A insuficiência renal é uma condição em que os rins não estão mais filtrando o sangue de resíduos indesejados na corrente sanguínea como deveriam. Isso pode acontecer por uma variedade de razões e vai desde um problema menor que pode ser facilmente resolvido até um problema vitalício que requer diálise para fazer o trabalho dos rins.
Insuficiência Renal Aguda
Existem dois tipos principais de insuficiência renal, aguda e crônica. A insuficiência renal aguda é um problema atual e frequentemente repentino em que os rins não estão funcionando tão bem como normalmente funcionam. Em muitos casos, problemas agudos nos rins que são tratados rapidamente geralmente se resolvem completamente ou causam problemas menores com um retorno à função quase normal.
Para alguns pacientes, um problema como a desidratação está presente e o problema pode ser tratado por algo tão simples como beber mais água ou receber fluidos intravenosos. O termo aguda significa tecnicamente uma doença com menos de seis meses de duração, enquanto crônica normalmente significa seis meses ou mais de duração.
Insuficiência Renal Crônica
A insuficiência renal crônica é uma condição em que os rins perdem a capacidade de filtrar os resíduos e o excesso de água da corrente sanguínea para se converter na urina.
Uma vez que os rins estão tão danificados que não conseguem filtrar o sangue o suficiente para sustentar a vida, o paciente precisará de diálise ou transplante de rim para viver. Quando os rins falham, a diálise - um tratamento em que o sangue é filtrado e limpo para fazer o trabalho que os rins não podem - é realizada.
Embora a diálise possa fazer o trabalho essencial dos rins, o tratamento é caro e demorado, exigindo um mínimo de três tratamentos de 3 horas por semana.
A cirurgia de transplante renal é a única “cura” para a doença renal em estágio terminal, pois um transplante renal funcional eliminará a necessidade de diálise. Um transplante apresenta seus próprios desafios, mas proporciona uma grande melhora na saúde geral quando a cirurgia é bem-sucedida.
Diabetes
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O diabetes não controlado é a causa nº 1 de insuficiência renal nos Estados Unidos, responsável por mais de 30% dos pacientes com a doença. A maioria dos receptores de transplante renal tem diabetes tipo 1 ou tipo 2.
Com o tempo, altos níveis de glicose no sangue destroem a capacidade do rim de filtrar toxinas e resíduos do sangue. A molécula de glicose é maior do que as moléculas que o rim deve filtrar.
O mecanismo de filtragem é danificado quando a glicose é forçada para a urina e, assim, o rim perde a capacidade de filtrar pequenas moléculas. O dano continua até ser tão grave que os resíduos começam a se acumular na corrente sanguínea.
Os exames de sangue geralmente mostram níveis elevados de creatinina e uréia. Quando os resíduos começam a se acumular, a diálise ou um transplante de rim é a próxima etapa do tratamento.
Pressão alta
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A hipertensão, ou pressão alta, causa cicatrizes nos tecidos renais. À medida que a pressão arterial sobe, os rins tentam compensar o aumento da pressão. O tecido cicatricial se acumula ao longo de meses e anos até que a capacidade dos rins de filtrar o sangue seja prejudicada. Se não for tratada, a hipertensão arterial continua a causar cicatrizes nos rins até que eles falhem e seja necessário fazer diálise ou transplante renal.
Infecções renais crônicas
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As infecções renais crônicas causam cicatrizes nos rins, semelhantes às cicatrizes causadas pela hipertensão e diabetes. A cada infecção, o dano aumenta, até que os rins perdem a capacidade de filtrar pequenas partículas da corrente sanguínea.
Quanto mais freqüentes e graves as infecções, maior a probabilidade de ocorrer insuficiência renal. As infecções do trato urinário que são ignoradas podem levar a infecções renais que persistem até serem tratadas com antibióticos. Se infecções suficientes forem suficientemente graves, ou ignoradas e não tratadas, o resultado pode ser a necessidade de diálise ou transplante de rim.
Doença renal policística
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Existem dois tipos de doença renal policística (PKD). A primeira, PKD autossômica dominante (ADPKD), é uma doença hereditária muito comum - uma criança tem 50% de chance de herdar a doença se um dos pais a possuir. Um em cada 500 recém-nascidos tem ADPKD, que causa o crescimento de cistos nos rins e leva à insuficiência renal em 50% dos casos.
A PKD autossômica recessiva (ARPKD) é menos comum, mas é uma forma muito mais grave da doença. Ambos os pais devem ser portadores da doença e seus filhos têm 25% de chance de ter ARPKD. Aproximadamente 1 em 20.000 recém-nascidos tem a doença.
Nessa forma da doença, os cistos crescem dentro do rim, causando danos tão graves que muitos pacientes morrem no primeiro mês de vida. Para aqueles que sobrevivem, um terço precisará de diálise até os 10 anos de idade. Para piorar as coisas, as crianças com ARPKD também têm doença hepática associada que também pode causar problemas fatais.
Tumores renais
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O crescimento de um tumor no rim, canceroso ou benigno, pode causar danos tremendos às estruturas renais. Um rim adulto típico mede aproximadamente 10 centímetros por 5 centímetros, mas os tumores dentro do rim podem atingir 10 centímetros de diâmetro ou mais antes que o paciente sinta os menores efeitos.
No momento em que o tumor é encontrado, mesmo que não seja canceroso, o rim pode não estar mais funcionando. Em alguns casos, o dano é tão grave que o rim deve ser removido para evitar danos a outros órgãos, incluindo o coração. Se o rim remanescente também não estiver funcionando bem, pode ser necessária diálise ou um transplante de rim.
Problemas renais congênitos
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Uma anormalidade renal congênita é um problema renal que está presente no nascimento. As anormalidades variam de estruturas anormais, fluxo de urina bloqueado, posição incomum dos rins que prejudica a função ou até mesmo nascer com apenas um rim. Se o problema for suficientemente grave, pode ocorrer insuficiência renal.
Pedras nos rins
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Pedras nos rins, problemas com os ureteres (os tubos que permitem que a urina flua dos rins para a bexiga) e outras condições podem impedir que a urina seja drenada dos rins. Normalmente, o problema começa no rim, mas em alguns casos raros, a bexiga não consegue esvaziar e a urina retorna para os ureteres e, em seguida, para os rins.
Uma vez que o bloqueio é severo, o rim fica danificado à medida que a urina continua a ser produzida, mas não consegue fluir para fora do rim. Essa condição pode ser extremamente dolorosa e pode resultar em cirurgia para liberar o acúmulo de urina.
Se o problema não for tratado, o rim pode não funcionar mais e pode até precisar ser removido cirurgicamente. Na maioria dos casos, o rim não danificado será capaz de compensar; no entanto, se o outro rim também estiver danificado, pode ser necessária diálise ou um transplante de rim.
Fatores de risco para insuficiência renal
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Estudos têm mostrado repetidamente que os afro-americanos são os mais propensos a precisar de tratamento para a insuficiência renal, seguidos pelos nativos americanos e depois pelos asiáticos / das ilhas do Pacífico. Os caucasianos são os menos propensos a ter doença renal em estágio terminal, com taxas da doença quatro vezes menores do que os negros.
A diferença nas taxas de doenças é atribuída a várias coisas, incluindo taxas mais altas de diabetes em algumas raças, acesso a cuidados de saúde, disposição para controlar doenças como hipertensão e capacidade de comprar medicamentos essenciais.
Os homens são ligeiramente mais propensos a ter insuficiência renal do que as mulheres - aproximadamente 55% dos pacientes são do sexo masculino. A taxa de doenças é maior entre as idades de 45 a 64, uma idade em que o diabetes e outras doenças levaram décadas para causar danos aos rins.
