O Children's Health Insurance Program (CHIP) é uma parceria entre os estados e o governo federal que oferece cobertura de seguro saúde a vários milhões de crianças nos Estados Unidos e a milhares de mulheres grávidas. As diretrizes de elegibilidade, cobertura e custos variam de estado para estado.
O CHIP é semelhante ao Medicaid, que também opera como uma parceria entre o estado e o governo federal, mas difere do Medicare, que é operado exclusivamente pelo governo federal. Alguns estados têm nomes diferentes para seus programas CHIP - por exemplo, no Arizona, o CHIP é chamado KidsCare, no Colorado, é Child Health Plan Plus e, em Iowa, é Healthy and Well Kids, em Iowa.
O site segurado federal Insure Kids Now permite que você selecione seu estado e direciona você para o programa Medicaid e / ou CHIP aplicável.
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Cobertura
O número total de matrículas varia dependendo da época do ano em que você olha para o número de crianças matriculadas no CHIP. Como a elegibilidade é baseada na renda, as famílias entram e saem do CHIP dependendo das circunstâncias de emprego.
Durante o ano fiscal de 2017, havia um total de 9,46 milhões de crianças cobertas pelo CHIP em algum momento durante o ano fiscal. Em agosto de 2018, havia 6,5 milhões de indivíduos inscritos na cobertura CHIP.
Os estados têm a opção de criar um programa CHIP separado, usar o financiamento CHIP para expandir a cobertura do Medicaid para crianças ou usar uma combinação das duas abordagens. Em 2018, havia 36 estados com programas CHIP separados, mas a maioria deles também usou o financiamento do CHIP para expandir o Medicaid para crianças.
Elegibilidade
Renda
A elegibilidade geral para CHIP é baseada na renda. Quase todas as crianças cobertas pelo CHIP estão em famílias com renda que não excede 250% do nível de pobreza (em 2018, isso era de $ 62.750 para uma família de quatro pessoas). Mas a elegibilidade varia de estado para estado.
O CHIP cobre crianças em famílias com renda muito alta para elegibilidade ao Medicaid, mas baixa o suficiente para que pagar seguro saúde privado possa ser uma luta.
Cerca de metade dos estados cobram prêmios ou taxas de inscrição para o CHIP, embora os prêmios totais e a divisão de custos não possam ser mais do que 5% da renda familiar.
Dakota do Norte tem o limite de renda mais baixo para elegibilidade do CHIP, com cobertura somente para famílias com renda de até 170% do nível de pobreza (em 2018, isso era $ 42.670 para uma família de quatro pessoas). Idaho, que limita a elegibilidade do CHIP a uma família com renda de até 185% do nível de pobreza, é o único outro estado que limita a elegibilidade do CHIP abaixo de 200% do nível de pobreza.
No final das contas, Nova York fornece CHIP para crianças em famílias com renda de até 400% do nível de pobreza (US $ 100.400 para uma família de quatro pessoas em 2018), e o limite de Nova Jersey é de 350% do nível de pobreza.
Conforme ilustrado nas diretrizes de elegibilidade, a elegibilidade das crianças ao Medicaid em alguns estados varia de acordo com a idade da criança, com limites de renda mais altos para crianças mais novas (bebês e crianças de até cinco anos). Portanto, dependendo do estado, uma criança pode ser elegível para o Medicaid por um ou vários anos - e então fazer a transição para o CHIP conforme envelhece, mesmo sem uma mudança na renda familiar.
Mulheres grávidas
A grande maioria dos inscritos no CHIP são crianças, mas alguns estados estendem a cobertura também às mulheres grávidas. Colorado, Missouri, Nova Jersey, Rhode Island e Virgínia têm cobertura CHIP para mulheres grávidas com renda modesta. Existem 16 estados que usam o financiamento do CHIP para cobrir os nascituros também, o que significa que as mulheres grávidas com rendimentos elegíveis recebem cobertura relacionada à gravidez, independentemente do status de imigração.
Isso fornece uma rede de segurança importante quando uma mulher grávida não é elegível para o Medicaid devido ao seu status de imigração; entretanto, a cobertura de nascituros financiada pelo CHIP não precisa fornecer cobertura abrangente à mãe para cuidados não relacionados à gravidez.
Inscrição
As famílias podem se inscrever para o CHIP diretamente por meio do programa Medicaid / CHIP do estado ou podem enviar uma inscrição por meio do intercâmbio de seguro saúde do estado. Em alguns estados, a troca executa uma determinação de elegibilidade superficial e, em seguida, envia os dados para o escritório Medicaid / CHIP do estado, que faz a determinação oficial de elegibilidade.
Em outros estados, a bolsa conduz todo o processo de determinação de elegibilidade e, em seguida, transmite os dados de inscrição para o escritório Medicaid / CHIP do estado. As abordagens adotadas por cada estado são detalhadas nos Centros de Serviços Medicare e Medicaid.
Custos
Os estados têm mais flexibilidade para cobrar prêmios e compartilhamento de custos no CHIP do que no Medicaid. Isso ocorre porque o CHIP cobre crianças em famílias que tendem a ser mais ricas do que as famílias qualificadas para o Medicaid. No entanto, o total de taxas de inscrição, prêmios e divisão de custos não pode exceder 5% da renda familiar.
Nos estados que têm prêmios para CHIP, os prêmios médios são de cerca de US $ 18 por criança em famílias com renda de 151% do nível de pobreza e cerca de US $ 25 por criança em famílias com renda de 201% do nível de pobreza. Estas são apenas médias, e há uma grande variação de um estado para outro.
Além dos prêmios, muitos estados têm compartilhamento de custos para seus programas CHIP, com co-pagamentos modestos quando uma criança precisa de cuidados médicos não preventivos.
Outra Cobertura
O CHIP está disponível com base na renda familiar, independentemente de as crianças terem acesso ao plano patrocinado pelo empregador dos pais. Mas existem 37 estados onde o programa Medicaid e / ou CHIP pode fornecer financiamento para ajudar famílias elegíveis a compensar o custo de matricular crianças em seguros patrocinados pelo empregador.
Se a família está adquirindo seguro saúde de mercado individual na troca, subsídios de prêmio para compensar o custo do seguro privado não estão disponíveis para as crianças se elas forem elegíveis para CHIP.
Por exemplo, o Colorado fornece CHIP para crianças em famílias com renda familiar de até 260% do nível de pobreza (isso é $ 65.260 para uma família de quatro pessoas em 2018). Portanto, se uma família de quatro pessoas com uma renda familiar de $ 65.000 se inscrever para um plano de saúde na bolsa do Colorado, eles verão que os subsídios premium estão disponíveis para os pais, mas não para as crianças - isso porque as crianças são elegíveis para o CHIP.
A família ainda teria permissão para comprar cobertura privada para as crianças, se quisesse, mas teria que pagar o preço total pela parte dos prêmios das crianças.
Em Nova York, a elegibilidade do CHIP se estende até 400% do nível de pobreza, que também é o limite para elegibilidade de subsídio de prêmio de acordo com a Affordable Care Act (ACA). Crianças em Nova York nunca se qualificam para subsídios de prêmio no intercâmbio se a família tem direito a subsídios de prêmio - isso porque as crianças são elegíveis para o CHIP.
Financiamento
A grande maioria do financiamento do CHIP vem do governo federal. No ano fiscal de 2016, os gastos do CHIP somaram US $ 15,6 bilhões, e 92,5% desse valor foi financiado pelo governo federal. Os estados pagaram os outros 7,5%.
O CHIP deve ser reautorizado periodicamente pelo Congresso. O financiamento atual se estende até o ano fiscal de 2027.
O CHIP foi criado pela Lei do Orçamento Equilibrado de 1997 e está em vigor desde que teve que ser reautorizado pelo Congresso várias vezes. Mais recentemente, no outono de 2017, o financiamento federal do CHIP realmente expirou porque o Congresso não concordou com uma extensão - 2017 foi um ano contencioso para os debates sobre saúde no Congresso, com a revogação da ACA ocupando o centro do palco durante grande parte do ano.
O financiamento acabou em 30 de setembro de 2017, deixando os estados apenas com os fundos restantes dos anos anteriores - embora isso tenha sido suficiente para durar apenas alguns meses na maioria dos estados.
Em dezembro de 2017, o Congresso autorizou o financiamento de curto prazo para o CHIP e um projeto de lei de reautorização de seis anos foi promulgado em janeiro de 2018. Isso fornece financiamento do CHIP federal até o ano fiscal de 2023. Algumas semanas depois, um acordo orçamentário foi adotado que acrescentou quatro mais anos de financiamento CHIP. Atualmente, o financiamento federal do CHIP é garantido até o ano fiscal de 2027.
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