Como a telessaúde pode ajudar pacientes com AVC em hospitais rurais

Luis Alvarez / Getty

Principais vantagens

• A pandemia COVID-19 aumentou a necessidade de serviços de telessaúde, especialmente nas áreas rurais.
• Os especialistas dizem que até 80% dos acidentes vasculares cerebrais são evitáveis.
• A Telestroke dá aos hospitais rurais acesso a especialistas em centros de AVC 24 horas por dia.

Um novo estudo da Universidade da Geórgia investigou as razões pelas quais os pacientes com AVC tratados em hospitais rurais têm resultados mais negativos e um maior risco de morte.

Usando dados da Amostra Nacional de Pacientes Internos de 2016, o estudo analisou especificamente pacientes com AVC que procuraram tratamento em hospitais rurais. Os pesquisadores identificaram vários fatores que acreditam ter contribuído para os resultados ruins dos pacientes, incluindo o “efeito de fim de semana” e a falta de recursos. Eles também descobriram que os pacientes que tiveram um derrame hemorrágico tiveram resultados particularmente ruins.

Os resultados destacaram a necessidade de programas de telemedicina e "telestroke", que é uma forma de reduzir as lacunas de recursos e cuidados especializados em AVC nas comunidades rurais.

Hospitais Rurais

As unidades de saúde rurais geralmente têm falta de pessoal e não estão equipadas para lidar com certas emergências agudas. Isso é especialmente verdadeiro nos fins de semana, quando a qualidade do atendimento geralmente diminui.

Para combater as lacunas no atendimento e na qualidade, algumas instalações estão aderindo às redes de telessaúde que permitem que especialistas acessem um paciente virtualmente ao lado do leito por meio de vídeo, revisem exames em tempo real, colaborem com a equipe do pronto-socorro e recomendem um plano de tratamento. Em alguns casos, isso pode significar providenciar um helicóptero vitalício para transportar um paciente a um hospital certificado com uma equipe de cuidados intensivos experiente.

“A disparidade aumenta nas áreas rurais.” Christina Mijalski Sells, MD, MPH, diretora médica do programa de telestroke de Stanford, disse a Verywell. “[Pacientes nessas áreas] podem ter mais riscos de linha de base por causa do status socioeconômico e uma diminuição dos recursos. O Telestroke pode ajudar a reduzir esses riscos. ”

O que é um AVC?

Um derrame é uma emergência médica que ocorre quando o fluxo sanguíneo e o oxigênio para o cérebro são bloqueados por um coágulo ou um vaso sanguíneo rompido. Se não forem reconhecidos e tratados rapidamente, os derrames podem causar danos permanentes - se não a morte.

A American Stroke Association (ASA) lista o derrame como a causa número cinco de morte nos Estados Unidos, mas afirma que 80% dos derrames são evitáveis. Se um derrame for imediatamente diagnosticado e tratado, as chances de uma pessoa sobreviver e se recuperar são melhor do que se essas intervenções fossem adiadas.

Existem dois tipos de golpes. A classificação depende da causa do bloqueio. Os tipos mais comuns de traços são:

• AVC isquêmico: este tipo de AVC é causado por um coágulo em um vaso sanguíneo que bloqueia o fluxo sanguíneo para o cérebro. É o tipo mais comum de AVC, sendo responsável por 87% de todos os pacientes com AVC. O objetivo do tratamento é estourar ou remover o coágulo e restaurar o fluxo sanguíneo para o cérebro.
• AVC hemorrágico: este tipo de AVC é causado por um vaso sanguíneo rompido dentro do cérebro. Não é tão comum quanto um acidente vascular cerebral isquêmico, mas é mais sério e pode ser mortal. O objetivo do tratamento é estancar o sangramento.

Em alguns casos, a causa do derrame é desconhecida. Isso é conhecido como um acidente vascular cerebral criptogênico.

Telestroke e telemedicina

A telemedicina existe há décadas, mas os avanços recentes na tecnologia permitiram sua expansão, principalmente na área de tele-atendimento.

Um exemplo é o Stanford Telestroke e Programa de Teleneurologia Aguda, que foi lançado pela Stanford Medicine em 2017. O programa tinha como objetivo expandir a experiência abrangente do centro de AVC de Stanford por meio de parcerias com hospitais no norte e centro da Califórnia.

Por meio de um contrato formal de parceria com hospitais, o programa multidisciplinar pode fornecer especialistas em AVC 24 horas por dia, 7 dias por semana, treinamento de equipe e protocolos específicos. Ele também dá aos provedores acesso ao "robô" InTouch Vici, que permite que os especialistas em AVC usem vídeo e áudio para se comunicarem com médicos e pacientes, bem como para compartilhar informações de saúde pertinentes instantaneamente. Isso permite que as equipes trabalhem juntas para criar um plano de tratamento e garantir a continuação dos cuidados aos pacientes.

Um exemplo do mundo real

“Vimos ótimos resultados com nosso programa telestroke”, diz Sells, que forneceu um exemplo da vida real de como o programa beneficiou um paciente:

“Recebemos um paciente de um hospital a três horas de distância que se apresentou ao pronto-socorro com sintomas não agudos e usamos o telestroke para avaliá-lo e traçar um plano. Minutos depois, um familiar percebeu uma mudança no paciente que sugeria sintomas mais graves e puderam entrar em contato rapidamente com nossa equipe. Após avaliação, ele foi transportado para o nosso hospital de helicóptero e pudemos utilizar nossa equipe para iniciar o tratamento imediato. Ele se saiu muito bem e saiu do hospital após a alta. ”

Aumento da telemedicina

Embora a tecnologia de telessaúde não seja nova, a pandemia COVID-19 aumentou a necessidade dos médicos poderem tratar seus pacientes à distância, enquanto tentamos retardar a disseminação do novo coronavírus e evitar o esgotamento dos recursos hospitalares.

O Centro para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) afirma que novas mudanças na política de pandemia abriram caminho para que a telessaúde forneça cuidados agudos, crônicos, primários e especializados. Muitas sociedades médicas profissionais agora endossam a telessaúde e estão fornecendo orientação aos médicos sobre implementação da tecnologia.

“A pandemia COVID-19 teve impactos tremendos e múltiplos em nosso sistema de saúde.” Donglan Zhang, PhD, co-autor do estudo de resultados do AVC e professor assistente na Faculdade de Saúde Pública da Universidade da Geórgia, disse a Verywell. “Imediatamente após o surto de COVID-19, muitos sistemas de saúde experimentaram uma rápida transição de visitas pessoais para visitas virtuais de telessaúde, o que muda a demanda de atendimento para telessaúde por meio de reuniões virtuais face a face usando smartphones, tablets ou webcam- computadores habilitados. ”

Tal como acontece com muitas facetas dos cuidados de saúde, alguns aspectos da telessaúde dificultam o alcance de certas populações. Existem também barreiras culturais e tecnológicas. Em alguns casos, a tecnologia não é adequada para um caso porque há informações confidenciais envolvidas ou não permite que um médico faça uma avaliação física adequada.

Apesar desses contratempos, Sells diz que a telessaúde veio para ficar.

“Podemos ver muitos pacientes desta forma”, diz ela. “É uma ótima alternativa para aqueles que não podem viajar [uma] longa distância até nosso centro médico.”

Fatores de risco de AVC a serem discutidos durante uma visita de telessaúde

A maioria dos acidentes vasculares cerebrais é evitável. Certas condições de saúde e hábitos de vida podem aumentar suas chances de ter um derrame. O ASA descreve os fatores de risco mais comuns, muitos dos quais estão relacionados a fatores de estilo de vida que você pode mudar.

• Fibrilação atrial: tremer nas câmaras superiores do coração pode fazer com que o sangue se acumule e coagule. Se um coágulo se romper, entrar na corrente sanguínea e se alojar em uma artéria que leva ao cérebro, pode causar um derrame.
• Tabagismo: A nicotina e o monóxido de carbono da fumaça do cigarro prejudicam o sistema cardiovascular. O uso de anticoncepcionais orais combinados com o tabagismo aumenta muito o risco de AVC.
• Diabetes mellitus: muitas pessoas com diabetes também têm pressão alta, colesterol alto e estão acima do peso. Juntos, esses fatores aumentam o risco de AVC. Embora o diabetes seja tratável, a presença da doença ainda aumenta o risco de sofrer um derrame.
• Colesterol alto no sangue: O colesterol HDL (“bom”) baixo é um fator de risco para acidente vascular cerebral em homens, mas são necessários mais dados para ver se o efeito também ocorre em mulheres.
• Pressão alta (hipertensão): A causa número um de AVC e o fator de risco controlável mais importante para AVC. Mais de 20% das pessoas com HAS desconhecem sua condição.
• Dieta pobre: ​​dietas ricas em gordura saturada, gordura trans e colesterol podem aumentar os níveis de colesterol no sangue. Uma dieta rica em sódio (sal) pode contribuir para o aumento da pressão arterial. Consumir calorias em excesso pode contribuir para a obesidade. Seguir uma dieta que inclua cinco ou mais porções de frutas e vegetais por dia pode reduzir o risco de derrame.
• Inatividade física e obesidade: A inatividade e a obesidade podem aumentar o risco de hipertensão, colesterol alto, diabetes, doenças cardíacas e derrame. Tente obter um total de pelo menos 30 minutos de atividade na maioria ou em todos os dias da semana.

Aja rápido

O ASA usa a sigla FAST para ajudar as pessoas a identificar rapidamente os sintomas de um derrame.

• Caraqueda: um lado do rosto está caído ou entorpecido? Peça à pessoa que sorria - o sorriso é uniforme ou torto?
• Braçofraqueza: um braço está fraco ou dormente? Peça à pessoa que levante os dois braços - um braço se inclina para baixo?
• Fala:A fala está arrastada? A pessoa não consegue falar ou é difícil de entender? Peça à pessoa para repetir uma frase simples.
• Tempopara ligar para o 911: Se a pessoa mostrar algum desses sintomas - mesmo que os sintomas desapareçam - ligue para o 911 e leve-a ao hospital imediatamente.

Tratamento oportuno para AVC

Para aumentar a chance de sobrevivência e limitar os efeitos de longo prazo, o ASA afirma que um paciente com AVC isquêmico tem até 4,5 horas desde o início dos sintomas para receber um tratamento intravenoso de ativador do plasminogênio tecidual recombinante (r-tPA), que funciona para busto ou remova o coágulo.

Em alguns pacientes com AVC, o r-tPA pode ser usado em combinação com a trombectomia mecânica, que remove fisicamente o coágulo usando um dispositivo de gaiola de arame chamado de recuperador de stent. O procedimento deve ser feito dentro de seis horas após o início dos sintomas, mas pode ser benéfico até 24 horas após o início dos sintomas.

O tratamento para um derrame hemorrágico - que geralmente é causado por hipertensão não controlada (pressão alta) - pode incluir cirurgia ou um cateter endovascular para evitar rupturas posteriores.

Qualquer que seja o tratamento usado, o tempo é o fator número um no tratamento bem-sucedido do AVC. O Telestroke pode colocar um paciente na frente de um especialista em AVC que pode coordenar o tratamento imediato e aumentar a chance de sobrevivência do paciente.

O que isso significa para você

Se você ou alguém que você conhece está tendo sintomas de derrame, ligue para o 911 imediatamente. Você deve ser capaz de usar o FAST para ajudar a diagnosticar os sintomas do AVC, mas uma consulta de telessaúde pode ajudá-lo a obter o diagnóstico correto e oferecer as próximas etapas se você não tiver certeza.