Hipotireoidismo subclínico e o coração

No hipotireoidismo, a glândula tireoide não produz quantidade suficiente do hormônio tireoidiano tiroxina (também chamado de T4). Como o T4 é extremamente importante na regulação do metabolismo do corpo, função digestiva, função muscular e função cardíaca, o hipotireoidismo é sempre um problema sério.

A própria glândula tireóide é regulada pelo hormônio TSH (hormônio estimulador da tireóide), que é produzido na glândula pituitária. Se a glândula tireoide não estiver produzindo T4 suficiente, os níveis de TSH aumentam para estimular a tireoide a trabalhar mais. No hipotireoidismo - no qual a tireoide simplesmente não consegue produzir T4 suficiente - os níveis de TSH estão quase sempre muito elevados.

O que é hipotireoidismo subclínico?

O hipotireoidismo subclínico é a condição em que os níveis de T4 permanecem na faixa normal (ou seja, não há hipotireoidismo franco), mas os níveis de TSH estão elevados: os níveis elevados de TSH são necessários para manter esse nível normal de T4. Então, subclínico O hipotireoidismo implica que a própria glândula tireoide não está funcionando de maneira totalmente normal. É apenas "chicoteando" a tireóide (com níveis elevados de TSH) que os níveis adequados de T4 podem ser mantidos.

Há muita controvérsia hoje em relação ao verdadeiro significado do hipotireoidismo subclínico. Como os níveis de T4 são de fato normais nessa condição, em teoria, o hipotireoidismo subclínico não deve ser um grande problema. Mas as evidências sugerem que o hipotireoidismo subclínico produz problemas clínicos pelo menos às vezes - e, portanto, pelo menos em alguns casos, deve ser tratado.

Talvez a maior preocupação com o hipotireoidismo subclínico é que ele pode afetar o coração se o nível de TSH ficar acima de 10.

Diagnóstico

Esta condição é diagnosticada com exames de sangue, especificamente, medindo os níveis de T4 e níveis de TSH. O hipotireoidismo subclínico está presente se os níveis de T4 estiverem na faixa normal (4 a 12 ug / dL) e os níveis de TSH estiverem acima da faixa normal (0,3 a 4 mU / L). No entanto, muitos especialistas consideram o hipotireoidismo subclínico "significativo" apenas quando os níveis de TSH estão substancialmente elevados: acima de 10 mU / L.

Você deve ser testado?

Antigamente (uma ou duas décadas atrás), o teste da função tireoidiana fazia parte da rotina de uma avaliação médica. Mas, no interesse da economia de custos, muitas vezes não é mais rotina.

É razoável pedir ao seu médico para fazer exames de sangue da tireoide se você tiver sintomas sugestivos de hipotireoidismo (veja acima), se tiver níveis elevados de colesterol ou se apenas quiser ter certeza de que está fazendo tudo o que pode para reduzir o risco cardíaco .

Causas

Acredita-se que o hipotireoidismo subclínico seja apenas uma forma leve ou precoce dos distúrbios que comumente produzem hipotireoidismo franco - mais tipicamente tireoidite autoimune (tireoidite de Hashimoto). Na verdade, ao longo do tempo, até metade das pessoas com doenças subclínicas O hipotireoidismo desenvolverá hipotireoidismo franco, com baixos níveis de T4 e todos os sintomas que o acompanham. Portanto, uma das razões pelas quais alguns médicos tratam o hipotireoidismo subclínico é para prevenir o eventual desenvolvimento da condição muito mais séria do hipotireoidismo verdadeiro.

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Sintomas

Embora essa condição aparentemente não produza sintomas na maioria das pessoas, algumas admitem sintomas leves sugestivos de hipotireoidismo, como constipação, fadiga ou ganho de peso inexplicável. Também foi sugerido que pessoas com hipotireoidismo subclínico podem ter uma incidência maior de ansiedade, depressão ou distúrbios cognitivos significativos.

Como isso afeta o coração

Além do risco de eventualmente desenvolver hipotireoidismo franco, a principal preocupação com o hipotireoidismo subclínico é que ele está associado a um aumento na incidência de doenças cardiovasculares.

Vários estudos já mostraram uma associação entre níveis elevados de TSH (acima de 10 mU / L) e o desenvolvimento de doença arterial coronariana (DAC). Em uma análise combinada de vários estudos clínicos que incluíram mais de 25.000 pacientes, o hipotireoidismo subclínico foi associado a um aumento na incidência de ataque cardíaco, DAC sintomática e morte cardíaca. Outra análise combinada encontrou um risco significativamente aumentado de insuficiência cardíaca em pacientes com hipotireoidismo subclínico. E vários estudos associaram o hipotireoidismo subclínico a níveis elevados de colesterol.

Embora uma associação não prove causa e efeito, é notável que o hipotireoidismo manifesto certamente produz doença cardíaca significativa. Esse fato dá crédito à ideia de que o hipotireoidismo subclínico também pode impactar negativamente o coração. O aumento do risco cardíaco observado com hipotireoidismo subclínico é, de fato, a característica mais preocupante dessa condição.

Tratamento

O hipotireoidismo subclínico pode ser tratado com terapia de reposição de hormônio tireoidiano.O tratamento é guiado pelo monitoramento cuidadoso dos níveis sanguíneos de TSH; hormônio tireoidiano suficiente é administrado para reduzir os níveis de TSH de volta à faixa normal.

Há apenas evidências limitadas de estudos clínicos de que o tratamento do hipotireoidismo subclínico melhora os sintomas. Em estudos que sugerem que ele reduz os sintomas, o benefício mensurável parece limitado aos pacientes cujos níveis iniciais de TSH estão substancialmente elevados (ou seja, maiores que 10 mU / L).

Da mesma forma, as evidências de que o tratamento do hipotireoidismo subclínico reduz o risco de doença cardíaca também são limitadas. Em um estudo conduzido na Grã-Bretanha, entre pacientes mais jovens (menos de 70 anos de idade) com hipotireoidismo subclínico, o risco de doença cardíaca subsequente foi significativamente menor em pacientes que receberam terapia com hormônio tireoidiano. Nenhum benefício do tratamento foi observado em pacientes mais velhos com hipotireoidismo subclínico.

Além disso, o tratamento do hipotireoidismo subclínico melhora significativamente vários fatores de risco cardiovascular, incluindo níveis de colesterol, níveis de CRP e função vascular.

The Bottom Line

A maioria dos especialistas recomenda o tratamento do hipotireoidismo subclínico quando os níveis de TSH são maiores que 10 mU / L, estando os sintomas ou não presentes. A exceção a isso são mulheres que estão grávidas ou tentando engravidar.

Se o hipotireoidismo subclínico deve ser tratado quando os níveis de TSH são menores que 10 mU / L permanece um ponto de discórdia. Muitos médicos recomendam o tratamento, mesmo nessa faixa inferior, se os pacientes apresentarem sintomas sugestivos de hipotireoidismo ou se apresentarem níveis elevados de colesterol ou outros fatores de risco para doenças cardíacas.