A hipertensão renovascular é um tipo de hipertensão secundária causada por alterações anormais no fluxo sanguíneo regular para os rins. Embora a hipertensão renovascular às vezes seja descoberta imediatamente em pacientes com problemas renais conhecidos, ela é mais comumente diagnosticada após um período de observação e testes. Devido ao funcionamento dos rins, a hipertensão renovascular geralmente piora se não for tratada.
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Causas
As artérias de tamanho médio chamadas artérias renais fornecem aos rins um fluxo constante de sangue que deve ser filtrado e retornado à circulação normal do corpo. Como as funções de filtragem dos rins são impulsionadas principalmente pela força da pressão arterial, os rins são muito bons em detectar mudanças na pressão arterial. Se os rins sentirem que a pressão arterial está caindo muito para alimentar a filtração normal do sangue, eles respondem liberando hormônios que agem para aumentar a pressão arterial.
Se o fluxo de sangue pelas artérias renais diminuir por qualquer motivo, os rins podem ser induzidos a pensar que a pressão arterial está muito baixa. Por exemplo, uma doença chamada estenose da artéria renal pode causar o estreitamento das artérias renais, o que diminui a quantidade de sangue que flui para os rins. Os rins detectam essa diminuição e liberam o hormônio renina na tentativa de aumentar a pressão arterial e restaurar o fluxo sanguíneo normal.
Os problemas surgem quando, como na estenose da artéria renal, a diminuição do fluxo sanguíneo não é realmente causada pela pressão arterial baixa. Nesses casos, os rins acabam elevando a pressão arterial a níveis muito altos, a fim de empurrar mais sangue pelas artérias renais estreitadas.
Diagnóstico
Em pacientes com problemas renais ou renais conhecidos, o desenvolvimento repentino de pressão alta é um forte sinal de que a hipertensão renovascular pode ser a culpada. Normalmente, porém, o diagnóstico requer investigação cuidadosa e vários testes. Alguns sinais que sugerem hipertensão renovascular são:
- Pressão arterial muito alta em pessoas com menos de 30 anos
- Início súbito de pressão arterial muito alta em pessoas com mais de 55 anos
- Pressão arterial que não responde ao tratamento medicamentoso
- Pressão arterial que para de responder a tratamentos anteriormente eficazes
Os exames de sangue geralmente são feitos em casos suspeitos de hipertensão renovascular, mas a única maneira segura de diagnosticar o problema é ver realmente um estreitamento das artérias renais. Isso geralmente é feito com um procedimento não invasivo, como uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada, mas às vezes são necessárias medidas mais invasivas. Nesses casos, um pequeno cateter é enfiado na virilha até a própria artéria renal e pequenas quantidades de corante são liberadas da ponta do cateter. São tiradas fotos que mostram o curso que a tinta segue; isso revelará quaisquer pontos estreitos na artéria.
Tratamento
Tratar a hipertensão renovascular não é o mesmo que tratar a hipertensão tradicional. Como uma das marcas da doença é a falha em responder aos tratamentos tradicionais com medicamentos, os métodos de tratamento usuais não são eficazes. O componente de pressão alta da hipertensão renovascular é na verdade um sintoma da doença subjacente - uma artéria renal estreitada - que deve ser tratada.
As opções de tratamento variam dependendo do que está causando o estreitamento da artéria renal, mas os objetivos são os mesmos em cada caso - alargar a própria artéria e restaurar o fluxo sanguíneo normal para o rim. A maneira como isso é feito depende exatamente do que está causando o estreitamento da artéria em primeiro lugar. Em pessoas mais velhas, o estreitamento geralmente é o resultado de depósitos de gordura semelhantes aos que podem causar ataques cardíacos. A primeira etapa do tratamento geralmente é tentar medicamentos que dissolvam esses depósitos. Se isso não tiver êxito, opções mais invasivas podem ser necessárias, incluindo expandir fisicamente o vaso de volta ao seu tamanho normal com um tipo de procedimento cirúrgico denominado implante de stent.
Em alguns casos, o estreitamento se deve a condições mais difíceis de gerenciar. Certas doenças podem engrossar as paredes dos vasos sanguíneos, o que pode causar o estreitamento dos vasos. Isso não pode ser tratado com medicamentos, portanto, o implante de stent - ou até mesmo tipos de cirurgia mais invasivos - geralmente é necessário. As opções exatas de tratamento nesses casos dependem de muitos fatores que podem variar de paciente para paciente; portanto, os planos de tratamento definitivos geralmente são bastante específicos para o paciente.
Tratar a hipertensão renovascular é mais difícil do que tratar outros tipos mais "normais" de pressão alta e, embora a taxa de sucesso seja alta, acarreta mais riscos e complicações potenciais. Trabalhar com um médico para desenvolver um plano de tratamento adequado é um passo importante para combater esta doença grave.
