Aumento das taxas de sobrevivência com linfoma de Hodgkin

Se você ou um ente querido vive com linfoma de Hodgkin, provavelmente já se perguntou sobre as taxas de sobrevivência à doença. O linfoma de Hodgkin geralmente afeta jovens durante alguns dos períodos mais produtivos de suas vidas. Em meio a malabarismos com empregos e como pais de crianças pequenas, muitas pessoas com a doença têm dúvidas sobre a expectativa de vida "esperada". Felizmente, a doença de Hodgkin (o nome antigo desse câncer) é uma das formas mais curáveis ​​de câncer.

Ao mesmo tempo que você provavelmente está encorajado por ouvir as taxas de sobrevivência com linfoma de Hodgkin, é fácil ser cético ao ouvir mais uma manchete anunciando os "avanços" no tratamento. A boa notícia é que - com relação a Hodgkin, pelo menos - isso não é apenas exagero ou falsa esperança. Falaremos sobre como a expectativa de vida melhorou ao longo do tempo, historicamente, e quais tratamentos fizeram a diferença.

Parte da confusão ao falar sobre a sobrevivência de cânceres relacionados ao sangue, como o linfoma de Hodgkin, deriva do que as pessoas sabem sobre outros cânceres, como o câncer de mama. As pessoas costumam estar familiarizadas com a forma como o câncer de mama pode reaparecer anos ou mesmo décadas após o tratamento. Com o linfoma de Hodgkin, a maioria das recorrências ocorre no início, e essas recidivas tardias são incomuns. Em outras palavras, aqueles que sobreviveram cinco anos com linfoma de Hodgkin têm maior probabilidade de ser sobreviventes de longo prazo do que as pessoas com a maioria dos tumores sólidos.

Vamos falar sobre as estatísticas atuais de sobrevivência com linfoma de Hodgkin, fatores que podem afetar a expectativa de vida de um estágio para a idade no momento do diagnóstico, e o que você pode fazer para melhorar seu prognóstico.

Linfoma de Hodgkin: uma breve revisão

O linfoma de Hodgkin é um câncer do sistema linfático, uma parte do sistema imunológico. Frequentemente ocorre em adultos jovens com dois picos no diagnóstico; um entre as idades de 15 e 35 e outro em pessoas com mais de 55 anos. A doença de Hodgkin geralmente começa com o aumento indolor dos nódulos linfáticos em qualquer parte do corpo, mas geralmente no pescoço. Existem cinco tipos diferentes de linfoma de Hodgkin, que diferem em frequência, a parte do corpo que afetam e como respondem ao tratamento.

Uma perspectiva histórica sobre o prognóstico do linfoma de Hodgkin

linfoma de Hodgkin é um dos cânceres mais "curáveis", mas nem sempre foi assim. Reconhecido pela primeira vez no século 19, o prognóstico até meados do século passado era ruim, com a taxa de sobrevivência de cinco anos sendo de 10%.

Com o advento da radioterapia e, em seguida, da quimioterapia combinada na década de 1960, o prognóstico da doença melhorou dramaticamente e, quase da noite para o dia, pelo menos metade das pessoas diagnosticadas estava sobrevivendo à doença.

Mesmo assim, as melhorias no tratamento continuam.A partir de dados divulgados pelo Instituto Nacional do Câncer em abril de 2017, a taxa de sobrevivência de cinco anos para o linfoma de Hodgkin (todos os estágios combinados) foi de 69,9% em 1975 e 85,4% em 2009. Muito desse aumento se deve aos avanços na quimioterapia ( como a quimioterapia ABVD e o regime de quimioterapia BEACOPP), radioterapia e terapia com células-tronco.

As taxas de sobrevivência continuam a melhorar e, embora as taxas sejam significativamente mais baixas para aqueles que são diagnosticados em idades mais avançadas ou que têm estágios mais avançados da doença, agora também estão melhorando. O uso de quimioterapia de resgate em altas doses e transplante de células-tronco para aqueles que tiveram uma recaída melhorou ainda mais a sobrevida. O uso de terapia direcionada com anticorpos monoclonais, imunoterapia com inibidores de checkpoint e transplantes de células-tronco não mieloablativas oferecem métodos adicionais de tratamento que devem melhorar ainda mais a sobrevida em pacientes com linfomas de Hodgkin mais difíceis de tratar.

O melhor manejo de complicações, como infecções relacionadas à neutropenia induzida por quimioterapia (contagem baixa de leucócitos), também tem feito a diferença.

A sobrevivência não é o único benefício de melhores tratamentos. A quimioterapia menos tóxica e a radioterapia de pequeno campo têm reduzido os efeitos colaterais do tratamento e, espera-se, os efeitos colaterais de longo prazo da doença.

Sobrevivência com cânceres relacionados ao sangue vs. tumores sólidos

Para aqueles que estão mais familiarizados com cânceres, como câncer de mama, é útil reservar um momento e falar sobre como os estágios avançados (estágio III ou estágio IV) da doença de Hodgkin (e alguns outros cânceres relacionados ao sangue) são prognosticamente diferentes do estágios avançados de muitos tumores sólidos (como câncer de mama ou câncer de pâncreas).

Os cânceres sanguíneos avançados, como a doença de Hodgkin em estágio IV, muitas vezes ainda são curáveis. Em contraste, a maioria dos tumores sólidos em estágio avançado (como câncer de mama em estágio IV ou câncer de pâncreas em estágio IV) não são curáveis. Da mesma forma, o prognóstico do linfoma de Hodgkin recidivante também é muito melhor do que a recorrência da maioria dos tumores sólidos.

Compreendendo as taxas de sobrevivência e estimativas de expectativa de vida

Em breve chegaremos aos números e estatísticas que descrevem a sobrevivência, mas precisamos definir o que essas taxas significam e algumas das limitações inerentes a essas estatísticas.

As taxas de sobrevivência são geralmente descritas como uma porcentagem seguida por um determinado período de tempo. Por exemplo, você pode ver taxas de sobrevivência de um, cinco ou dez anos. Se uma doença tem uma taxa de sobrevivência de cinco anos, isso significa que 50% das pessoas com a doença estarão vivas cinco anos após o diagnóstico.

Às vezes, você pode ver o termo "taxa de sobrevivência média". Uma taxa de sobrevivência média é seguida por um período de tempo e representa o tempo após o qual 50% das pessoas teriam morrido e 50% das pessoas ainda estariam vivas. Por exemplo, uma taxa de sobrevivência média de 13 meses seria o tempo após o qual 50% das pessoas morreram e 50% ainda estão vivas. Com cânceres como a doença de Hodgkin, você verá as taxas de sobrevivência com mais frequência, enquanto que, com cânceres como o câncer de pâncreas ou de pulmão, a sobrevivência média é freqüentemente usada.

Ao observar essas taxas, o ponto mais importante a fazer é que elas são "médias" e "números". Pessoas reais não são estatísticas. Esses números descrevem quanto tempo espera-se que uma pessoa com qualquer estágio da doença de Hodgkin e quaisquer outros fatores viva. No entanto, mesmo quando as taxas de sobrevivência são divididas por idade e estágio, é impossível prever como uma pessoa individual se sairá com a doença. Algumas pessoas se saem muito melhor do que a “média” e outras não.

Limitações das taxas de sobrevivência

Como observado acima, uma das maiores limitações das taxas de sobrevivência é que elas fornecem uma estimativa média de sobrevivência, mas ninguém é a média. Além disso, as taxas de sobrevivência podem ser enganosas por outras razões.

Observar as taxas de sobrevivência de cinco anos significa que estamos olhando para pessoas que foram diagnosticadas há pelo menos cinco anos. Durante esse tempo, novos tratamentos foram desenvolvidos com frequência. Na melhor das hipóteses, as taxas de sobrevivência podem dizer como uma pessoa média se saiu no passado, depois de ser tratada com terapias que podem ou não ser usadas hoje. Com os avanços ocorrendo no tratamento do câncer, as taxas de sobrevivência estão se tornando menos precisas como uma estimativa no passado. Embora isso possa tornar as previsões mais difíceis, diz-nos que o progresso está sendo feito.

A sobrevivência a longo prazo é ainda mais difícil de prever. Muitos estudos distinguem mortes devido à doença de Hodgkin e mortes devido a outras causas, mas essas medidas nem sempre levam em consideração condições médicas não relacionadas, mas devido ao tratamento, como cânceres secundários.

Taxas gerais de sobrevivência e taxa de sobrevivência por estágio

Existem muitas maneiras diferentes de observar as taxas de sobrevivência com linfoma de Hodgkin. Vamos examinar isso de algumas maneiras.

As taxas de sobrevivência geral que dão a expectativa de vida para pessoas com todos os estágios combinados incluem:

• Taxa de sobrevida global de um ano de 92%
• Taxa de sobrevida global em cinco anos de 87%
• Taxa de sobrevida global em dez anos de 80%

As taxas de sobrevivência de cinco anos por estágio incluem:

• Estágio I: a taxa de sobrevida em cinco anos é de 90%
• Estágio II: a taxa de sobrevida em cinco anos é de 90%
• Estágio III: a taxa de sobrevida em cinco anos é de 80%
• Estágio IV: a taxa de sobrevida em cinco anos é de 65%

É importante observar que essas taxas são uma média de todas as pessoas com um determinado estágio da doença de Hodgkin, independentemente da idade e de outros fatores que podem aumentar ou diminuir a chance de sobrevivência.

Sobrevivência de longo prazo com linfoma de Hodgkin

A sobrevida em longo prazo com linfoma de Hodgkin é difícil de estimar, devido a condições como cânceres secundários, que podem ocorrer décadas após o tratamento. Dito isso, diferentes estudos estimam que em algum lugar entre 15 e 30 anos após o tratamento, as pessoas que tiveram linfoma de Hodgkin têm maior probabilidade de morrer de uma causa não relacionada ao linfoma de Hodgkin do que de Hodgkin. Em outras palavras, após esse período de tempo, as pessoas provavelmente morrerão de causas pelas quais o público médio morreria.

Fatores que afetam a sobrevivência com a doença de Hodgkin

Existem muitas variáveis ​​que estão associadas a uma chance aumentada ou diminuída de sobreviver à doença de Hodgkin. Alguns deles incluem:

• O estágio da doença: a doença nos estágios I ou II carrega um prognóstico melhor do que nos estágios III ou IV.
• Idade: as pessoas mais jovens tendem a se sair melhor do que as mais velhas (acima de 45 anos).
• Sexo: as mulheres tendem a ter uma expectativa de vida maior do que os homens.
• A presença de sintomas B: perda de peso, suores noturnos e febres, os chamados sintomas B do linfoma, estão associados a um pior prognóstico (mas ainda assim, a maioria das pessoas consegue sobreviver a longo prazo).
• Se ocorre uma recidiva e quando: Para aqueles que apresentam recidiva no primeiro ano após o tratamento, o prognóstico é pior.
• Resposta ao tratamento: v Aqueles que respondem à terapia de primeira linha têm um prognóstico melhor do que aqueles que não o fazem.
• Nível de albumina: um baixo nível de albumina (menos de 4 g / dL) está associado a um pior prognóstico.
• Contagem de leucócitos (WBC): uma contagem elevada de leucócitos (maior que 15.000 leucócitos por mm3) está associada a um pior prognóstico.
• Baixa contagem absoluta de linfócitos (ALC): uma contagem absoluta de linfócitos inferior a 600 células por mm3 está associada a um pior prognóstico.
• Uma doença menos volumosa tem um prognóstico melhor.
• Anemia: uma hemoglobina baixa (menos de 10,5 g / dL) está associada a um pior prognóstico do que aqueles com um nível de hemoglobina mais alto.
• Taxa de sedimentação: uma taxa de hemossedimentação (VHS) maior que 30 está associada a um pior prognóstico.
• O tipo de linfoma de Hodgkin: Alguns tipos de linfomas de Hodgkin estão associados a uma melhor taxa de sobrevivência do que outros (linfócitos nodulares predominantes e os tipos esclerosantes nodulares têm um melhor prognóstico em geral).
• Saúde geral no momento do diagnóstico e outras condições médicas.
• Se o câncer é recorrente ou progressivo.
• Seguro saúde: pessoas que não têm seguro saúde têm um prognóstico pior.
• Câncer secundário: pessoas que foram tratadas para linfoma de Hodgkin têm um risco aumentado de desenvolver um câncer secundário, um câncer relacionado aos efeitos carcinogênicos da quimioterapia e / ou radiação.

Taxas de recorrência e sobrevivência

Como observamos acima, o momento e a frequência das recorrências são muito diferentes no linfoma de Hodgkin e no câncer de mama. Com o linfoma de Hodgkin, mais da metade das recorrências ocorrem dentro de dois anos do tratamento primário e até 90% ocorrem antes da marca de cinco anos. A ocorrência de recidiva após 10 anos é rara e após 15 anos o risco de desenvolver linfoma é igual ao risco na população normal. Para quem já ouviu falar sobre recorrência do câncer de mama depois de muitos anos, pode ser uma garantia de que isso é incomum na doença de Hodgkin. Também é importante observar que, mesmo com uma recorrência, muitas pessoas com a doença de Hodgkin terão uma vida longa.

Estimando Seu Prognóstico

Para quem deseja ter uma ideia melhor sobre o prognóstico estimado, existe uma ferramenta conhecida como ferramenta de prognóstico Hasenclever, que permite estimar o prognóstico com base em sete fatores ou riscos diferentes. Acredita-se que cada um desses sete fatores reduza a sobrevida de cinco anos em cerca de 8%. Estes incluem albumina sérica inferior a 4 g / dL, hemoglobina inferior a 10,5 g / dL, idade de 45 anos ou mais, sexo masculino, doença em estágio IV, contagem de leucócitos superior a 15.000 / mL e contagem de linfócitos inferior de 600 / mL.

Para aqueles sem nenhum desses fatores de risco, o prognóstico estimado em cinco anos (geral) é de 89%, e para aqueles com cinco ou mais fatores de risco, a taxa de sobrevida estimada em cinco anos é de 56%.

Lembre-se de que essas ferramentas são usadas novamente para estimar o prognóstico "médio" e ninguém está na média. Também é importante observar que, mesmo que você tenha cinco ou mais fatores de risco, a maioria - mais de 50% das pessoas - ainda está viva cinco anos após o diagnóstico.

O que você pode fazer para melhorar seu prognóstico?

Com todas as discussões sobre opções de tratamento, às vezes é fácil esquecer que existem coisas simples que você pode fazer para melhorar seu prognóstico. É importante:

• Alimente-se de forma saudável: o que você coloca em seu corpo pode fazer diferença em quão bem você tolera os tratamentos e como você se sente bem após o tratamento. Se você estiver tendo alguma dificuldade, peça ao seu oncologista para marcar uma consulta com um nutricionista oncológico.
• Exercício: agora temos uma infinidade de estudos que analisaram o efeito do exercício regular no resultado de muitos tipos de câncer, incluindo o linfoma de Hodgkin. Mesmo pequenas quantidades de exercício são úteis. Lembre-se de que é melhor se exercitar com mais frequência em pequenas quantidades do que se exercitar por longos períodos com menos frequência.
• Durma bem: Não sabemos sobre os efeitos dos distúrbios do sono na doença de Hodgkin, mas sabemos que, com o câncer de mama, essas condições podem reduzir a sobrevida. Converse com seu oncologista se você estiver tendo este efeito colateral muito comum do tratamento.
• Crie um plano de cuidados para sobreviventes de câncer: quando terminar o tratamento, certifique-se de que você e seu médico preencham um plano de cuidados para sobreviventes. O risco de câncer secundário é real após o tratamento com Hodgkin e pode até estar aumentando. Seu médico pode recomendar um rastreamento mais precoce ou mais frequente de cânceres, como o câncer de mama, e o acompanhamento dos sintomas de outros tipos de câncer, caso ocorram.

Linfoma de Hodgkin: frequentemente curável, mas uma doença desafiadora

Pode parecer engraçado para alguém que não teve câncer, mas há quase uma competição entre pessoas com diferentes formas de câncer, ou pelo menos entre aqueles com maior taxa de sobrevivência e câncer com taxa de sobrevivência menor. Aqueles com cânceres com taxas de sobrevivência mais baixas podem considerar os cânceres com maior capacidade de sobrevivência como menos desafiadores.

Lembre-se de que, embora o linfoma de Hodgkin seja mais curável do que muitos outros tipos de câncer, enfrentar qualquer tipo de câncer é assustador. Ter sua mortalidade jogada na cara é algo que aqueles sem câncer podem não entender e não importa se o câncer tem uma taxa de sobrevivência de 99% ou de 2%. Devemos observar também que, mesmo quando curáveis, os tratamentos para controlar o linfoma de Hodgkin são, na melhor das hipóteses, desafiadores. A quimioterapia pode continuar por muito mais tempo, especialmente com transplantes de células-tronco, em maior grau do que com muitos outros tipos de câncer. Há também a questão dos efeitos colaterais de longo prazo do linfoma de Hodgkin, como cânceres secundários, que exigirão monitoramento por toda a vida.

Como observação final, se você ou um ente querido já passou por tratamento para a doença de Hodgkin, é importante conversar com seu médico sobre a sobrevivência. Muitas clínicas de câncer agora têm programas ativos de reabilitação do câncer nos quais os efeitos tardios do tratamento do câncer, que vão da dor crônica à ansiedade, são totalmente abordados.