Cirurgia de revisão de cicatriz: tudo o que você precisa saber

A cirurgia de revisão de cicatriz engloba uma variedade de técnicas cirúrgicas usadas isoladamente ou em combinação com outros tratamentos cirúrgicos ou não cirúrgicos da cicatriz. A cirurgia é usada para fins cosméticos ou para restaurar a função de uma parte do corpo que foi restringida por tecidos de cicatriz. A escolha da cirurgia depende do tipo, localização e tamanho da cicatriz.

O que é cirurgia de revisão da cicatriz?

A cirurgia de revisão de cicatriz é algumas vezes referida como cirurgia de remoção de cicatriz, embora não apague uma cicatriz, mas reduza sua aparência ou impacto. São procedimentos agendados, alguns dos quais podem ser realizados em regime ambulatorial, enquanto outros requerem internação pós-operatória.

Contra-indicações

A revisão da cicatriz pode ser realizada em crianças ou adultos, mas há pessoas nas quais a cirurgia é usada com extremo cuidado. Isso inclui pessoas que não conseguem parar de tomar medicamentos anticoagulantes como o Coumadin (varfarina) devido ao risco de trombose. Tomar anticoagulantes durante a fase inicial de recuperação pode prejudicar a cicatrização e levar a uma cicatriz ainda pior.

O mesmo se aplica a pessoas com hemofilia ou diabetes não controlada, nas quais a cicatrização de feridas pode frequentemente ser significativamente prejudicada.

Possíveis Riscos

Os riscos da cirurgia de revisão de cicatriz são mais ou menos iguais aos de qualquer procedimento que envolva uma incisão, incluindo o risco de sangramento, infecção e deiscência da ferida.

Indiscutivelmente, a maior preocupação é se o procedimento levará a cicatrizes ainda piores. Em pessoas idosas com pele mais fina, por exemplo, deve-se tomar cuidado para pesar os benefícios e riscos do tratamento e para estabelecer se a pessoa tem expectativas razoáveis ​​sobre os resultados.

Tipos de revisão de cicatriz

Existem várias técnicas que os cirurgiões plásticos usarão para a revisão da cicatriz com base no tipo, localização e tamanho da cicatriz.

Excisão elíptica fusiforme

A excisão elíptica fusiforme é uma técnica cirúrgica básica usada para reparar uma cicatriz madura que é profunda ou se espalhou além das margens da ferida original. Envolve a remoção do tecido cicatricial junto com uma pequena margem de tecido normal, cujas bordas são suturadas delicadamente com suturas finas.

Para minimizar a aparência da ferida, uma borda da cicatriz é chanfrada e a borda oposta é contra-chanfrada para que se encaixem em forma de macho e fêmea.

Z-Plasty

Z-plastia é uma técnica cirúrgica versátil usada para melhorar a função ou aparência de uma cicatriz. A técnica consiste em fazer uma incisão em Z ao longo da linha de maior tensão de uma cicatriz, após a qual os retalhos triangulares superior e inferior são "trocados" para as posições opostas.

A Z-plastia tem várias vantagens sobre uma incisão elíptica:

• "Irregulariza" uma cicatriz linear, rompendo-a e tornando-a menos perceptível.
• Ele pode disfarçar uma cicatriz, reposicionando-a ao longo dos vincos naturais da pele.
• Ele realinha a direção de uma cicatriz linear, liberando a tensão.
• Pode alongar uma cicatriz linear ou membranosa, reduzindo a contração da pele.

Existem várias variações de Z-plastia usada por cirurgiões plásticos, incluindo W-plastia (usada principalmente para cicatrizes faciais curtas) e S-plastia (usada para cicatrizes ovais contraídas).

Fechamento de linha quebrada geométrica

O fechamento geométrico de linha quebrada (GBLC) é uma técnica cirúrgica mais complexa usada para cicatrizes faciais maiores, particularmente aquelas em superfícies convexas ou côncavas (como a bochecha ou a testa).

Para esta cirurgia, uma incisão é feita no centro da cicatriz. Em um lado da incisão, padrões geométricos aleatórios (por exemplo, semicírculos, dentes triangulares, entalhes quadrados) são cortados na pele. Do outro lado, um padrão de espelho com os mesmos cortes é criado, as bordas dos quais são encaixadas como um quebra-cabeça.

O GBLC pode minimizar significativamente o aparecimento de uma cicatriz linear devido às curvas e voltas aleatórias que são difíceis de seguir pelo olho.

Aprimoramento V-Y e Y-V

Existem dois procedimentos, chamados de realce V-Y e Y-V, que são usados ​​para tratar pequenas cicatrizes contraídas ou cicatrizes deprimidas com protuberâncias visíveis nas bordas. Os procedimentos são usados ​​para fins estéticos e são especialmente úteis ao redor dos olhos e da boca.

O aprimoramento V-Y levanta efetivamente a pele para cima, enquanto o aprimoramento Y-V puxa a pele para baixo, da seguinte maneira:

• Procedimento em V-Y: uma incisão em forma de V é alinhada com a borda de uma cicatriz, cortando uma grande margem de tecido em ambos os lados. Depois que o tecido ressecado é removido, a parte inferior da cicatriz é pinçada e costurada. O resto da ferida é então suturado para cima, criando uma ferida em forma de Y.
• Procedimento em Y-V: uma incisão em forma de Y é alinhada com a borda de uma cicatriz com uma grande margem em ambos os lados. Depois que o tecido ressecado é removido, a porção triangular superior é puxada para baixo e costurada na parte inferior da incisão. A sutura então continua para cima, criando uma ferida em forma de V.

Abas e Enxertos

Retalhos locais e enxertos de pele são usados ​​quando existem áreas significativas de tecidos queimados ou cicatrizados.

Os retalhos são feitos cortando uma parte da pele saudável e deslocando-a para uma área adjacente com o fluxo sanguíneo ainda intacto. Os enxertos de pele envolvem mover um pedaço de pele saudável para uma parte distante do corpo, cortando o fluxo sanguíneo e exigindo o crescimento de novos vasos sanguíneos.

Retalhos e enxertos às vezes requerem expansão do tecido. Esta é uma técnica na qual um balão é colocado sob a pele para esticá-la gradualmente e "crescer" pedaços maiores de pele para transplante.

Propósito

A cirurgia de revisão da cicatriz pode ser usada por vários motivos. Além de diminuir a aparência da cicatriz, a cirurgia pode tratar áreas onde a contração do tecido está causando perda de mobilidade e / ou amplitude de movimento. Cicatrizes também podem ser dolorosas às vezes, especialmente se um neuroma (o crescimento anormal de tecidos nervosos) estiver envolvido.

Para outros, a redução da aparência de uma cicatriz pode ajudar a superar um evento emocionalmente traumático ou reduzir os sentimentos de constrangimento que podem levar ao isolamento social.

Existem diferentes tipos de cicatrizes, cada uma das quais tratada de forma diferente. Esses incluem:

• Cicatrizes hipertróficas: cicatrizes elevadas e vermelhas causadas pelo acúmulo excessivo de colágeno, normalmente nas margens de uma ferida
• Queloides: protuberâncias de tecido fibroso que são elevadas e marrons e podem se estender além das margens de uma ferida
• Cicatrizes de contratura: áreas onde os tecidos com cicatrizes se juntaram durante a cicatrização
• Deformidade em alçapão: uma cicatriz deprimida circunscrita por tecidos elevados

Avaliação de cicatriz

Ao embarcar na cirurgia de revisão da cicatriz, o cirurgião fará uma avaliação usando um dos vários sistemas. Alguns, como a classificação MCFONTZL, são usados ​​especificamente para lacerações faciais, enquanto outros, como a pontuação de avaliação de cicatriz de queimadura de Vancouver, são usados ​​exclusivamente para queimaduras.

Além de um exame físico, o cirurgião pode usar uma variedade de ferramentas para mapear o plano cirúrgico, especialmente para aqueles com cicatrizes graves ou desfigurantes. Isso pode incluir:

• Ultra-som de alta resolução: uma ferramenta não invasiva que pode classificar a anisotropia (rigidez do tecido) e hipertrofia (espessura do tecido) com ondas sonoras de alta frequência
• Fluxômetro Doppler a laser: uma forma de ultrassom que pode mapear a vascularização de uma cicatriz
• Perfis ópticos: uma ferramenta não invasiva que mapeia os contornos de uma cicatriz com uma matriz tridimensional de feixes de luz

Momento da cirurgia

O cirurgião precisará determinar o momento certo para a cirurgia. A menos que seja necessário tratamento imediato, o cirurgião geralmente espera de 12 a 18 meses após uma lesão para permitir que a ferida cicatrize completamente. As cirurgias realizadas muito cedo têm maior probabilidade de apresentar hipertrofia e resultados ruins.

Como preparar

Se a cirurgia for indicada, você se encontrará com o cirurgião plástico para discutir a abordagem cirúrgica e o que você precisa fazer para se preparar. O cirurgião também fornecerá expectativas razoáveis ​​dos resultados com base na localização e nas características de sua cicatriz.

É importante fazer tantas perguntas quantas forem necessárias para compreender os benefícios, riscos e resultados prováveis ​​da cirurgia. A maioria dos cirurgiões plásticos pode oferecer fotos de outras pessoas que se submeteram ao mesmo procedimento.

Localização

A cirurgia de revisão de cicatriz é normalmente realizada em um hospital ou centro cirúrgico especializado. Além do equipamento cirúrgico padrão, o cirurgião contará com ferramentas especializadas para realizar reparos de tecidos mais delicados.

Isso inclui o uso de lupas ópticas e óculos de aumento para aplicar suturas ultrafinas de 0/5 a 0/6 para cirurgia facial e suturas maiores de 0/3 a 0/4 nos braços, pernas e tronco.

O que vestir

Vista algo confortável que você possa colocar e tirar facilmente, pois pode ser solicitado que você remova algumas ou todas as suas roupas. Uma bata de hospital será fornecida para você vestir. Prenda o cabelo em um coque e rabo de cavalo, se for longo. Deixe todas as joias ou outros objetos de valor em casa.

Dependendo da cirurgia e da anestesia usada, você pode ser solicitado a remover os aparelhos dentários e os piercings nos lábios ou na língua. Coisas como óculos, apliques, cílios postiços e aparelhos auditivos também podem precisar ser removidos.

Comida e bebida

Novamente, dependendo do tipo de anestesia usada, pode ser necessário que você jejue pelo menos seis horas antes da cirurgia.

Se qualquer forma de anestesia geral, anestesia regional ou sedação intravenosa for usada, o jejum será necessário, e seu cirurgião normalmente o aconselhará a parar de comer à meia-noite na noite anterior à cirurgia.

Na manhã de sua cirurgia, uma pequena quantidade de água pode ser consumida para tomar seus medicamentos matinais. Quatro horas após a cirurgia, nada deve ser tomado por via oral, incluindo goma de mascar, balas de hortelã ou lascas de gelo.

A cirurgia de revisão de cicatriz realizada sob anestesia local pode não exigir jejum, mas fale com seu cirurgião para ter certeza. O cuidado de anestesia monitorado (MAC) às vezes é usado com anestesia local e requer as mesmas restrições que as outras formas de anestesia.

Remédios

Qualquer medicamento que impeça a cicatrização de feridas pode precisar ser interrompido temporariamente antes e depois da cirurgia. Entre eles estão medicamentos que prejudicam a circulação, a coagulação do sangue e a função local do sistema imunológico. Qualquer interrupção dessas funções pode levar à hipertrofia e à formação de cicatrizes visíveis.

As restrições aos medicamentos podem variar de acordo com a cirurgia, mas geralmente envolvem:

• Anticoagulantes ("anticoagulantes"): medicamentos como Coumadin (varfarina) e Plavix (clopidogrel) são geralmente interrompidos cinco dias antes da cirurgia.
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): analgésicos como aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) e Celebrex (celecoxibe) promovem sangramento e geralmente são interrompidos uma a duas semanas antes e após a cirurgia.

Certos medicamentos para acne com propriedades imunossupressoras também são evitados antes e depois da cirurgia de revisão de cicatriz. Estes incluem o medicamento oral Accutane (isotretinoína) e retinóides tópicos como Retin-A (tretinoína).

O que trazer

Apenas no dia do seu procedimento, certifique-se de trazer uma identificação com foto (como sua carteira de motorista), seu cartão de seguro e uma forma de pagamento aprovada se co-pagamento ou taxas de cosseguro forem exigidas antecipadamente.

Você também vai querer trazer alguém para levá-lo para casa. Mesmo com o uso de anestesia local, você pode sentir dor ou desconforto significativo à medida que os efeitos da droga vão passando. Os anestésicos locais também podem causar dores de cabeça, embaçamento e tontura em algumas pessoas.

Se a anestesia geral, anestesia regional ou MAC for usado, você precisa organizar um amigo, parente ou serviço de carro para levá-lo para casa, sem exceção.

Mudanças no estilo de vida antes da operação

Se você fuma, seu cirurgião irá aconselhá-lo a parar de fumar antes e depois da cirurgia de revisão da cicatriz. A fumaça do tabaco causa vasoconstrição extrema e persistente (estreitamento dos vasos sanguíneos), privando as feridas cirúrgicas de oxigênio e nutrientes de que precisam para cicatrizar.

A maioria dos cirurgiões plásticos recomendará parar quatro semanas antes da cirurgia e três a seis semanas depois (e de preferência para sempre).

De acordo com uma revisão de 2013 emCirurgia Plástica e Reconstrutiva,o tabagismo aumenta o risco de complicações cirúrgicas em 3,7 vezes, de necrose tecidual (morte) em 4,3 vezes e de cirurgia de revisão adicional em 3,7 vezes.

O que esperar no dia da cirurgia

Na chegada ao hospital ou cirurgia de câncer, você precisará se registrar e preencher os formulários necessários, incluindo um questionário de histórico médico e um formulário de consentimento afirmando que você entende os objetivos e riscos da cirurgia.

Chegue com pelo menos 30 minutos de antecedência de seu compromisso para preencher os documentos e se preparar.

Antes da cirurgia

Após o registro, você é escoltado por um membro da equipe cirúrgica até uma sala ou cubículo pré-operatório, onde será solicitado que você coloque uma bata de hospital. Uma enfermeira irá então medir seus sinais vitais (temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca) e registrar sua altura e peso (que são usados ​​para calcular a dose da anestesia).

Uma amostra de sangue também pode ser coletada, geralmente para procedimentos mais extensos, para verificar a química do sangue, a saturação de oxigênio e quaisquer sinais de inflamação ou infecção. O local da cirurgia também pode precisar ser raspado se for especialmente peludo.

Se anestesia geral, anestesia regional ou MAC forem usados, outros procedimentos pré-operatórios seriam realizados, incluindo:

• Eletrocardiograma (ECG): envolve a fixação de sondas adesivas em seu tórax para monitorar a atividade elétrica do coração
• Oximetria de pulso: envolve a fixação de uma pinça em seu dedo para monitorar o oxigênio no sangue
• Linha intravenosa (IV): envolve a inserção de um tubo em uma veia em seu braço para administrar anestesia, sedação, fluidos, antibióticos e outros medicamentos

Você também pode se encontrar com um anestesiologista antes da cirurgia para discutir qualquer alergia a medicamentos que você tenha ou reações a medicamentos que tenha experimentado no passado. Provavelmente, você só verá o cirurgião quando for levado para a sala de cirurgia.

Durante a cirurgia

Depois de ser preparado para a cirurgia, você é levado para a sala de cirurgia e colocado na mesa de procedimentos em uma posição que forneça o melhor acesso à cicatriz. Para algumas pequenas cirurgias faciais, o procedimento pode ser realizado em uma cadeira reclinável (semelhante às de um consultório dentário).

A escolha da anestesia pode variar de acordo com a cirurgia. Pode haver várias opções que o cirurgião pode usar:

• Anestesia local: administrada por uma série de injeções, primeiro na camada epidérmica superior e, em seguida, nos tecidos dérmicos inferiores
• Anestesia regional: administrada por via intravenosa ou por injeção (na coluna ou feixe nervoso) para bloquear os sinais de dor
• Anestesia geral: administrada por via intravenosa para colocá-lo completamente para dormir

O MAC, administrado por via intravenosa, pode ser usado com anestesia local ou regional para ajudar a induzir o relaxamento e o "sono crepuscular".

Uma injeção local de epinefrina às vezes também é usada para diminuir a circulação sanguínea ao redor do local da cirurgia, reduzindo assim o sangramento e a inflamação.

Uma vez que o anestésico escolhido tenha feito efeito, as partes do corpo que não estão sendo tratadas são cobertas com lençóis esterilizados.

Independentemente da técnica cirúrgica usada, o cirurgião irá aderir a certos princípios e práticas para garantir cicatriz pós-operatória mínima. Esses incluem:

• Direção da incisão: as incisões são feitas sempre perpendiculares à pele para manter as bordas limpas e na direção dos folículos capilares para evitar a queda.
• Manuseio do tecido: O manuseio suave da pele com uma pinça de dentes finos e ganchos para a pele reduz o trauma do tecido.
• Hidratação da pele: ao hidratar continuamente a pele com uma esponja úmida, os tecidos conjugados têm maior probabilidade de aderirem suavemente.
• Reparo da pele em camadas: o cirurgião abordará a cirurgia em camadas (epiderme, derme, subcutâneo), reparando as camadas inferiores primeiro para fornecer uma base mais estável para as camadas superiores.
• Bordas da ferida: as bordas da ferida são cortadas para que se encaixem com precisão. A chanfradura às vezes é usada em vez de suturar duas bordas cegas. Para finalizar, as bordas são ligeiramente evertidas (voltadas para dentro), permitindo que se achatem à medida que a ferida cicatriza e se contrai naturalmente.

Algumas cicatrizes também requerem fechamento em camadas. Isso envolve o fechamento das camadas inferiores com suturas dissolventes, após o que a camada superior é suturada com suturas não dissolventes. Isso permite que as camadas cicatrizem em uma posição mais natural, sem tensão.

Depois que o ferimento é enfaixado, você é levado para a sala de recuperação ou, para cirurgias de grande porte, para uma unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA).

Depois da cirurgia

Geralmente, leva cerca de 15 a 20 minutos para despertar do MAC e até 45 minutos para despertar da anestesia geral. Efeitos colaterais como dores de cabeça, tontura, náusea e fadiga não são incomuns. O mesmo pode ocorrer com a anestesia regional.

A dor pós-operatória é um denominador comum entre todos os tipos de cirurgia de revisão de cicatriz. Se necessário, Tylenol (paracetamol) pode ser fornecido para o alívio da dor em curto prazo. Se sentir náusea pós-anestésica, peça à enfermeira medicamentos antináusea como Zofran (ondansetron) ou Phenergan (prometazina).

Geralmente, você pode ir para casa quando estiver estável o suficiente para se vestir e seus sinais vitais estiverem normais.

Recuperação

A fase inicial de cicatrização (chamada de fase inflamatória) geralmente leva de uma a duas semanas, durante as quais você pode sentir dor, inchaço localizado e descoloração da ferida. Durante este período, você precisará seguir cuidadosamente as instruções de cuidado da ferida para evitar infecção e deiscência da ferida.

Todo esforço deve ser feito para manter a ferida limpa e curá-la regularmente com gaze estéril e bandagens respiráveis ​​para evitar o acúmulo de umidade. Algumas feridas requerem nada mais do que um simples curativo, enquanto outras precisam de curativos especializados e terapias adjuvantes, como oxigênio hiperbárico, para auxiliar na cicatrização.

Quando chamar um médico

Ligue para o cirurgião imediatamente se você tiver qualquer um dos seguintes após a cirurgia de revisão da cicatriz:

• Febre alta (acima de 100,4 F) com calafrios
• Aumento da dor, inchaço, calor ou vermelhidão
• Uma secreção semelhante a pus da ferida
• Um cheiro ruim vindo da ferida
• A abertura da incisão

Cura

A fase de transição (ou proliferativa) segue imediatamente a fase inflamatória. É quando a matriz de colágeno que compõe os tecidos moles começa a se reconstruir.

Durante essa fase, seu médico pode prescrever curativos de hidrogel que mantêm a pele hidratada sem supersaturar os tecidos. Curativos de colágeno também podem ser prescritos se a ferida estiver cicatrizando lentamente (principalmente se a área cirúrgica for grande). Folhas de silicone / gel devem ser adicionadas para reduzir as cicatrizes.

Alguns cirurgiões plásticos recomendam suplementos de vitamina A, vitamina C, vitamina E e zinco para ajudar na reparação dos tecidos. Uma dieta bem balanceada pode fornecer todas as proteínas necessárias para promover a produção de colágeno e gerar tecidos conjuntivos.

O fumo deve ser evitado durante a fase de transição e bem na fase de maturação (que começa sete a 12 semanas após a cirurgia). Se você não puder parar de fumar, pergunte ao seu médico sobre medicamentos como Zyban (bupropiona) ou Chantix (vareniclina), ambos os quais podem ser totalmente cobertos pelo seguro segundo a Lei de Cuidados Acessíveis.

A massagem do tecido cicatricial, considerada por alguns para melhorar a circulação e acelerar a cura, não demonstrou oferecer quaisquer benefícios reais e pode causar danos se realizada de forma muito agressiva ou muito cedo no processo de cicatrização.

Cuidado a longo prazo

Durante a recuperação, o cirurgião plástico irá agendar check-ups regulares para ver como a ferida está cicatrizando.

Embora a cirurgia de revisão da cicatriz muitas vezes requeira apenas um procedimento, às vezes podem ser necessárias várias cirurgias para atingir o efeito desejado. Isso é especialmente verdadeiro com cicatrizes extensas, queimaduras graves ou enxertos de pele. Em casos como esses, pode-se marcar uma lista de cirurgias, separadas por seis a 12 semanas ou até mais.

Geralmente, leva entre 12 e 18 meses para que uma ferida de revisão de cicatriz cicatrize completamente. Nesse momento, qualquer descoloração da pele deve ter se normalizado, e o brilho que tende a se desenvolver em novas feridas diminuirá ou desaparecerá.

Uma palavra de Verywell

As técnicas utilizadas pelos cirurgiões plásticos e reconstrutivos avançaram enormemente nas últimas décadas, reduzindo o aparecimento de cicatrizes severas ou inestéticas como nunca antes. Mesmo assim, você precisa avaliar suas expectativas para que sejam realistas e não o deixem desapontado.

Além disso, pergunte sobre as novas técnicas não cirúrgicas, como resurfacing a laser ou laser de pulso não ablativo, que podem ser usados ​​isoladamente ou em conjunto com a cirurgia de revisão da cicatriz.