Complicações do câncer de mama avançado (metastático)

O câncer de mama avançado (estágio 4) envolve metástases, ou a disseminação do câncer para outras partes do corpo, o que pode causar várias complicações. Esses problemas podem variar dependendo dos locais afetados e do tratamento usado, mas incluem uma série de preocupações, desde coágulos sanguíneos e perda de massa muscular até falta de ar e convulsões. Felizmente, ao contrário dos efeitos colaterais comuns, essas complicações potenciais são muito menos comuns e você pode não ter muitos ou nenhum desses problemas.

Muitas das possíveis complicações do câncer de mama avançado são tratáveis ​​e os tratamentos são mais eficazes quando iniciados mais cedo ou mais tarde. Em alguns casos, reconhecer uma complicação com antecedência pode prevenir problemas sérios, incluindo paralisia ou até morte.

Verywell / Brianna Gilmartin

Complicações Gerais

Algumas complicações gerais associadas ao câncer de mama metastático são possíveis, independentemente de onde o câncer se espalhou ou do tipo de tratamento que você recebeu ou está recebendo agora.

Coágulos de sangue

Os fatores de risco para coágulos sanguíneos incluem câncer metastático, submeter-se a alguns dos tratamentos para a doença (como quimioterapia) e repouso na cama. Coágulos sanguíneos com câncer são extremamente comuns, causam doenças consideráveis ​​e podem ser fatais.

Esses coágulos de sangue geralmente começam nas pernas ou na pelve (trombose venosa profunda) e podem se desprender e viajar para os pulmões (embolia pulmonar). Os sintomas a ter em conta incluem:

• Vermelhidão
• Inchaço
• Ternura de suas pernas
• Falta de ar repentina
• Dor forte e repentina no peito
• Tontura
• Inconsciência

Quando detectado a tempo, diluentes de sangue podem ser usados ​​para resolver os coágulos.

Dor

A dor com câncer metastático pode ser variável e frequentemente depende da localização das metástases. A dor pode interferir na sua qualidade de vida e mantê-la elevada é o principal objetivo no tratamento do câncer em estágio 4.

Converse com seu médico sobre o controle da dor em pessoas com câncer. Muitas opções estão disponíveis, e a maioria das pessoas, mesmo com doença em estágio final grave, pode se sentir confortável.

Caquexia

A caquexia do câncer é um problema desafiador no câncer avançado. É uma síndrome de perda involuntária de peso, perda de massa muscular e redução do apetite. Reduz a qualidade de vida e é considerada a causa direta de morte de 20% das pessoas com câncer. Se você está lutando contra a perda de apetite ou perdeu peso, converse com seu médico.

Embora a perda de peso seja o que é notado, a caquexia parece começar antes do início da perda de peso. Pesquisas significativas procurando maneiras de prevenir e tratar esse problema estão em andamento. Embora pareça contra-intuitivo, o exercício é útil.

Complicações relacionadas às metástases ósseas

Os ossos são o local mais comum de disseminação do câncer de mama. Progresso está sendo feito não apenas no tratamento dessas metástases, mas procurando maneiras de evitá-las em primeiro lugar.

Para quem tem câncer de mama com metástases ósseas, os medicamentos modificadores de osso mais recentes, como bifosfonatos e denosumabe, podem reduzir o risco de complicações, como fraturas. Múltiplas complicações podem resultar de metástases ósseas.

Dor

A dor devido às metástases ósseas pode ser insuportável, o que pode diminuir enormemente a qualidade de vida. No entanto, muitos dos medicamentos para dores intensas causam fadiga e sonolência.

A radioterapia é muito eficaz na redução da dor devido a essas metástases. Os medicamentos modificadores do osso não reduzem a dor no mesmo grau, mas podem ser úteis em combinação com esses outros tratamentos.

Fraturas Patológicas

Uma fratura patológica ocorre quando um osso quebra uma área enfraquecida. Dependendo da localização, uma fratura desse tipo pode diminuir muito a mobilidade.

Compressão da Medula Espinhal

A compressão da medula espinhal devido ao câncer é uma emergência médica. Quando ocorrem metástases ósseas na parte inferior da coluna, elas podem fazer com que a coluna se comprima e pressione os nervos que são importantes para ajudá-lo a andar, urinar e evacuar.

Uma forma muito séria de microfratura na coluna vertebral pode levar ao colapso das vértebras nas costas, o que é chamado de fratura por compressão. Quando as células cancerosas nesta região resultam em compressão do nervo, pode ocorrer uma emergência médica conhecida como síndrome da cauda equina.

Sem um tratamento imediato para estabilizar a medula espinhal, uma pessoa pode acabar paralisada nas extremidades inferiores, além de não ser capaz de controlar a bexiga ou os intestinos.

Hipercalcemia

Quando o tumor quebra o osso, isso resulta na liberação de cálcio na corrente sanguínea, uma condição chamada hipercalcemia de malignidade. (Existem outros mecanismos no câncer que também podem aumentar o cálcio no sangue.)

No início, isso pode causar:

• Nausea e vomito
• Sede aumentada
• Fraqueza
• Dores musculares

Pode progredir para sintomas graves, incluindo:

• Confusão
• Ritmos cardíacos anormais
• Coma
• Morte

Quando o câncer se espalha para seus ossos

Complicações relacionadas às metástases pulmonares

Os pulmões são o segundo local mais comum de disseminação do câncer de mama, com metástases pulmonares ocorrendo em algum ponto em cerca de um terço das pessoas com câncer de mama metastático.

Os sintomas podem variar de nenhum (quando as metástases pulmonares são encontradas apenas em uma varredura) a falta de ar significativa. Além dos tratamentos regulares para o câncer de pulmão metastático, os tratamentos locais agora estão sendo usados ​​para algumas pessoas que têm apenas algumas metástases no pulmão, e isso parece melhorar a expectativa de vida.

As metástases pulmonares estão relacionadas a várias complicações possíveis.

Falta de ar

Freqüentemente, a falta de ar pode ser controlada com medicamentos como a morfina. Se for causado por uma obstrução, um stent pode ser colocado.

Surpreendentemente, o oxigênio não parece ser muito útil para reduzir a sensação de falta de ar.

Pneumonia

A presença de metástases nos pulmões, especialmente perto das vias aéreas, pode resultar no acúmulo de líquido e bactérias nas profundezas dos pulmões. Com o estreitamento das vias aéreas, as pessoas podem desenvolver pneumonias recorrentes.

Isso pode ser mais sério se a contagem de leucócitos for reduzida devido à quimioterapia e, muitas vezes, requer hospitalização e antibióticos intravenosos.

Tossindo sangue

Pode ocorrer tosse com sangue, especialmente quando as metástases estão perto das grandes vias aéreas. Mesmo uma pequena quantidade - como uma colher de chá - é considerada uma emergência médica. Tossir um terço de uma xícara de sangue tem uma taxa de mortalidade de cerca de 30%.

Nunca ignore se tossir sangue, mesmo que não pareça muito. Quando diagnosticado imediatamente, um procedimento geralmente pode estancar o sangramento, seja ele leve ou grave.

Derrame Pleural Maligno

Um derrame pleural maligno é uma condição na qual fluido e células cancerosas se acumulam entre as membranas (a pleura) que revestem o pulmão. A gravidade varia dependendo da quantidade de fluido presente, bem como da rapidez com que ele se acumula.

Um pequeno derrame pleural pode não precisar de nenhum tratamento. Um grande derrame pleural, entretanto, pode comprimir os pulmões e causar dor intensa e falta de ar.

A primeira etapa do tratamento geralmente é uma toracocentese, na qual uma agulha é inserida através da parede torácica no espaço pleural para drenar o líquido. Infelizmente, o fluido reaparece frequentemente.

As opções incluem:

• Drenagem recorrente
• Inserção de um stent para que as efusões possam ser drenadas em casa
• Um procedimento denominado pleurodese, em que uma substância química que causa inflamação é inserida no espaço pleural, o que resulta na "colagem" das membranas para que o fluido não se acumule novamente.

Hemorragia pulmonar

A hemorragia pulmonar, ou sangramento nos pulmões, não é comum, mas pode ocorrer. Esta é uma emergência médica e pode ser fatal sem tratamento imediato.

Certifique-se de obter atenção médica imediata para os sintomas que podem estar relacionados à hemorragia pulmonar, que incluem:

• Respiração difícil ou difícil
• Tosse
• Febre
• Insuficiência respiratória aguda

O tratamento depende se o sangramento é localizado (vindo de um lugar) ou difuso (vindo de vários lugares).

Obstrução das vias aéreas

Quando as metástases crescem perto ou nas vias aéreas, podem causar uma obstrução. Isso pode levar a:

• Falta de ar
• Infecções como pneumonia

Se a obstrução for grave, os médicos podem colocar um stent nas vias aéreas para mantê-la aberta.

Complicações relacionadas às metástases hepáticas

As metástases hepáticas podem não causar quaisquer sintomas, a menos que as metástases estejam próximas dos principais vasos e dutos do fígado. Se você tiver sintomas, pode notar:

• Icterícia (amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos)
• Dor abdominal
• Dor no ombro
• Soluços

Freqüentemente, uma grande parte do fígado precisa ser substituída pelo tumor para causar sintomas significativos. Quando isso acontece, várias complicações podem surgir.

Ascites

Com a disfunção hepática, o líquido pode se acumular na cavidade peritoneal, causando ascite. Se o abdome ficar muito distendido, pode ser doloroso e causar falta de ar (especialmente se você também tiver metástases pulmonares).

Os médicos podem fazer um procedimento chamado paracentese, no qual uma agulha é inserida através da pele e na cavidade abdominal para drenar o líquido.

Confusão

Com metástases extensas, podem ocorrer confusão e letargia devido ao acúmulo de toxinas no corpo. Procure atendimento médico se isso acontecer.

Sangrando

O fígado é responsável pela produção de fatores de coagulação do sangue. Se esse órgão não estiver funcionando em grande parte, o resultado pode ser uma quantidade insuficiente de fatores de coagulação, o que pode causar sangramento e anemia.

No caso de uma lesão que não para de sangrar, procure atendimento médico imediatamente.

Coceira

Você pode achar que a coceira não é uma complicação séria, mas a coceira que pode acompanhar as metástases hepáticas pode ser severa.

Ocorre devido ao acúmulo de ácidos biliares no sangue e na pele. Pergunte ao seu médico sobre medicamentos para reduzir esse sintoma.

Complicações relacionadas às metástases cerebrais

As metástases cerebrais também são comuns no câncer de mama e podem resultar em uma série de sintomas, alguns dos quais podem ser fatais.

Você pode ter uma complicação de metástases cerebrais antes de saber que o câncer se espalhou para o seu cérebro.

Convulsões

Você pode estar familiarizado com as convulsões tônico-clônicas generalizadas (anteriormente chamadas) de grande mal, ou tônico-clônicas, nas quais uma pessoa fica inconsciente e treme violentamente. Isso é possível com metástases cerebrais.

As convulsões podem causar uma variedade de sintomas com base no tipo, que vão desde rigidez muscular até a aparência de não estar ciente dos arredores e muito mais.

Sintomas e tipos de convulsões

Quedas

As metástases cerebrais podem levar a:

• Fraqueza
• Dormência
• Perda de equilíbrio

Qualquer um desses sintomas pode contribuir para o risco de quedas, o que pode resultar em lesões graves e incapacidades. Se houver metástases cerebrais, é importante ter muito cuidado com a prevenção de quedas.

Outras complicações de metástases cerebrais podem incluir:

• Problemas visuais, como visão dupla ou perda de visão
• Mudanças repentinas no estado mental ou personalidade
• Perda de consciência

O tratamento para complicações de metástases cerebrais geralmente é a radiação. Se apenas uma ou algumas metástases estiverem presentes, uma forma especializada de radioterapia chamada radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) pode ser usada na tentativa de erradicar a metástase.

Complicações devido a outras metástases

O câncer de mama pode se espalhar para quase qualquer região do corpo. Se você tiver sintomas, mesmo que eles aparentemente não estejam relacionados ao seu câncer, converse com seu oncologista.

Outras complicações comuns de metástases incluem insuficiência renal, derrame pericárdico e lesão do plexo braquial.

Falência renal

A insuficiência renal pode ocorrer não apenas devido a metástases nos rins (não é um local incomum), mas devido a medicamentos que você está tomando, desidratação e outros.

Os sintomas de insuficiência renal incluem:

• Diminuição da produção de urina
• Retenção de fluidos / inchaço nas pernas, tornozelos ou pés
• Falta de ar
• Fadiga
• Confusão
• Náusea
• Fraqueza
• Arritmia cardíaca
• Dor ou pressão no peito

E em casos graves:

• Convulsões
• Coma

Obtenha atendimento médico imediato para sintomas de insuficiência renal.

Efusão pericárdica

Assim como o câncer de mama pode se espalhar para o revestimento dos pulmões, ele pode se espalhar para o revestimento do coração e causar derrame pericárdico.

Quando o fluido se acumula entre as membranas que revestem o coração, ele precisa trabalhar mais. A frequência cardíaca geralmente acelera para compensar o volume menor que está bombeando.

Se o líquido se acumular rapidamente ou for extenso, pode levar a uma condição conhecida como tamponamento pericárdico, basicamente restringindo tanto o coração que ele não consegue bater. Quando essa condição ocorre devido a metástases de câncer, um terço das pessoas morre antes que possa ser diagnosticada e tratada. Felizmente, essa complicação não é comum.

Certifique-se de falar com seu médico se notar qualquer aumento de falta de ar ou aumento da freqüência cardíaca.

Efusão pericárdica em pessoas com câncer

Lesão do plexo braquial

Quando o câncer se espalha para os tecidos sob o braço, pode danificar um grupo de fibras nervosas conhecido como plexo braquial. Isso pode causar fraqueza ou paralisia no braço desse lado.

A plexopatia braquial devido ao câncer de mama afeta apenas 1 em 200 mulheres, mas costuma ser uma complicação muito frustrante quando ocorre.

Complicações devido ao tratamento

Outras complicações graves que podem ocorrer são semelhantes às que podem acontecer a pessoas com câncer de mama em estágio inicial. Isso pode acontecer durante e após o tratamento.

Doença cardíaca

Tanto a quimioterapia quanto a radioterapia podem causar danos ao coração. A doença cardíaca pode aparecer muitos anos após o tratamento inicial e pode variar de doença arterial coronariana a insuficiência cardíaca e problemas nas válvulas.

Mais comum é a insuficiência cardíaca, que geralmente se manifesta com sintomas de falta de ar, inchaço das extremidades e tosse com expectoração rosa e espumosa.

Sempre procure ajuda médica se tiver sintomas de doença cardíaca.

Infecções

Se você está fazendo quimioterapia, seu médico provavelmente o alertou sobre o desenvolvimento de febre (febre de neutropenia). Uma febre que não seria alarmante em outra pessoa pode ser fatal para você.

Quando seu sistema imunológico é suprimido, você não só fica mais suscetível a infecções, como também sua capacidade de lutar contra uma infecção. Mesmo infecções leves podem exigir hospitalização e antibióticos intravenosos.

Se você acredita que pode ter uma infecção, não espere. Ligue para seu oncologista.

Reações alérgicas

Quando você vive com câncer de mama em estágio 4, pode estar usando vários medicamentos, incluindo tratamentos para o câncer e medicamentos para controlar seus sintomas. Mesmo que você tenha tomado um medicamento 100 vezes, a próxima dose pode resultar em uma reação alérgica grave.

O ideal é que todos estejam cientes dos sintomas de anafilaxia, uma reação alérgica grave, pois pode ser fatal. Se você notar qualquer inchaço no pescoço, língua ou rosto, aparecimento de urticária ou tontura, procure atendimento médico.

Complicações Psicológicas

Tal como acontece com alguns dos sintomas "mais leves" acima, você pode não pensar na depressão como uma complicação do câncer metastático, mas é muito importante. É uma batalha dura que pode afetar a saúde mental de qualquer pessoa, seja ela uma "lutadora" ou não. Embora o risco de suicídio seja menor no câncer de mama do que em alguns outros tipos de câncer, é algo que, infelizmente, ainda ocorre.

O objetivo do tratamento é prolongar a sua idade ao mesmo tempo que lhe proporciona a melhor qualidade de vida possível. Se alguma coisa estiver interferindo em sua capacidade de desfrutar de sua família e amigos, isso deve ser tratado por seu oncologista, um especialista em cuidados paliativos ou um terapeuta oncológico.

Uma palavra de Verywell

Essas são algumas das complicações potenciais que podem acompanhar o diagnóstico de câncer de mama metastático, mas você também pode enfrentar outros problemas menos comuns. Mas também saiba que muitas pessoas não apresentam complicações em tudo. O importante é estar atento a seu corpo e conversar com seu oncologista sobre qualquer dúvida. Freqüentemente, complicações graves podem ser tratadas se forem encontradas em tempo hábil.