
Ambíguo
Você pode ter uma infecção aguda (recente) ou um resultado IgM falso-positivo. Teste novamente IgG e IgM e, se os resultados permanecerem os mesmos, provavelmente você não está infectado.
Negativo
Positivo
Você pode ter uma infecção aguda ou um resultado IgM falso-positivo. Teste novamente IgG e IgM e, se os resultados permanecerem os mesmos, o resultado IgM é provavelmente um falso-positivo.
Ambíguo
Negativo
O resultado é inconclusivo. Reteste o IgG com uma tecnologia de teste diferente.
Ambíguo
Ambíguo
O resultado é inconclusivo. Obtenha uma nova amostra de IgG e IgM.
Ambíguo
Positivo
Você pode estar gravemente infectado. Teste novamente IgG e IgM.
Positivo
Negativo
Você foi infectado comT. gondiipor menos de seis meses.
Positivo
Ambíguo
Você está infectado há mais de um ano ou tem um resultado de IgM falso-positivo. Reteste IgM.
Positivo
Positivo
Você foi infectado nos últimos 12 meses.
Teste durante a gravidez
Se você estiver grávida e o teste for positivo para IgG e IgM, seu médico irá querer estabelecer quando a infecção ocorreu. Para isso, o médico precisaria realizar um teste de avidez de IgG.
Avidez se refere à força da ligação entre um anticorpo e um antígeno. A avidez aumenta com o tempo e, com base no nível de vínculo, pode nos dar uma boa ideia de quando a exposição ocorreu. Como tal, baixa avidez significa que a infecção ocorreu recentemente; alta avidez significa que a infecção ocorreu há algum tempo.
Com relação à toxoplasmose, uma leitura de alta avidez nas primeiras 12 a 16 semanas de gravidez significa que a infecção não é atual e, como tal, apresenta pouco risco para o seu bebê (uma vez que o parasita terá entrado em um estado de inatividade conhecido como latência).
Uma leitura de baixa avidez, por outro lado, sugere que a infecção é atual e que intervenções adicionais serão necessárias para prevenir a transmissão de mãe para filho deT. gondiiou gerenciar complicações de doenças graves.
Para tal, o seu médico terá de vigiar o seu bebé durante e após a gravidez. Entre as investigações possíveis:
- Os ultrassons podem ser usados para verificar quaisquer sintomas sugestivos de doença congênita, como hidrocefalia ("água no cérebro").Embora útil na detecção de anormalidades fetais, um ultrassom não pode diagnosticar toxoplasmose nem excluir toxoplasmose se os resultados forem negativos.
- A amniocentese pode ser realizada em 20 a 24 semanas se houver suspeita de sintomas. O fluido seria testado com uma tecnologia conhecida como reação em cadeia da polimerase (PCR), que amplifica o número deT. gondiiDNA em uma amostra de laboratório. Embora um PCR possa ser usado para confirmar a infecção, ele não pode nos dizer se a infecção está estabelecida ou extensa.
- Os testes de anticorpos podem ser realizados no sangue do cordão umbilical no momento do nascimento para avaliar o estado do bebê. Também podem ser realizados exames de sangue comparativos de mãe para filho.
- Uma punção lombar (punção lombar) pode ser usada para extrair líquido cefalorraquidiano (LCR) para avaliação com uma PCR.
Mesmo que o bebê pareça sem sintomas, avaliações de rotina seriam agendadas para o primeiro ano de vida para monitorar quaisquer complicações neurológicas (cérebro) ou oftalmológicas (olhos).
Encefalite Toxoplasma
A encefalite por toxoplasma, caracterizada por inflamação do cérebro, é uma complicação grave observada com mais frequência em pessoas com HIV avançado. Geralmente, é diagnosticada com testes de imaginação ou avaliação de amostras de tecido cerebral.
A tomografia computadorizada (TC) continua sendo um dos principais modos de diagnóstico. É uma forma de raio-X que pode produzir imagens transversais do cérebro. A encefalite por toxoplasma normalmente se manifesta com múltiplas lesões cerebrais que são significativamente mais finas do que o tecido adjacente (sugerindo uma diminuição do suprimento de sangue). Corantes de contraste intravenosos podem ser usados para aprimorar as imagens.
A imagem por ressonância magnética (MRI) usa ondas magnéticas para criar imagens altamente detalhadas da arquitetura do cérebro. Quando usadas com um corante de contraste de gadolínio, as ressonâncias magnéticas muitas vezes podem detectar lesões menores que uma tomografia computadorizada poderia não perceber.
Se o médico não for capaz de fazer um diagnóstico definitivo, pode ser necessária uma biópsia cerebral. O procedimento geralmente é realizado com a perfuração de um pequeno orifício no crânio e a extração de um pequeno pedaço de tecido com uma agulha oca. O exame microscópico do tecido biopsiado geralmente revelaráT. gondiiem seu estado ativo de replicação.
Embora a biópsia por agulha seja menos invasiva do que outros métodos de extração, às vezes podem ocorrer complicações, incluindo infecção, convulsão e sangramento cerebral.
Toxoplasmose Ocular
A toxoplasmose ocular é outra complicação observada principalmente em pessoas com comprometimento imunológico grave. Pode afetar a úvea (uveíte) ou a retina e a coróide (retinocoroidite), levando à formação de lesões em um ou em ambos os olhos, bem como em áreas de morte do tecido (necrose).
A toxoplasmose ocular é geralmente diagnosticada com base na aparência clínica das lesões e nos resultados dos testes de anticorpos IgG e IgM. Resultados negativos de IgG geralmente podem descartarT. gondiicomo a causa. Em casos graves, onde o risco de perda de visão é alto, os fluidos podem ser extraídos do olho para avaliação com um PCR.
Existem várias técnicas fotográficas não invasivas usadas para determinar a extensão do dano ocular. A principal delas é a imagem por autofluorescência, na qual o uso de uma luz azul pode fazer com que certas partes do olho "brilhem" sem o uso de corantes. É uma ferramenta valiosa, capaz de mostrar lesões ativas e áreas de cicatrizes retinianas.
Diagnóstico diferencial
A toxoplasmose pode ser difícil de distinguir de outras doenças, especialmente em pessoas com sistema imunológico comprometido que são propensas a infecções múltiplas. Para fornecer um diagnóstico definitivo, o médico frequentemente precisará excluir outras doenças com características semelhantes.
Isso inclui doenças que afetam o cérebro e o sistema nervoso central, como:
- Cancer cerebral
- Meningoencefalite criptocócica
- Encefalite por citomegalovírus (CMV)
- Meningite tuberculosa
- Linfoma do cérebro
- Leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML)
As doenças que frequentemente estão associadas a lesões necrosantes incluem:
- Retinite por citomegalovírus
- Ceratite por vírus herpes simplex
- Vírus herpes zoster oftálmico
- Retinite fúngica
- Sarcoidose
- Sífilis
A lista pode parecer longa e confusa, mas saiba que seu médico considerará todas as possibilidades para definir o tratamento adequado.
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