Causas da dor no calcanhar e opções de tratamento

A dor no calcanhar é uma queixa extremamente comum e existem muitas causas potenciais, que vão desde condições que afetam o osso do calcanhar real, como um hematoma ou fratura por estresse, até condições que afetam estruturas próximas, como fascite plantar ou tendinite de Aquiles. A dor pode ser latejante e simplesmente irritante, aguda e debilitante, ou algo intermediário, dependendo do que está por trás disso e da gravidade do seu caso.

O osso do calcanhar - chamado de calcâneo - fica na parte de trás do pé, abaixo do tornozelo. Junto com os tecidos circundantes e outro pequeno osso chamado tálus, o osso do calcanhar funciona para proporcionar equilíbrio e movimento lateral da parte de trás do pé.

Mas, como a anatomia do seu pé é bastante complexa, o seu médico de família, podólogo ou ortopedista irá considerar questões relacionadas aos ossos, tecidos moles, nervos e pele que compõem o seuinteirapé e tornozelo ao trabalhar para descobrir a razão por trás do seu desconforto.

Ilustração de Alexandra Gordon, Verywell

Causas

Considerando isso, provavelmente não é surpresa que existam muitas causas potenciais para a sua dor no calcanhar. Ao decidir o que se aplica a você é melhor deixar para o seu médico, saber mais sobre eles pode ajudá-lo a se preparar para essa conversa.

Comum

As duas causas mais comuns de dor no calcanhar são a fascite plantar e a tendinite de Aquiles.

Fascite plantar

Fasceíte plantar refere-se à irritação e inflamação da faixa de tecido que forma o arco do pé e conecta o osso do calcanhar à base dos dedos dos pés. A dor forte, aguda ou latejante da fascite plantar é sentida na parte inferior do calcanhar e ocorre durante o apoio de peso após o repouso, como ao dar os primeiros passos pela manhã ou ao levantar-se após ficar sentado por um período prolongado.

Se a fascite plantar persistir por um longo tempo, um esporão do calcanhar - uma protrusão óssea - pode se formar no local onde a fáscia se conecta ao osso do calcanhar. Raramente, a fáscia plantar pode rasgar (romper). A dor da ruptura da fáscia plantar é intensa, aguda e súbita, e também pode haver inchaço e hematomas.

Uma visão geral da fascite plantar

Tendinite de Aquiles

A tendinite de Aquiles se refere à inflamação do tendão de Aquiles - um grande tendão em forma de cordão que se liga à parte de trás do osso do calcanhar.

A contração ou dor em queimação da tendinite de Aquiles está localizada na parte do tendão ligeiramente acima do osso do calcanhar. Um leve inchaço ao redor do tendão e rigidez matinal no calcanhar e na panturrilha também são frequentes.

A tendinite de Aquiles desenvolve-se mais comumente com o uso excessivo (por exemplo, correr muito e / ou não aquecer os músculos da panturrilha). Esporões ósseos causados ​​pelo uso de sapatos mal ajustados ou artrite também podem causar tendinite de Aquiles.

Raramente, o tendão de Aquiles se rompe; isso normalmente ocorre como resultado de um tipo vigoroso de atividade física em que o pé gira repentinamente (como no basquete ou tênis). Além da dor intensa no calcanhar, algumas pessoas relatam ter ouvido um "estalo" ou "estalo" quando o tendão se rompe.

Uma visão geral da tendinite de Aquiles

Menos comum

Outras causas de dor no calcanhar também devem ser consideradas, mesmo que você já tenha experimentado esse desconforto e tenha obtido um dos diagnósticos acima:

Síndrome do túnel do tarso

A síndrome do túnel do tarso é uma condição nervosa em que um grande nervo na parte de trás do pé é comprimido. A dor do túnel do tarso, descrita como dor ou queimação, pode ser sentida no calcanhar, mas é mais comum na planta do pé e perto dos dedos dos pés. Semelhante à síndrome do túnel do carpo na mão, dormência e formigamento podem estar presentes, e a dor costuma piorar à noite.

Fraturas por estresse

Fraturas por estresse do pé e calcanhar comumente ocorrem em atletas ou corredores de longa distância que aumentam sua quilometragem em um curto período de tempo. O estresse repetido no osso do calcanhar eventualmente leva a uma fratura.

Outros fatores que aumentam a chance de uma pessoa desenvolver uma fratura por estresse incluem:

• Massa óssea baixa (osteopenia)
• Ter um distúrbio alimentar, como anorexia ou bulimia
• Experimentando períodos mensais infrequentes ou ausentes

Uma fratura por estresse causa dor significativa que se intensifica com a atividade e melhora com o repouso. Além da dor, pode haver inchaço, junto com sensibilidade sentida na área da fratura óssea.

Hematoma do calcanhar

Um hematoma do calcanhar causa uma dor aguda na parte inferior do calcanhar. Pode ocorrer após um trauma (por exemplo, aterrissagem de uma queda elevada ou pisar em uma pedra) ou exercícios de levantamento de peso excessivos (por exemplo, correr longas distâncias em condições precárias sapatos acolchoados).

Atrofia da almofada de gordura

Em adultos mais velhos, a gordura de amortecimento do calcanhar pode atrofiar ou quebrar. Ao contrário da fascite plantar, a dor da atrofia do coxim adiposo está ausente pela manhã, mas piora com a atividade durante o dia.

A síndrome do calcanhar se deve ao afinamento dessa gordura resultante de trauma, como batidas constantes do pé em corredores de maratona ou pressão exercida sobre o pé devido à obesidade. Isso causa uma dor profunda e dolorida, sentida no meio do calcanhar, que piora com a atividade de levantamento de peso.

Síndrome de Haglund (com ou sem bursite)

A síndrome de Haglund, também conhecida como "colisão de bomba", ocorre quando uma proeminência óssea na parte de trás do calcanhar esfrega contra sapatos rígidos.

Não está claro por que algumas pessoas desenvolvem essa protuberância óssea, mas os especialistas suspeitam que pode ser devido a um tendão de Aquiles tenso, arco alto do pé, uso de sapatos apertados ou mal ajustados e / ou hereditariedade.

A dor da síndrome de Haglund é sentida na parte de trás do calcanhar e pode estar associada a claudicação e sinais de inflamação, como inchaço, calor e vermelhidão. À medida que o tecido mole ao redor da saliência óssea na parte de trás do calcanhar fica irritado, pode ocorrer bursite.

Existem dois tipos de bursite do calcanhar:

• Bursite retrocalcânea: inflamação da bursa (um saco cheio de líquido) que fica abaixo do tendão de Aquiles, onde se liga à parte de trás do osso do calcanhar
• Bursite do calcâneo: inflamação da bursa que fica entre o tendão de Aquiles e a pele

A bursite retrocalcânea causa dor profunda na parte posterior do calcanhar, enquanto a dor da bursite do calcâneo é sentida na parte superior do tendão de Aquiles.

Síndrome do seio do tarso

O seio do tarso, conhecido como "o olho do pé", refere-se ao espaço na parte externa do pé entre o tornozelo e o calcanhar. Este espaço, embora pequeno, contém vários ligamentos, bem como tecido adiposo, tendões, nervos e vasos sanguíneos.

Esticar o tornozelo costuma desencadear essa síndrome, que pode causar dor nas atividades de levantamento de peso, sensação de relaxamento do tornozelo e dificuldade para caminhar em superfícies irregulares, como grama ou cascalho.

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Esses diagnósticos de calcanhar são raros, mas vale a pena mantê-los em sua mente:

Pápulas Piezogênicas

As pápulas piezogênicas são saliências dolorosas, amarelas ou da cor da pele, que representam a gordura de dentro da pele empurrando a cápsula do calcanhar (chamada de hérnia de gordura). As pápulas são benignas e causam dor em menos de 10 por cento dos casos.

A causa é desconhecida, embora os especialistas suspeitem que as pápulas podem resultar de uma pancada forte no calcanhar durante a caminhada. Curiosamente, eles são um achado cutâneo característico em pessoas com a síndrome de Ehlers-Danlos da doença do tecido conjuntivo.

Infecção do osso do calcanhar

Raramente, uma infecção do osso do calcanhar (chamada osteomielite) pode causar dor - embora, ao contrário da maioria das outras fontes de dor no calcanhar, a dor de uma infecção do osso do calcanhar geralmente seja constante. A febre também pode estar presente.

Tumor do osso do calcanhar

Um tumor no osso do calcanhar pode causar dor, geralmente relatada como profunda, maçante e pior à noite.

Quando chamar o médico

Se você não tiver certeza da causa de seus sintomas ou se não souber as recomendações de tratamento específicas para sua condição, consulte um médico.

Aqui estão alguns sinais definitivos de que você deve ser avaliado por um médico:

• Incapacidade de andar confortavelmente no lado afetado
• Dor no calcanhar que ocorre à noite ou durante o repouso
• Dor no calcanhar que persiste além de alguns dias
• Inchaço ou descoloração da parte de trás do pé
• Sinais de infecção, incluindo febre, vermelhidão, calor
• Qualquer outro sintoma incomum

Diagnóstico

A maioria das doenças do calcanhar pode ser diagnosticada apenas com um histórico médico e exame físico. Em certos casos, porém, testes adicionais como estudos de imagem e / ou exames de sangue são necessários.

Histórico médico

Um histórico médico detalhado costuma ser o ponto crucial para o diagnóstico de dor no calcanhar. Com isso, é sensato vir preparado para a consulta médica com respostas a estas perguntas básicas:

• Onde está localizada sua dor? (por exemplo, diretamente sobre o calcanhar ou acima do calcanhar)
• Como é a sua dor? (por exemplo, formigamento ou queimação sugere um problema nervoso, enquanto uma dor aguda ou dolorida sugere um tecido mole ou problema de tendão)
• Sua dor ocorre com atividades de levantamento de peso ou durante o repouso?
• Se sua dor ocorre com atividades de levantamento de peso, você a nota logo de manhã após o descanso (como na fascite plantar) ou mais tarde no dia após a atividade (como na síndrome do calcanhar)?
• A sua dor no calcanhar piora à noite? (A dor noturna é mais comum com fontes de dor relacionadas aos nervos, bem como com tumores.)
• Você está experimentando outros sintomas além da dor no calcanhar, como febre, dormência ou inchaço?
• Você se lembra de mudanças em sua atividade regular e / ou algum trauma ou lesão que precipitou a dor no calcanhar?

Exame físico

Durante o exame físico, o médico inspeciona e pressiona ("palpa") várias áreas do pé, incluindo o calcanhar, tornozelo, panturrilha e perna. Ao fazer isso, ela pode verificar áreas de sensibilidade focal, inchaço, hematoma, erupção cutânea ou deformidade. Ela provavelmente também avaliará sua marcha, bem como moverá seu pé e tornozelo para ver se isso provoca dor.

Trabalho sangrento

Embora os exames de sangue não sejam comumente solicitados para o diagnóstico de dor no calcanhar, seu médico pode solicitar um ou mais exames laboratoriais se ela suspeitar ou quiser descartar uma condição específica. Um teste de proteína C reativa (CRP) é o mais comumente solicitado para descartar uma infecção.

Imaging

Um raio-X do calcanhar pode ser solicitado para diagnosticar certas condições, como fratura de estresse do calcanhar, síndrome de Haglund, esporão do calcanhar ou tumor ósseo. Menos comumente, outros testes de imagem são usados. Por exemplo, a imagem por ressonância magnética (MRI) pode ser usada para diagnosticar uma lesão de tecido mole ou uma infecção.

Diagnósticos Diferenciais

Embora seja razoável pensar que a dor no calcanhar deve ter origem no calcanhar, nem sempre é esse o caso. Às vezes, a dor é referida no calcanhar, como em certas condições neurológicas.

Dor no nervo

A irritação de um nervo na parte inferior das costas (chamada radiculopatia) pode causar dor no músculo da panturrilha que desce pela perna até o calcanhar. Além disso, neuropatias periféricas associadas a diabetes, abuso de álcool ou deficiência de vitaminas podem causar dores difusas nos pés e calcanhares.

Além de um exame neurológico, uma ressonância magnética ou estudos de condução nervosa podem ser solicitados para diagnosticar problemas nervosos.

Problemas de pele

Problemas de pele, como infecção do retropé ou tornozelo (celulite), verruga plantar, úlceras diabéticas ou infecção fúngica do pé (por exemplo, pé de atleta crônico) podem causar desconforto no calcanhar ou na sola do pé. História médica e o exame físico geralmente é suficiente para diagnosticar um problema de pele do calcanhar, embora exames de sangue ou uma biópsia da área afetada possam ser necessários.

Doenças Sistêmicas

Doenças inflamatórias de corpo inteiro como sarcoidose, artrite reumatoide ou artrite reativa podem causar dor no calcanhar. Muitas vezes, outros sintomas estão presentes com essas doenças sistêmicas, como febre, erupção cutânea e dor e inflamação nas articulações. Estudos laboratoriais e de imagem também são usados ​​para diagnosticar doenças sistêmicas.

Tratamento

O tratamento depende inteiramente da causa raiz da dor no calcanhar. Se você não tiver certeza de seu diagnóstico ou da gravidade de sua condição, consulte um médico antes de iniciar qualquer plano de tratamento.

Alguns tratamentos comuns estão listados aqui - mas lembre-se de que nem todos são apropriados para todas as condições.

Resto

Para causas mais agudas de dor no calcanhar, como uma contusão no calcanhar, evitar a atividade precipitante - por exemplo, parar de correr por alguns dias ou ficar em pé / caminhar por muito tempo - pode ser tudo de que você precisa para se sentir melhor. Em outros casos, descansar pode ajudar a eliminar a dor mais forte até que você possa ver seu médico ou um podólogo.

Glacê

Para a maioria das fontes de dor no calcanhar, aplicar uma bolsa de gelo sobre o calcanhar por intervalos de 20 minutos até quatro vezes ao dia pode ajudar a diminuir o inchaço e aliviar a dor. Certifique-se de colocar uma toalha fina entre a bolsa de gelo e a pele do calcanhar.

Como fazer gelo em uma lesão

Gravando

Prender o pé com esparadrapo ou esparadrapo hipoalergênico é útil para certos diagnósticos do calcanhar, como fascite plantar, contusão do calcanhar e síndrome do calcanhar.

Para fascite plantar, seu médico pode recomendar uma técnica de bandagem envolvendo quatro tiras de fita que são aplicadas ao redor do pé e calcanhar. A fita não deve ser aplicada com muita força e pode permanecer no local por uma semana.

Casting

Muitas rupturas agudas do tendão de Aquiles são tratadas colocando o membro em um molde com o pé em equino (dedos apontando para baixo).

Exercício / fisioterapia

Os exercícios e alongamentos são projetados para relaxar os tecidos que circundam o osso do calcanhar. Alguns exercícios simples, realizados de manhã e à noite, muitas vezes ajudam os pacientes a se sentirem melhor rapidamente.

Alongamentos para o alívio da fascite plantar

Para tendinite de Aquiles, seu médico pode encaminhá-lo a um fisioterapeuta que usa um programa de exercícios especializado chamado protocolo Alfredson, que se concentra na carga excêntrica do tendão de Aquiles.

Modificação de calçado

Dependendo da causa da dor no calcanhar, vários apoios para os pés podem ser recomendados pelo seu médico.

Por exemplo, para a fascite plantar, seu médico pode recomendar o uso de talas à noite para manter o pé reto. Além disso, o uso de sapatos resistentes e confortáveis ​​(aqueles com um bom arco e suporte de calcanhar) e / ou o uso de palmilhas de calçado especiais (por exemplo, pastilhas de gel ou taças de calcanhar) também pode ser útil para aliviar a dor da fascite plantar.

Da mesma forma, cunhas de salto ou órteses de calçado podem ser recomendadas para o tratamento da tendinite de Aquiles. Para a síndrome de Haglund, seu médico pode recomendar a alteração da altura do salto de seus sapatos.

Remédios

Os medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são comumente prescritos para dor no calcanhar causada por problemas como fascite plantar, tendinite de Aquiles, hematoma do calcanhar, síndrome de Haglund, bursite do calcanhar, síndrome do calcanhar e síndrome do seio do tarso.

Para dores mais fortes no calcanhar, como a causada por uma fratura no calcanhar, os opioides podem ser prescritos por um curto período de tempo.

Às vezes, a cortisona - um esteróide que reduz a inflamação - pode ser injetada no calcanhar para aliviar a dor temporariamente (geralmente por algumas semanas).

Cirurgia

Para a maioria das causas de dor no calcanhar, a cirurgia geralmente só é recomendada se as terapias não cirúrgicas não funcionarem por um período de seis a 12 meses.

Por exemplo, com a fascite plantar, a cirurgia para destacar a fáscia plantar do osso do calcanhar (chamada de liberação da fáscia plantar) pode ser realizada se todos os outros tratamentos falharem por um ano. Outra cirurgia chamada ressecção de gastrocnêmio na qual o bezerro (gastrocnêmio) os músculos são alongados também podem ser realizados para fasceíte plantar persistente.

Prevenção

A prevenção dos sintomas de dor no calcanhar pode ser um componente crítico do tratamento a longo prazo de sua condição. Dependendo da origem exata da dor, as estratégias de prevenção podem ser ligeiramente diferentes. Mas, em geral, existem algumas etapas que você pode seguir para evitar a recorrência dos sintomas de dor no calcanhar.

Algumas dessas etapas incluem:

• Aumento gradual dos níveis de atividade: Aumentar gradativamente suas atividades atléticas ao longo do tempo e fazer pausas pode ajudar a prevenir lesões no calcanhar.
• Manter o peso corporal ideal: O excesso de peso corporal aumenta o estresse nas extremidades inferiores, incluindo o calcanhar.
• Uso de calçado adequado: Usar calçado adequado e adequado - sapatos com suporte e amortecimento adequados - é fundamental para a prevenção de muitos tipos de dor no calcanhar.
• Identificação precoce do desconforto: Normalmente, seu corpo o informa quando você está realizando algum tipo de atividade que está causando um agravamento. Ouvir os sintomas, especialmente nos estágios iniciais, pode dar a você a oportunidade de resolver um problema antes que ele se torne grave. Continuar a realizar uma atividade que está causando o agravamento dos sintomas pode levar a um problema mais significativo e mais difícil de tratar.

Uma palavra de Verywell

Algumas causas de dor no calcanhar são mais graves do que outras. Independentemente disso, seu médico pode ajudá-lo a descobrir o que está causando o desconforto e a elaborar um plano de tratamento que ajudará em sua situação específica. A vantagem é que a maioria das soluções são bastante simples - descanso, bolsas de gelo e modificações nos calçados - que você pode fazer em casa sem complicações.

Tente seguir o plano do seu médico da melhor maneira possível - seu corpo, incluindo o calcanhar, merece sua atenção e cuidado para que possa se curar adequadamente e você possa ficar sem dor.