Uma Visão Geral do Status Asthmaticus

Status asmático, ou SA para abreviar, é um ataque de asma grave que surge abruptamente ou dura muito tempo. Na SA, os sintomas de asma continuam e a função respiratória diminui, apesar dos tratamentos padrão. Nos Estados Unidos, a asma afeta aproximadamente 7,7% dos adultos e 9,6% das crianças. Destes, entre 3,9% e 4,3% têm formas graves de asma que os colocam em um risco aumentado de status asmático.

SA pode causar insuficiência respiratória, hospitalização prolongada e até morte. Significa uma emergência médica que requer tratamento imediato e agressivo. Cerca de 1,5% das pessoas hospitalizadas por mal asmático não sobrevivem.

Apesar dos avanços no tratamento de emergência, o status de asmático continua sendo uma preocupação séria. A cada ano, cerca de 3.500 mortes são atribuídas à asma nos Estados Unidos. Todos com ou sem asma devem estar familiarizados com os sinais e sintomas comuns de alerta.

Tipos de status asmático

Existem dois tipos de SA:

• Ataque de início lento: este tipo mais comum pode levar muito tempo para se manifestar e geralmente ocorre devido a um tratamento inadequado. A pessoa com este tipo de SA experimentará dias ou semanas de piora dos sintomas, pontuados por momentos de alívio e terminando em sintomas que não podem ser revertidos com medicamentos em casa.
• Ataque de início súbito: a pessoa que apresenta este tipo de SA não apresentou piora dos sintomas nas semanas anteriores, mas é acometida por broncoespasmo súbito e intenso, falta de ar, respiração ofegante e tosse. Esse tipo de ataque de asma costuma ser causado por uma grande exposição a substâncias desencadeadoras, como pólen, poeira ou alérgenos alimentares.

Sintomas

Os sintomas do estado de mal asmático não são diferentes dos da asma, mas são consideravelmente mais graves. A severa restrição de ar, juntamente com a gravidade dos espasmos brônquicos, normalmente se manifestará com alguns ou todos os seguintes sintomas:

• Dificuldade para respirar
• Transpiração intensa
• Dificuldade para falar
• Fadiga extrema e fraqueza
• Dor nos músculos abdominais, nas costas ou no pescoço
• Pânico
• Confusão
• Lábios ou pele tingidos de azul (cianose)
• Perda de consciência

Quando ligar para o 911

Procure atendimento de emergência se os sintomas de asma não puderem ser resolvidos com um inalador de resgate e outros medicamentos de emergência. Muitas pessoas com SA descrevem uma "sensação de desgraça iminente" quando os sintomas se desenvolvem. Siga seus instintos e não hesite em ligar para o 911.

Em situações de emergência, esses sintomas são comumente referidos como "síndrome da asma crítica" (CAS) e sugerem que a criança ou o adulto correm um risco maior de morte.

Causas

Durante uma crise grave de asma, a maneira como o corpo normalmente processa os gases respiratórios nos alvéolos é prejudicada. Isso leva a níveis mais baixos de oxigênio e a níveis mais altos de dióxido de carbono no sangue, o que, em casos extremos, pode causar coma e morte. A asma também faz com que o ar fique preso nos pulmões, uma condição que causa aumento da pressão no peito. Isso pode causar colapso pulmonar e até parada cardíaca.

Fatores de risco

Com o estado de asmático de início lento, existem vários sinais de alerta que devem alertá-lo para ligar para o seu médico ou procurar tratamento de emergência. Esses incluem:

• Um declínio no pico de fluxo expiratório (PFE) de 20% ou mais usando seu medidor de fluxo de pico
• O aumento da necessidade de um inalador de resgate
• Despertar noturno devido à sua asma
• Aumento da falta de ar, apesar do uso consistente de medicamentos para asma
• Usando um ou mais recipientes de um inalador de ação curta no último mês

Qualquer pessoa com asma que tenha um declínio de 30% ou mais em seu PFE, especialmente se os inaladores de resgate não forem eficazes, deve procurar atendimento médico de emergência, sem exceção.

Diagnóstico

O status asmático é geralmente diagnosticado pelos sintomas e apoiado por vários testes que medem a taxa de respiração e os níveis de oxigênio no sangue. Os sinais comuns de diagnóstico de SA incluem:

• Falta de ar em repouso
• Incapacidade de falar em frases ou não conseguir falar nada
• Aumento da frequência respiratória em repouso (mais de 30 respirações por minuto)
• Taxa de pulso elevada em repouso (mais de 120 batimentos por minuto)
• Agitação e irritabilidade
• Níveis baixos de oxigênio no sangue (hipoxemia seguida de hipóxia)
• Capacidade respiratória reduzida (conforme medido pelo medidor de fluxo de pico)

Tratamento

O status asmático é sempre tratado como uma emergência médica. Os protocolos de tratamento padrão na sala de emergência incluem:

• Oxigenoterapia de emergência administrada por máscara
• Beta-agonistas de curta ação (como o albuterol) por meio de inalador ou nebulizador
• Corticosteroides (como prednisona) administrados por via oral ou intravenosa (em uma veia)
• Medicamentos anticolinérgicos inalados (como Atrovent)
• Beta-agonistas (como a terbutalina) injetados sob a pele
• Sulfato de magnésio administrado por via intravenosa
• Modificadores de leucotrieno (como zafirlucaste ou zileuton) administrados por via oral

A ventilação mecânica é geralmente considerada um tratamento de último recurso devido ao risco de trauma pulmonar e aumento do risco de morte. Menos de 1% das visitas ao pronto-socorro por asma requerem ventilação mecânica.

Como modalidade final, a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem sido eficaz em alguns pacientes nos quais a asma teria sido fatal mesmo com ventilação mecânica. ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea) oferece mais um último recurso e modalidade de tratamento final para aqueles para os quais todos os tratamentos, incluindo ventilação mecânica, falharam.

Acredita-se agora que a ECMO deve ser considerada como um tratamento precoce para pessoas com status asmático que apresentam troca gasosa deficiente (ingestão inadequada de oxigênio e expiração de dióxido de carbono) e não estão respondendo às intervenções de emergência padrão. A ECMO oferece uma maneira de restaurar as trocas gasosas no corpo e, ao mesmo tempo, prevenir lesões pulmonares relacionadas à ventilação mecânica.

Uma palavra de Verywell

Muitas pessoas com asma não percebem o quão poderosos são seus medicamentos e deixam de dizer aos médicos se eles não funcionam mais tão bem como antes. Se ninguém intervir para corrigir essas deficiências, você poderá descobrir que é mais difícil tratar a asma em situações de emergência.

Para evitar emergências potencialmente fatais, sempre mantenha seu médico informado sobre como seus medicamentos estão funcionando e com que frequência você precisa de um inalador de resgate.