A ligação entre doenças da tireóide e colesterol alto está bem estabelecida.Qualquer umquem foi diagnosticado com problemas de lipídios deve ter sua tireoide verificada, uma vez que o tratamento para um problema de tireoide pode ser fundamental para o controle do colesterol.
O que é menos conhecido é que os medicamentos para o colesterol também podem afetar as doenças da tireóide. Embora alguns afetem negativamente a absorção de medicamentos para hipotireoidismo, uma categoria de medicamentos hipolipemiantes - estatinas - podereduziro risco de doença ocular da tireoide em pessoas com doença de Graves / hipertireoidismo.
O poder da glândula tireóide
A glândula tireóide pode ser considerada um regulador mestre do corpo. Os hormônios tireoidianos, entre outras funções, modulam o metabolismo dos lipídios (como o colesterol), estimulando sua mobilização e degradação, e auxiliam na síntese de ácidos graxos no fígado.
Portanto, o hipotireoidismo (tireoide subativa) e o hipertireoidismo (tireoide hiperativa) podem ter efeitos únicos no perfil do colesterol. Para algumas pessoas, controlar esses efeitos pode ser a chave para manter os lipídios anormais sob controle.
Hipotireoidismo e lipídios
Pessoas com hipotireoidismo que têm TSH entre 5 mili-unidades internacionais por litro (mIU / L) e 10 mIU / l têm um nível de colesterol total e LDL significativamente mais alto do que aqueles que não têm doença da tireoide. As anormalidades lipídicas são geralmente piores com hipotireoidismo primário (hipotireoidismo devido à falta de função da glândula tireoide) do que com hipotireoidismo secundário (hipotireoidismo devido à falta de hormônios hipofisários que estimulam a glândula tireoide).
Acredita-se que as anormalidades lipídicas observadas no hipotireoidismo estejam principalmente relacionadas a uma redução na atividade do receptor de LDL, com outros efeitos relacionados ao metabolismo lipídico também.
A reposição tireoidiana com levotiroxina é geralmente usada para tratar o hipotireoidismo (ou simplesmente um baixo nível de hormônio tireoidiano) e pode, para algumas pessoas, ser tudo o que é necessário para controlar os níveis de colesterol.
De acordo com um estudo de 2017, mesmo o hipotireoidismo subclínico (limítrofe) está associado a anormalidades lipídicas, e o tratamento com levotiroxina tem benefícios claros nos níveis de colesterol total e LDL nesses casos também.
Verywell / Emily Roberts
Hipertireoidismo e lipídios
Embora, em geral, seja melhor ter níveis mais baixos de LDL e colesterol total, há momentos em que o colesterol baixo pode não ser bom. Uma melhora inesperada nessas medidas pode, na verdade, anunciar o início do hipertireoidismo - uma condição que envolve níveis excessivos de hormônio tireoidiano. Se não detectada e não tratada, esta doença da tireoide pode levar a complicações como doenças oculares, osteoporose, fibrilação atrial (e, potencialmente, acidentes vasculares cerebrais ou insuficiência cardíaca) e tempestade tireoidiana.
O hipertireoidismo é tratado reduzindo o nível do hormônio tireoidiano no corpo, seja por meio de medicamentos, ablação radioativa da glândula tireóide ou cirurgia.
Curiosamente, enquanto o hipertireoidismo pode levar a níveis baixos de colesterol, o colesterol alto parece ser um fator de risco para o desenvolvimento da doença de Graves - um tipo específico de hipertireoidismo.
Complicações
Os lipídios anormais devido ao hipotireoidismo podem aumentar o risco de doenças cardíacas (aterosclerose, doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral, doença arterial periférica) e, potencialmente, mortalidade. Mesmo o hipotireoidismo subclínico ou limítrofe está associado a um risco elevado de doença cardíaca, bem como a um risco elevado de morte por todas as causas combinadas.
Embora a combinação de hipotireoidismo e colesterol elevado esteja claramente ligada a doenças cardíacas, um estudo de 2018 descobriu que o hipotireoidismo subclínico sozinho está associado a um risco aumentado de doença cardiovascular, bem como mortalidade por todas as causas.
Algumas condições associadas ao hipotireoidismo subclínico não tratado incluem doença arterial coronariana, doença cerebrovascular (como acidentes vasculares cerebrais), doença arterial periférica, cardiomiopatia dilatada, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, coágulos sanguíneos (trombose venosa profunda e embolia pulmonar) e doença renal crônica.
O efeito do tratamento do hipotireoidismo
Em um grande estudo de 2014 publicado emJAMA Internal Medicine,60 por cento das pessoas com um novo diagnóstico de hipotireoidismo e hiperlipidemia tiveram uma resolução de seus níveis elevados de colesterol, uma vez que sua função tireoidiana foi restaurada. Daqueles que foram tratados com levotiroxina, 75 por cento não precisaram de medicamentos redutores de lipídios dentro de um ano do tratamento do hipotireoidismo. Esse percentual pode ser ainda maior, visto que nem todas as pessoas do estudo tiveram seus níveis de colesterol reavaliados após a restauração da função tireoidiana.
A partir dos efeitos da reposição da tireoide sobre os lipídios, pode-se deduzir que o tratamento do hipotireoidismo provavelmente reduz o risco de doenças cardíacas. Há evidências adicionais de que isso é verdade, uma vez que a levotiroxina demonstrou ter efeitos positivos na espessura da íntima da artéria carótida (uma medida indireta do risco de doença cardíaca).
Devido a essa evidência, sociedades profissionais como a American Association of Clinical Endocrinologists fizeram recomendações a todos os médicos que cuidam de pessoas com anormalidades lipídicas.
Qualquer pessoa com um novo diagnóstico de hiperlipidemia deve ser rastreada para hipotiroidismoantesmedicamentos hipolipemiantes são recomendados. Se for feito um diagnóstico de hipotireoidismo, você deve ser monitorado para ver se a terapia com levotiroxina melhora os níveis de colesterol.
Em alguns casos, os níveis de colesterol permanecerão elevados apesar do tratamento, e se as medidas de estilo de vida, como dieta, perda de peso e exercícios não forem eficazes, medicamentos para baixar o colesterol podem ser considerados.
É importante ressaltar que a levotiroxina parece aumentar a eficácia das estatinas, ezetimiba e inibidores de PCSK9 - todas opções para reduzir os níveis de lipídios.
Oportunidades perdidas para tratamento de colesterol
Um painel lipídico é um teste que a maioria dos médicos usa para avaliar as anormalidades do colesterol e é recomendado para todos a partir dos 20 anos (ou antes, se houver histórico familiar ou outros fatores de risco). Este painel testa o colesterol total, LDL (colesterol "ruim"), HDL ("colesterol bom" ou, essencialmente, a molécula que remove o LDL do corpo) e triglicerídeos.
Se o LDL ou os triglicerídeos estiverem elevados, podem ser necessários medicamentos para o colesterol, mas o nível no qual isso é recomendado depende de vários fatores, incluindo outros fatores de risco para doenças cardíacas. Por exemplo, uma das estatinas pode ser recomendada para uma pessoa com LDL de 100 para reduzir doenças cardíacas se outros fatores de risco estiverem presentes.
Mas, diante do exposto, a presença de doenças da tireoide também deve ser considerada. Infelizmente, muitas pessoas têm hipotireoidismo não diagnosticado e muito poucos médicos estão examinando pessoas com colesterol alto para doenças da tireoide.
Tratando o sintoma, não a causa
Em vez de seguir um plano de tratamento que incorpora levotiroxina, parece que muitas pessoas cujos níveis elevados de colesterol podem ser resolvidos apenas pelo tratamento de sua doença da tireoide estão usando apenas medicamentos para baixar o colesterol.
Tratamentos de colesterol e doenças da tireóide
Assim como os medicamentos para tireoide podem afetar o colesterol, os tratamentos para o colesterol podem afetar as doenças da tireoide e / ou a eficácia dos medicamentos para a tireoide de várias maneiras:
- Absorção: Resinas de ácidos biliares como Questran (colestiramina), Colestid (colestipol) e Welchol (colesevelam) podem se ligar à levotiroxina, impedindo completamente sua absorção. Esses medicamentos devem ser tomados pelo menos quatro horas após a ingestão da levotiroxina.
- Dor muscular: este é um efeito colateral comum de medicamentos para colesterol conhecidos como estatinas, como Lipitor (atorvastatina) e Pravachol (pravastatina), bem como inibidores de PCSK9 como Repatha (evolocumab). Pessoas com hipotireoidismo têm maior probabilidade de sentir dores musculares com esses medicamentos do que pessoas sem doenças da tireoide. A incidência de dor muscular é maior com Zocor (sinvastatina) e menor com Pravachol e Lescol (fluvastatina).
- Rubor e outros sintomas de hipertireoidismo: a niacina pode ser usada em pessoas com baixo nível de HDL. Seus efeitos colaterais, como rubor, podem imitar de perto os sintomas de hipertireoidismo. Isso pode ser importante para pessoas com hipertireoidismo, bem como para aquelas com hipotireoidismo, que podem se perguntar se a dose de levotiroxina está muito alta.
- Doença da tireoide ocular: Do lado positivo, um estudo de 2018 descobriu que o tratamento do colesterol alto com medicamentos estatinas reduziu o risco de orbitopatia de Grave (sintomas oculares, como protuberância e outros).
Medidas de estilo de vida que beneficiam ambas as condições
Existem várias medidas de estilo de vida que podem ser úteis tanto na redução do colesterol quanto na redução dos sintomas comuns das doenças da tireoide.
- Dieta e perda de peso: a perda de peso pode ser um desafio com doenças da tireoide, mas mesmo pequenas reduções de peso podem diminuir os níveis de colesterol LDL. Além disso, uma dieta antiinflamatória pode reduzir a inflamação associada à doença auto-imune da tireoide e, ao mesmo tempo, diminuir o colesterol.
- Exercício: O exercício regular pode melhorar os níveis de energia com hipotireoidismo, ajudar a manter a densidade óssea com hipertireoidismo e aumentar os níveis de colesterol (HDL).
- Parar de fumar: fumar é prejudicial à glândula tireoide e aumenta o risco de complicações de doenças da tireoide. Ele também aumenta o risco de aterosclerose (doenças cardíacas, derrames e outros) relacionada ao colesterol alto.
Uma palavra de Verywell
Se você foi recentemente diagnosticado com colesterol alto ou outras anormalidades lipídicas e não tem doença da tireoide conhecida, peça ao seu médico para fazer um exame de hipotireoidismo imediatamente, especialmente antes de tomar qualquer medicamento para o colesterol. Isso pode ser feito com um simples exame de sangue. Você pode precisar ser seu próprio advogado e solicitar o teste, uma vez que oJAMA Internal Medicineestudo observado acima descobriu que apenas cerca de 50 por cento das pessoas com hiperlipidemia recentemente diagnosticada foram adequadamente rastreadas para doenças da tireóide. Da mesma forma, se seus níveis de colesterol estiverem melhorando repentinamente sem motivo aparente, exames de sangue devem ser feitos para verificar se há hipertireoidismo.
