Os tumores fibróides são a justificativa dada para mais de um terço das 600.000 histerectomias estimadas realizadas anualmente nos Estados Unidos. Mas existe outra opção.
Ao optar pela miomectomia, os tumores fibróides podem ser removidos cirurgicamente, preservando o útero. Quando realizada por um médico experiente, a miomectomia é uma alternativa segura e eficaz à histerectomia.
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Preparação
A terapia pré-operatória geralmente inclui uma injeção mensal de Lupron durante os dois a quatro meses anteriores ao procedimento. Lupron interrompe a produção de estrogênio, fazendo com que os miomas diminuam de tamanho. Durante esse período, a menstruação geralmente cessa.
Existe conflito entre os médicos quanto ao uso do Lupron, tanto por ser caro quanto por causar sintomas da menopausa, como ondas de calor e suores noturnos. Alguns também se preocupam com a possibilidade de reduzir alguns miomas muito pequenos a ponto de não serem visíveis ao médico durante a cirurgia e que esses miomas invisíveis crescerão novamente e possivelmente exigirão cirurgia adicional.
Uma miomectomia pode ser realizada várias vezes com segurança, mas, cada vez que a cirurgia é realizada, o risco de aderências pélvicas aumenta.
Uma miomectomia bem-sucedida deve fornecer alívio completo de todos os sintomas associados aos tumores fibróides. No entanto, os miomas geralmente voltam a crescer, sendo necessária uma histerectomia posteriormente.
Riscos Associados
Muitos médicos não treinados para realizar uma miomectomia optam por uma histerectomia porque sua falta de experiência aumenta o risco de complicações.
Embora as complicações sejam raras quando uma miomectomia é realizada de maneira adequada, as mulheres que consideram esse procedimento devem estar cientes dos possíveis riscos. As possíveis complicações incluem perda de sangue, íleo (obstrução intestinal), anemia, dor, obstrução intestinal tardia, infertilidade, possível conversão para histerectomia durante a miomectomia e cirurgia subsequente.
Embora a gravidez ainda seja possível após uma miomectomia, as mulheres que engravidam após uma miomectomia enfrentam a possível necessidade de uma cesariana devido a um potencial enfraquecimento da parede uterina.
Embora mais de 99% dos miomas sejam benignos, seu médico também deve discutir a rara possibilidade de câncer antes da miomectomia.
Tipos e procedimentos gerais
Existem várias maneiras de realizar uma miomectomia. Pode ser realizado por via vaginal ou abdominal, usando uma variedade de métodos diferentes. O tipo de miomectomia escolhido depende do tamanho e da localização dos tumores fibróides.
Depois que a mulher está sob anestesia, um cateter é inserido na bexiga para mantê-la vazia durante o procedimento.Outro cateter é então inserido no útero e um corante azul é injetado para manchar a cavidade uterina; essa coloração da cavidade uterina é necessária para ajudar o médico a determinar a localização dos miomas, que geralmente são tão grandes que não podem ser distinguidos do tecido uterino.
O corante azul também corre para as trompas de falópio e permite ao médico determinar se elas estão bloqueadas ou abertas. Reparos nas trompas de falópio também podem ser feitos durante esse procedimento.
Em seguida, um medicamento é injetado no primeiro mioma programado para remoção, fazendo com que o suprimento de sangue pare por 20 minutos e permitindo que o médico remova o mioma com menos risco de sangramento excessivo e transfusão.
Cuidado especial deve ser tomado ao fechar o defeito (espaço) deixado onde o mioma foi removido. Cada camada de tecido deve ser suturada individualmente para evitar coágulos e outras complicações. À medida que cada mioma é removido, esse procedimento é repetido.
Todas as mulheres submetidas a uma técnica de miomectomia minimamente invasiva devem estar cientes da possível necessidade de conversão para um procedimento abdominal tradicional enquanto a miomectomia está em andamento.
Conforme mencionado anteriormente, existem várias maneiras de realizar uma miomectomia.
Miomectomia Trans-Cervical
Isso é realizado durante uma histeroscopia com o auxílio de um ressectoscópio para tratar miomas submucosos. Outros tipos de miomectomia podem ser realizados durante este procedimento se houver presença de miomas intramurais ou subserosos.
Miomectomia laparoscópica
Este é um procedimento que remove os miomas e repara o defeito deixado onde o mioma estava localizado. O reparo adequado do defeito é de extrema importância na prevenção de complicações. Uma pequena incisão é feita, geralmente no umbigo, e um laparoscópio é inserido onde a miomectomia é realizada. Esse tipo de miomectomia oferece o tempo de recuperação mais rápido.
Miomectomia laparoscópica com colpotomia
Este é um procedimento que envolve uma incisão na vagina para remover grandes pedaços de miomas. Este procedimento não fecha o defeito deixado pelo mioma e deve ser realizado em conjunto com outro procedimento.
Miomectomia Laparoscópica Minilap
Este é um procedimento que também inclui uma pequena incisão abdominal tradicional para remover os miomas. Esse tipo de procedimento pode ser usado para miomas de qualquer tamanho. Como a incisão tem apenas 4-5 cm, a recuperação é mais rápida do que a miomectomia convencional.
Miomectomia convencional
Este ainda é o tipo de miomectomia mais comumente realizado, pois as miomectomias laparoscópicas são mais difíceis de realizar. Uma miomectomia tradicional requer uma incisão abdominal de 5-7 polegadas, três a cinco dias de hospitalização e seis a oito semanas para recuperação.
O que perguntar ao seu médico
- Por que seu médico está recomendando uma miomectomia agora?
- Quais são os riscos de se decidir contra a miomectomia?
- Com que frequência o seu médico realiza miomectomias?
- Uma miomectomia pode ser realizada independentemente do tamanho ou localização dos miomas?
- Que tipo de miomectomia seu médico recomenda? Porque?
- Você vai precisar de transfusões de sangue?
Lembre-se de que seu médico deve explicar todas as opções possíveis antes de você tomar sua decisão. Se o seu médico não oferece miomectomia para miomas e insiste na histerectomia, é mais provável porque ele não tem experiência suficiente para realizar uma miomectomia com segurança, e você deve pedir a ele um encaminhamento para um médico com experiência na realização de miomectomia. Um bom médico terá todo o prazer em lhe dar esse encaminhamento e uma segunda opinião é sempre uma escolha sábia antes de qualquer cirurgia de grande porte.
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