Cirurgia de reconstrução da articulação AC

Um ombro separado é uma condição que faz com que a clavícula (clavícula) se separe de sua fixação normal da omoplata. Muitas vezes confundida com uma luxação do ombro, a separação do ombro é uma lesão diferente. Normalmente causada por uma queda na parte externa do braço ou ombro, as pessoas com separação dos ombros podem notar uma protuberância ou dor na parte superior dos ombros. Na verdade, a protuberância é causada pela pressão da extremidade da clavícula contra a pele.

Muitas pessoas com um ombro separado podem controlar a lesão com tratamentos não invasivos. Na verdade, a maioria dos cirurgiões ortopédicos concorda que todas as separações do tipo I e do tipo II podem ser tratadas sem cirurgia. As separações de ombro do tipo I e II são de longe as mais comuns, portanto, a intervenção cirúrgica é considerada apenas em uma pequena fração dessas lesões.

Há controvérsias sobre o tratamento das separações de ombro do tipo III, enquanto a maioria das separações de ombro do tipo IV, V e VI se sai melhor com a cirurgia. são apenas os tipos mais graves de ombros separados que precisam de cirurgia para tratamento.

Opções de tratamento cirúrgico

O objetivo de todos os tratamentos cirúrgicos para a separação do ombro é restaurar o alinhamento normal e a estabilidade da extremidade da clavícula com a borda externa da escápula (o acrômio). Em última análise, a esperança é restaurar o alinhamento desses ossos, mantê-los em uma posição estável e aliviar a dor na articulação acromioclavicular.

As opções cirúrgicas primárias incluem:

• Reparando a articulação AC: O aspecto mais perceptível desta lesão é a ruptura da articulação, portanto, é importante alinhá-la e segurá-la na posição adequada. Um método de reparo que caiu em desuso devido a muitas complicações é o uso de fios de Kirschner (fios K) para manter a articulação AC no lugar. A desvantagem desta cirurgia é que ela falha em tratar o dano ao ligamento os ligamentos fortes que seguram a extremidade da clavícula para baixo. Além disso, esses implantes de metal usados ​​para segurar a articulação em posição podem causar dor, podem precisar ser removidos e, ainda mais preocupante é a possibilidade de que esses implantes possam migrar para outras estruturas ao longo do tempo. Há relatos de fios K colocados na clavícula que terminam dentro da cavidade torácica ao longo do tempo.
• Manter a clavícula para baixo: Existem várias técnicas para tratar as lesões da articulação AC que prendem a clavícula, algumas usando metal, outras usando suturas pesadas. Na maioria das vezes, a clavícula está presa ao processo coracóide, um gancho de osso na frente do ombro, logo abaixo da clavícula. Um parafuso pode ser colocado da clavícula até o coracoide ou os dois ossos podem ser amarrados firmemente com suturas. A desvantagem dessas técnicas é que os parafusos geralmente precisam ser removidos e as suturas podem cortar e fraturar o osso. Outra alternativa a esses métodos é a sutura em botão, que também tem suas próprias complicações. Existem várias outras técnicas para tratar as lesões da articulação AC que prendem a clavícula, algumas usando suturas metálicas, outras usando suturas pesadas, para permitir a cicatrização do ligamento. Na maioria das vezes, a clavícula está presa ao processo coracóide, um gancho de osso na frente do ombro, logo abaixo da clavícula. Um parafuso pode ser colocado da clavícula até o coracoide ou os dois ossos podem ser amarrados firmemente com suturas. A desvantagem da técnica do parafuso é que geralmente os parafusos precisam ser removidos após a cicatrização. Outra alternativa a esses métodos é a sutura em botão. Cada técnica tem seus prós e contras, mas todas desempenham a mesma função.
• Reconstruindo ligamentos: a outra categoria de opções é reconstruir os ligamentos que seguram a extremidade da clavícula na posição adequada. Existem várias opções para este procedimento, usando tecido do próprio paciente ou tecido de um doador. Um dos procedimentos mais comumente realizados, denominado cirurgia de Weaver-Dunn, transfere um dos principais ligamentos que se fixam ao acrômio até o final da clavícula, mantendo a clavícula em sua posição normal. Outras opções incluem a reconstrução dos ligamentos coracoclaviculares (que foram rompidos quando ocorreu a lesão de separação do ombro) com um tendão de sua perna ou um tendão de um doador. O enxerto de tendão é enrolado em torno do coracoide em forma de gancho e, em seguida, na clavícula.

Tratamento Preferido

Na maioria das situações, prefiro reconstruir os ligamentos danificados. A migração (movimento) do implante de metal da clavícula é preocupante e a maioria dos pacientes não deseja uma segunda cirurgia para a remoção de rotina de um implante. Além disso, o procedimento reconstrutivo é o único que resolve o problema principal - os ligamentos rompidos que prendem a extremidade da clavícula. Eu uso tecido de doador que envolve o coracoide e é preso na clavícula com parafusos que são absorvidos pelo corpo ao longo do tempo. Embora também seja possível usar o próprio tecido de um indivíduo, em vez do tecido de um doador, a maioria das pessoas não quer fazer uma cirurgia simultânea nos ombros e em uma das pernas! Portanto, o tendão doador é uma boa opção e tem funcionado bem em minha experiência.

Dito isso, outros cirurgiões têm sucesso com outras opções de tratamento. Só porque um cirurgião prefere um determinado tratamento não significa que ele seja o melhor. Cirurgiões muito bem conceituados discutem sobre essas mesmas questões e podem discordar sobre qual opção é a melhor. Ao tomar sua decisão, certifique-se de encontrar um cirurgião com experiência no tratamento cirúrgico de um ombro separado.